桡神经损伤临床路径Word格式文档下载.docx
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(四)标准住院日7-15天.
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规;
(2)肌电图,肝肾功能、血电解质、血糖;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心电图;
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);
(2)对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(六)治疗方案的选择。
桡神经松解术,局部神经受压严重可考虑放置防粘连膜。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。
(八)手术日为入院第3-5天。
(九)术后恢复4-11天
(十)出院标准。
1.体温正常,常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好:
引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮肤坏死。
3.术后复查肌电图满意。
(删除)
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:
伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症:
老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
二、桡神经损伤临床路径表单
适用对象:
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-15日
日期
住院第1-3天(住院日)
住院第2-4天(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、基本诊断
□完成入院记录、首次病程记录
□上级医师查房,必要时全科会诊,制定手术方案
□完成术前三级医师查房及术前小结
□向患者及家属交代病情,签署“手术知情同意书”
□完善术前各项检查,术前准备
□麻醉师查看患者,签署“麻醉知情同意书”
□完成手术
□完成手术记录、术后记录及术后上级医师查房记录
□向患者家属交代手术情况及术后注意事项
□全麻患者术后送入ICU病房,苏醒后返回病房
□麻醉师术后随访
重
点
医
嘱
护理级别
□长嘱,Ⅰ级护理,持续性
□长嘱,Ⅱ级护理,持续性
□长嘱,Ⅲ级护理,持续性
膳食选择
□长嘱,普食,持续性
□长嘱,母乳喂养,持续性
□长嘱,糖尿病饮食,持续性
□长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性
□长嘱,全流食,持续性
□长嘱,半流食,持续性
术前检验
□临嘱,急检血细胞分析+超敏C反应,共1"
"
,一次性
□临嘱,血凝分析(急检),共1"
次"
□临嘱,急检传染病抗体检测,共1"
□临嘱,急检血糖,共1"
手术申请医嘱
□临嘱,手术申请,共1"
□临嘱,拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术
□临嘱,拟明日在臂丛麻醉下行畸形矫正术
□临嘱,术晨禁食水
□临嘱,术区备皮
□临嘱,地西泮注射液(2ml:
10mg*10支),每次2"
ml"
,共1"
支"
,一次性.
10mg*10支),每次.5"
□临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:
0.5mg),每次1"
0.5mg),每次.3"
□临嘱,导尿(进口),共1"
术前常规检查
□临嘱,血细胞分析(五分类),共1"
□临嘱,血凝分析,共1"
□临嘱,传染病综合抗体.,共1"
□临嘱,尿常规分析,共1"
□临嘱,肝肾糖脂组合,共1"
抗生素试敏
□临嘱,头孢替唑钠皮试,共1"
□临嘱,青霉素钠皮试,共1"
□临嘱,磺苄西林钠皮试,共1"
电诊检查
□临嘱,常规心电图检查(电),共1"
□临嘱,床头常规心电图检查,共1"
术后医嘱
□长嘱,术后医嘱,持续性
影像学检查
□临嘱,上肢摄影(门诊),共1"
□临嘱,下肢摄影(门诊),共1"
□临嘱,胸腹部摄影(门诊),共1"
□临嘱,上肢CT(门诊楼),共1"
术后护理等级
□临嘱,拟明日在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术
□临嘱,拟急诊在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术
□临嘱,拟急诊在局麻下行舟骨骨折切开复位内固定术
□临嘱,拟明日在局麻下行掌骨骨折切开复位内固定术
术后膳食选择
□长嘱,禁食水,持续性
术后复查
□临嘱,5%葡萄糖注射液(100ml:
5g),每次100"
,共3"
袋"
,每天上午一次
□临嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.5"
g"
,共6"
瓶"
□临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:
2.25g/袋),每次2502"
,共22"
,每天二次
□临嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次800"
万iu"
,共10"
2.25g),每次250"
,共2"
□临嘱,注射用头孢替唑钠(0.5g),每次2"
,共8"
2.25g/袋),每次250"
,共4"
□临嘱,注射用磺苄西林钠(1g/支),每次2"
□临嘱,克林霉素磷酸酯注射液(10ml:
0.9g),每次1.8"
术前预防用药
术后消肿
□长嘱,参芎葡萄糖注射液(100ml/瓶),每次100"
ML"
□长嘱,5%葡萄糖注射液(250ml:
12.5g),每次250"
,每天一次
□长嘱,大株红景天注射液(5ml/支),每次10"
□长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:
神经营养
□长嘱,注射用复方三维B(II)(复方),每次2"
主要
护理
工作
□护士接诊,测量生命体征、建立入院病理
□进行入院宣教,向患者本人及家属交代临床路径,并交代相关注意事项
□完成术前各项常规检查
□做术前准备
□术前生命体征测量
□佩戴腕带,看护患者由手术室护理人员接入手术室
□患者安返病房后接患者,测量生命体征
□术后心理和生活护理
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第3-7天
住院第6-15天
主要诊疗工作
□上级医师查房并做手术效果及术后恢复情况评估
□完成术后各级医师查房记录及术后病程记录
□完成术后每日换药工作
□观察有无术后及麻醉后并发症的出现
□上级医师查房,并观察手术切口愈合情况及有无并发症的出现
□完成术后各级医师查房记录及病程记录
□完成每日换药工作
术后等级护理
术后抗生素应
□ 长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:
0.9g),每次100"
□长嘱,注射用头孢替唑钠(0.75g),每次.75"
□长嘱,注射用头孢替唑钠(0.75g),每次1.5"
□长嘱,5%葡萄糖注射液(100ml:
□长嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.25"
□长嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.5"
□长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:
□长嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次320"
□长嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次800"
,每天二次"
换药
□临嘱,特大换药,每次1"
□临嘱,石膏拆除术,共1"
通知出院
□临嘱,通知出院,共1"
□观察患者病情变化,外固定及敷料包扎情况
□患者术后心理及生活护理
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