临床执业助理医师考试最新模拟题Word文件下载.docx
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CPR用药普通有4类:
1.激发复跳并增强心肌收缩力,如肾上腺素。
2.防治心律失常,如利多卡因。
3.调节急性酸碱失衡,如碳酸氢钠。
4.各种复苏液体。
CPR过程中可浮现各种心律失常,其中室性心律失常严重影响血流动力,须积极解决,首选利多卡因。
4、骨筋膜室综合征,最重要治疗办法 A.予以血管舒张剂,消除血管痉挛 B.抬高患肢,以利消肿 C.被动按摩,以利消肿 D.做臂位麻醉,解除血管痉挛 E.解除包扎、固定物,经观测不见好转,切开筋膜减压 原则答案:
e 解 析:
骨筋膜室综合征由骨筋膜室容积骤减(包扎过紧、严重局部压迫)和骨筋膜室内容物体积骤增(缺血后水肿、损伤、激烈运动、出血)导致骨筋膜室内压力增高所致。
初期彻底切开筋膜室减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死唯一有效办法。
5、股骨颈外展型骨折是指Pauwel角 A.不大于10°
B.不大于15°
C.不大于20°
D.不大于25°
E.不大于30°
原则答案:
股骨颈骨折线与两髂嵴连线夹角,称Pauwels角。
角度越大,剪切应力越大,骨折越不稳定。
根据Pauwels角分型为:
Ⅰ型<
30°
;
Ⅱ型30~70°
Ⅲ型>
70°
。
Pauwels角<
为外展骨折;
>
50°
为内收骨折。
6、浮现第一足趾背伸力削弱腰间盘突出间隙是 A.L1、2 B.L2、3 C.L3、4 D.L4、5 E.L5、S1 原则答案:
d 解 析:
腰椎间盘退变和突出症L5神经根受累可浮现小腿前和足内侧感觉变化,第一足趾背伸乏力或不能,L5神经根受L4、5突出椎间盘压迫。
7、急性尿潴留最常用因素是 A.下尿路梗阻 B.神经源性膀胱性 C.药物性因素 D.精神性因素 E.以上都不是 原则答案:
膀胱颈部和尿道任何梗阻性病变等机械性梗阻是急性尿潴留最常用因素。
8、肾结核最常用晚期并发症是 A.结核性尿道狭窄 B.结核性膀胱阴道瘘 C.附睾结核 D.前列腺结核 E.膀胱挛缩和对侧肾积水 原则答案:
e
解 析:
肾结核累及膀胱,可引起膀胱黏膜充血、水肿、结核结节形成,继而黏膜溃疡、肉芽肿、纤维化而导致肌层纤维组织增生和瘢痕收缩,晚期膀胱挛缩,健侧输尿管口狭窄,活瓣作用破坏,尿液回流引起健侧肾积水。
9、关于泌尿系结石对泌尿系损害,下列哪项是错误 A.直接损害 B.泌尿系梗阻 C.泌尿系感染 D.恶性变 E.诱发憩室 原则答案:
泌尿系结石对泌尿系病理损害涉及泌尿系直接损伤、梗阻、感染、恶性变。
10、骨与关节结核体现,下列哪项不对的 A.常形成流注脓肿 B.常形成窦道 C.死骨可经窦道流出 D.寒性脓肿不会穿破肠管,膀胱等空腔脏器 E.关节结核可浮现梭形肿胀 原则答案:
骨与关节结核多体现:
常形成流注脓肿、窦道、死骨可经窦道流出、寒性脓肿可穿破肠管,膀胱等空腔脏器、关节结核可浮现梭形肿胀。
11、对于中、小面积Ⅱ度烧伤现场急救 A.就地清创 B.不能除去衣物以防创面感染 C.迅速除去衣物创面使用龙胆紫 D.不可擅动等待专业人员救援 E.迅速除去衣物创面冷疗 原则答案:
对于中、小面积Ⅱ度烧伤,应尽早施行冷疗。
12、急性硬膜外血肿,最具特性性体现是 A.中间苏醒期 B.两侧瞳孔不对称 C.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 D.进行性意识障碍 E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 原则答案:
急性硬脑膜外血肿意识障碍重要体现3种形式:
①昏迷→中间苏醒期(lucidinterval)→昏迷意识演变过程。
②昏迷→意识好转期→深度昏迷;
③原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限,初期无意识障碍→继发昏迷。
其中最具特性性体现是脑膜中动脉出血导致急性硬脑膜外血肿,多有典型中间苏醒期。
13、成人发、颈部、胸、腹部,两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤。
烧伤总面积 A.37% B.38% C.39% D.40% E.41% 原则答案:
依照中华人民共和国九分法计算烧伤面积,发部3%,颈部3%,胸、腹部13%,两前臂6%,两手5%,右小腿6.5%,右足部3.5%,共计40%。
14、骨折临床愈合后,骨痂改造塑形,决定于 A.外固定牢固性 B.肢体活动和负重所形成应力 C.局部血液供应状况 D.骨痂多少 E.与否配合治疗 原则答案:
骨折临床愈合后,骨痂改造塑形期(小朋友1y,成人2~3y)骨折端坏死某些经破骨细胞清除后,由成骨细胞形成新骨,原始骨痂循Wolfe定律使应力轴线外骨痂被清除,轴线内骨痂不断改造,最后排列成板层骨。
15、病理变化重要在肾脏,但临床体现重要在膀胱疾病是 A.肾结石 B.肾结核 C.肾肿瘤 D.肾积水 E.多囊肾 原则答案:
泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺,另一方面为骨关节及肠道。
结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统一方面在肾脏形成结核病灶,治疗不及时,细菌可经尿流下行,依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统,泌尿生殖系统结核最明显临床体现多由膀胱结核引起。
16、膀胱肿瘤T2期是指 A.乳头状无浸润 B.局限于固有层内 C.肿瘤浸润肌层深度不大于1/2D.肿瘤浸润肌层深度不不大于1/2 E.已有局部淋巴结转移 原则答案:
c 解 析:
国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层(肿瘤浸润肌层深度不大于1/2)规定为T2期。
17、心肺脑复苏中,为防止脑水肿最惯用办法和办法是 A.降温,脱水治疗 B.维持循环,呼吸功能稳定 C.纠正酸中毒 D.抗感染治疗 E.激素治疗 原则答案:
低温可减少颅内压和脑代谢,提高脑细胞对缺氧耐受性,减轻和防止脑水肿。
降温宜尽早实行,常以头部亚低温为主。
普通降至33~34℃为宜。
降温时间越早越好,争取在复苏开始后5min内施行。
持续2~3d,至中枢神经系统皮层功能开始恢复,以听觉恢复为指标,然后逐渐停止降温。
降温可用冰帽、冰袋,亦可应用冬眠药物。
降颅压重要采用渗入性利尿剂,有助于大脑功能恢复。
20%甘露醇250ml,迅速静滴,q6h或q12h。
速尿20~40mg/次,静注。
18、轻度或中度高血压病人,术前规定血压 A.降至正常 B.维持原水平 C.降至原水平低点 D.降至正常水平点E.以上都不是 原则答案:
病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上时,也许在诱导麻醉或手术时浮现脑血管意外或急性心力衰竭危险,故应在手术前应用降压药,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所减少,故将血压降到略高于正常血压限度。
病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)如下时,维持原水平即可。
19、等渗性缺水短期内浮现血容量明显局限性时,提示体液丧失达体重 A.3% B.3.5% C.4% D.4.5% E.5% 原则答案:
等渗性缺水当丧失体液达体重5%(相称于丧失细胞外液20%)时,浮现血容量局限性症状。
20、低渗性缺水时,血清钠往往低于 A.155mmol/L B.150mmol/L C.145mmol/L D.135mmol/L E.110mmol/L 原则答案:
血清[Na+]正常值135~155mmol/L,<
135mmol/L为低渗性缺水。
21、长期采用全胃肠外营养,抱负静脉为 A.颈内或锁骨下静脉 B.颈外静脉 C.头静脉 D.大隐静脉 E.上肢静脉 原则答案:
长期肠外营养及高渗性营养液(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管,24小时持续滴注。
导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
22、最常用初期输血并发症是 A.溶血反映 B.发热反映 C.细菌污染反映 D.出血倾向 E.酸中毒 原则答案:
均可发生,非溶血性发热性输血反映(FebrificReaction)最常用,溶血性输血反映(HymolyticReaction)最严重。
23、防止手术后感染最重要办法是 A.提高机体抵抗力 B.术前、术中、术后大量应用抗生素 C.避免休克发生 D.术后初期离床活动 E.严格遵守无菌造作原则 原则答案:
A、B、C、D、E均为防止手术后感染重要办法,而严格遵守无菌造作原则最重要。
24、休克经解决后,临床上微循环改进最重要指标是 A.血压回升 B.尿量增多 C.肢端温度上升 D.皮肤颜色较红 E.神志回恢复清晰 原则答案:
尿量每小时少于25ml,比重增长,表达肾血管收缩或血容量局限性;
血压正常,但尿量仍少,比重减少,也许已发生急性肾衰竭;
尿量稳定在每小时30ml以上时,表达休克得到纠正。
25、鉴别良、恶性肿瘤重要依托 A.内镜检查 B.同位素检查 C.超声波检查 D.免疫学检查 E.细胞学检查 原则答案:
以上对鉴别良、恶性肿瘤均有协助,但重要依托病理细胞学检查。
26、防止甲亢术后甲状腺危象核心是 A.防止术中损伤,操作粗暴 B.术后加强护理 C.术时尽量选用全身麻醉 D.术后应用镇定剂 E.术前使基本代谢率降至正常 原则答案:
甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重并发症,与术前准备不充分特别是术前使基本代谢率未降至正常关于。
27、嵌顿性疝与绞窄性疝主线区别是 A.肠壁动脉血流障碍 B.肠壁静脉血流障碍 C.疝囊内有渗液积累 D.疝块迅速增大 E.发生急性机械性肠梗阻 原则答案:
嵌顿性疝发生肠壁动脉血流障碍时称绞窄性疝。
28、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时,伴有休克,应选取哪种治疗 A.积极抗休克,如休克不能纠正,不手术 B.积极抗休克,一定休克好转后手术 C.及时手术 D.抗休克同步手术 E.积极抗休克,如休克纠正,则非手术治疗 原则答案:
抗休克急救生命最重要,但不能等休克纠正后手术而错失治疗机会。
29、女,22岁。
尿频尿急2年,有米汤样尿和终末血尿。
尿检;
脓细胞(+++),红细胞(+)。
尿细菌培养阴性,IVU:
左肾未显影,左肾区可见斑片状高密度阴影,右肾盂肾盏显示光滑,有轻度积水,诊断应为 A.左肾结核 B.右肾结核 C.双肾结核 D.左输尿管结石肾积水 E.左肾癌 原则答案:
尿细菌培养阴性,为泌尿系结核体现。
IVU检查左肾结核破坏范畴广泛,右肾盂肾盏显示光滑,有轻度积水为左肾结核晚期并发症。
30、男性,68岁。
因患前列腺增生症,排尿困难,需手术治疗。
在前列腺手术指征中,下列哪种状况不是绝对手术指征 A.膀胱残存超过50ml B.有尿潴留史 C.伴膀胱结石 D.心、肺和肾功能耐受手术 E.前列腺明显增大 原则答案:
BPH手术适应症:
①症状明显,严重影响生活质量且药物治疗效果不好;
②最大尿流率<
10ml/s,或/和残存尿>
50ml;
③伴并发症,如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。
前列腺明显增大不是绝对手术指征。
31、男,40岁。
左肾切除术2年,抗结核治疗后,尿频25次/天,现恶心呕吐,B超见右肾积水,行右肾穿刺造影,可见上段输尿管狭窄,尿常规:
正常,血Cr620μmol/L,该患者适合于哪样治疗 A.结肠膀胱扩大术 B.输尿管狭窄切除对端吻合术 C.输尿管皮肤造口术 D.肾造口术 E.输尿管膀胱吻合术 原则答案:
患者左肾切除术2年后浮现上段输尿管狭窄引起右肾积水,一方面考虑最大限度保存右肾功能,治疗一方面行肾造口术以引流尿液,继续抗结核治疗,同步密切检测右肾功能。
32、学生,19岁,右股骨下端疼痛3月,夜间尤甚。
查体:
右股骨下端偏内侧限局性隆起,皮温略高,皮肤浅静脉怒张,明显压痛,膝关节运动受限。
X片,股骨下端溶骨性骨破坏,可见 Codman三角。
诊断为 A.软骨肉瘤 B.纤维肉瘤 C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.尤文肉瘤 原则答案:
骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端干骺端。
重要症状为局部疼痛。
多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,附近关节功能活动受限。
肿瘤表面皮温增高,静脉怒张,红外线照射更明显。
X线重要体现为有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏,骨膜反映可见Codman三角或呈日光射线现象。
33、25岁,男性。
膀胱刺激症2年,普通抗炎无效,且逐渐加重,有米汤尿及和终末血尿,现排尿30余次/日,您考虑下列哪种疾病 A.慢性肾盂肾炎 B.慢性前列腺炎 C.膀胱结石 D.肾结核 E.膀胱肿瘤 原则答案:
膀胱刺激症2年,普通抗炎无效,且逐渐加重,有米汤尿及和终末血尿,一方面考虑泌尿系结核,排尿30余次/日提示挛缩膀胱。
34、25岁,女性。
尿频尿痛一周,尿常规:
白细胞(+),红细胞(+),消炎治疗好转。
因过去有尿频尿痛病史,行肾造影找其因素,做IVU检查时发现右肾区为一高密度影,其钙化区呈肾脏轮廓,左肾盂肾盏显示正常。
右肾病变应是 A.肿瘤钙化B.结石 C.胆囊结石 D.肾结核自截肾 E.肠道粪块 原则答案:
IVU检查时发现右肾区为一高密度影,其钙化区呈肾脏轮廓,提示右肾“无功能”,结合病史应考虑右肾结核自截肾。
35、男,60岁。
2年来浮现间歇性无痛性全程肉眼血尿,终末加重,近半年来浮现尿频,尿痛,3月来耻骨后痛,应诊断 A.膀胱炎 B.前列腺增生症 C.膀胱肿瘤 D.膀胱结石 E.肾结核 原则答案:
间歇性无痛性全程肉眼血尿应一方面考虑泌尿系恶性肿瘤,近半年来浮现尿频,尿痛,为膀胱刺激症状,因而应诊断膀胱肿瘤。
36、患者男性,40岁,车工。
因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍,约5日前又扭伤腰部,疼痛加剧,且向右下肢后侧放散,每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重,脊髓造影显示L4、5间盘水平偏右有一圆形压迹,最也许诊断是 A.腰部肌筋膜炎 B.慢性腰部损伤 C.强直性脊柱炎 D.劳累性腰痛 E.腰椎间盘突出症 原则答案:
患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍,脊柱稳定性下降,加之急性扭伤,疼痛加剧,且向右下肢后侧放散,为右侧坐骨神经受压体现,脊髓造影显示L4、5间盘水平偏右有一圆形压迹,提示为椎间盘右后脱出,最也许诊断是L4、5腰间盘右侧后外侧突出症
37、男性,26岁。
汽车修配工人,两天前抬轮胎时失手,腰部骤然有扯破感,随后剧痛,自今晨起疼痛向右下肢放散,咳嗽与排便时疼痛加剧,查体腰部僵硬,腰肌活动明显受限,右棘突旁明显压痛,直腿抬高实验左侧60°
,右侧45°
,加强实验阳性,最也许诊断是 A腰部肌筋膜炎 B腰间盘突出症 C急性腰扭伤 D腰椎屈曲型压缩骨折 E腰椎结核 原则答案:
患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体征、Laseque实验阳性,考虑腰椎间盘突出症最有也许。
38、女,50岁。
头部棍击伤,无昏迷史及意识障碍,无颅骨骨折,一种月后浮现颅内压增高症状,最也许为 A.慢性硬膜外血肿 B.多发颅内血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.急性颅内血肿 E.脑震荡后遗症 原则答案:
无昏迷史及意识障碍,可排除脑震荡后遗症。
慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史,伤后无明显意识障碍,到血肿形成后才陷入昏迷,基本排除。
一种月后浮现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。
慢性硬膜下血肿多于受伤3周后浮现症状,有数月甚至长达数年。
多为高龄患者,有轻微头部外伤史,出血来源为桥静脉破裂。
血肿增大机制当前以为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血——纤溶亢进。
临床体现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫,偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全:
智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。
39、女,30岁。
头部受伤后昏迷半小时,苏醒后左侧肢体力弱,腰穿血性脑脊液,后来逐渐好转,最也许为 A.脑震荡 B.脑挫伤 C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿 E.脑内血肿 原则答案:
腰穿血性脑脊液可排除脑震荡。
急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显意识障碍,且进行性加深。
脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整,伤后可浮现昏迷,伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱),腰穿脑脊液可为血性。
40、男患,27岁。
头部受伤后及时昏迷,五分钟后苏醒,三小时后再度昏迷,X线发现颅骨线状骨折,且骨折线越过脑膜中动脉沟,提示为 A.脑挫伤 B.急性硬膜外血肿 C.急性硬膜下血肿 D.外伤性脑内血肿 E.脑水肿 原则答案:
患者有典型中间苏醒期,诊断一方面考虑急性硬膜外血肿,结合X线发现也许为脑膜中动脉损伤导致急性硬膜外血肿。
41、女性病人,入院三天,头部受伤后及时昏迷,10分钟后苏醒,有呕吐,对受伤状况不能回忆,诊断是 A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅内血肿 D.脑干损伤 E.脑供血不全 原则答案:
伤后及时昏迷,10分钟后苏醒,有呕吐,逆行性遗忘,一方面考虑脑震荡。
42、某女,40岁,教师,右下肢静脉迂曲扩张,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能实验(+),深静脉畅通实验(-),诊断也许是 A.单纯性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C.下肢深静脉血栓形成 D.动静脉瘘 E.血栓性浅静脉炎 原则答案:
单纯性下肢静脉曲张重要临床体现下肢静脉迂曲扩张,多见于长期站立人。
交通静脉瓣膜破坏后,足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。
大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg实验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全,而深静脉畅通实验(Perthes实验)(-)提示深静脉畅通。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。
下肢深静脉血栓形成常伴有明显肢体肿胀。
动静脉瘘患肢皮肤温度升高。
血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张并发症。
43、患妇,28岁,足月顺产后二周开始下床活动,觉左下肢痛,肿胀,左下肢皮肤略发绀,皮温高,表浅静脉曲张,沿左股静脉走行区有明显压痛,应考虑 A.血栓性股静脉炎 B.血栓性大隐静脉炎 C.局限性股深静脉血栓形成 D.左髂股静脉血栓形成 E.以上均不对 原则答案:
d
产后血液处在高凝状态,下地活动突然发病多见于下肢深静脉血栓形成。
左下肢痛,肿胀,左下肢皮肤略发绀,皮温高,表浅静脉曲张,沿左股静脉走行区有明显压痛,提示为中央型下肢深静脉血栓形成,即左髂股静脉血栓形成。
44、男,40岁。
汽车上跌下,左枕部着地,浮现进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大,诊断 A.左枕顶部硬膜外血肿 B.左额颞硬膜外血肿 C.左额颞硬膜下血肿 D.右额颞硬膜外血肿 E.右额颞硬膜下血肿 原则答案:
进行性意识障碍,排除为硬膜外血肿。
患者左枕着地,在右额颞形成对冲伤,在小脑幕切迹上牵扯刺激右侧动眼神经浮现右侧瞳孔散大,应考虑右额颞硬膜下血肿。
45、男,25岁。
因骑跨伤4小时排尿困难来院。
查:
尿道口滴血,会阴青紫,皮下淤斑,在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液,该患者继续治疗最佳方案 A.继续留置导尿管留置2周,后来恰当尿道扩张 B.继续留置导尿管留置1周,后来恰当尿道扩张 C.手术施行尿道修补术D.耻骨上膀胱造瘘 E.不留置导尿管让其自然排尿 原则答案:
骑跨伤常导致球部尿道损伤,患者尿道口滴血,会阴青紫,皮下淤斑,在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液,提示尿道轻度裂伤。
治疗可继续留置导尿管留置1周,后来恰当尿道扩张。
46、男性,60岁,溃疡穿孔单纯修补术后7天,体温38℃,右上腹痛,肝区叩痛,右肺下野呼吸音弱,X线右膈升高,也许并发 A.右下肺炎 B.急性胆囊炎 C.再穿孔 D.右膈下脓肿E.急性胰腺炎 原则答案:
溃疡穿孔单纯修补术后7天,体温升高提示并发症发生,右上腹痛,肝区叩痛,右肺下野呼吸音弱,X线右膈升高,多提示并发右膈下脓肿。
47、男性,34岁,有近年消化性溃疡病史,近半年来发生瘢痕性幽门梗阻,在浮现临床特点中,哪项不符合实际状况 A.呕吐量大,多发生于傍晚 B.呕吐物中具有食物和胆汁 C.呕吐物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦,脱水,低氯低钾性碱中毒 原则答案:
消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻临床体现:
多发生于晚间或下午,呕吐物含隔餐甚至隔日宿食,呕吐量大,一次可达1000~ml,不含胆汁,有****酸臭味,体检有胃型和胃蠕动波,梗阻严重患者有消瘦,脱水,低氯低钾性碱中毒体现。
二、匹配题 48、A.左肩放射性痛 B.尿淀粉酶升高 C.膈下游离气体 D.腹膜后积气 E.腹部外伤后直肠指检指套染血 1.直肠破裂() 2.脾破裂() 原则答案:
E,A 解 析:
49、A.常发生在进油腻食后 B.过食、饮酒后发生 C.腹痛在激烈活动后发生 D.持续性腹痛阵发加重 E.转移性疼痛 1.急性胆囊炎发病与饮食关系() 2.胆石症合并胆道感染时腹痛为() 原则答案:
A,D 50、A.伤后
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