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引起过敏性休克最多见的是青霉素。
但其他抗生素也可引起过敏性休克。
1.4二重感染:
在目前临床治疗中往往采用几种抗生素联合应用或采用广谱抗生素,因而使体内的敏感细菌均被杀死或抑制,使一些不敏感的微生物开始大量繁殖,在体内造成菌群失调,称为二重感染。
由于不是敏感的微生物,所以常用抗生素往往无法控制,引起严重后果。
2.合理应用原则:
2.1诊断为细菌感染者,方可应用抗生素
临床医生可根据患者的临床表现以及实验室检查结果,初步考虑为细菌感染者或经病原检查确诊为细菌感染者,方有指征应用抗生素。
由真菌、结核分歧杆菌、非结核分歧杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物引起的感染亦有指征应用抗生素。
缺乏细菌及上述病原微生物感染菌的证据,诊断不能成立者以及病菌感染者,无指征应用抗菌药物。
2.2明确感染病原者,根据病原种类及药敏结果选择抗菌药物
选择什么品种抗生素,应根据病原种类及病原菌对抗生素是否敏感或耐药,即药敏结果而定。
危重病人在未获知病原及药敏结果前,可根据临床现有的资料,综合分析,判定最可能的病原菌;
同时结合当地细菌的耐药情况,先予以抗菌药物的经验性治疗,待确切药敏结果后,对先前给予的疗效不佳的抗菌药物进行调整。
2.3按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学(即抗菌谱及抗菌活性)和人体药代动力学(即吸收、分布、代谢和排泄过程)特点不同,因而各有其不同的适应证。
临床医生根据抗菌药物的不同特点,按临床适应证正确、合理地选用抗菌药物。
2.4治疗方案,应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
根据病原菌、感染部位、感染的严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。
包括抗菌药物的选用品种、剂量、治疗次数、给药途径、疗程和联合用药等制定治疗方案时,应参照以下原则。
(1)药品种类选择根据病原种类和药敏结果选择抗菌药物。
(2)治疗剂量按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染时(如败血症、感染性心内膜炎时)和抗菌药物不易到达的部位(如中枢神经系统感染者)抗菌药物剂量宜较大。
而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用小剂量抗生素。
(3)给药途径
(1)症状较轻可接受口服给药者,应选用吸收完全的抗菌药物。
重症、全身性感染者应静脉给药,病情好转后应尽早改口服用药。
(2)尽量避免局部应用抗生素。
因皮肤、黏膜对药物的吸收较差,局部用药达不到有效浓度,还容易引起过敏或导致细菌耐药,但可在全身用药时作为辅助治疗。
如神经系统感染时鞘内给药,包裹性厚壁脓肿,脓腔内注射抗生素及眼科感染的局部用药,某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染,可局部应用或外用。
但应选择刺激性小,不易吸收,不易过敏,不易耐药的品种。
(4)给药次数为保证药物在体内能最大限度地发挥药效,杀灭感染灶的细菌,应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和β内酰胺酶、红霉素、克林霉素等清除半衰期短等,应一日多次给药。
喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症者除外)。
(5)疗程抗菌药物疗程因感染不同而异。
一般宜在体温恢复正常,血象正常,症状消失后72~96h为宜,重症者适当延长疗程。
若抗生素药效不佳,急症感染可于48~72h考虑更换抗生素。
(6)联合用药的指征联合应用抗生素要有明确指征,一种抗菌药物能治疗的感染,决不需要联合用药,仅在以下情况时方为联合用药指征。
(1)尚未查明病原菌的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。
(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,两种或两种以上病原菌感染。
(3)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。
如结核病、深部真菌感染。
(4)根据药物的协同抗菌作用联合用药时,应将毒性大的抗菌药物剂量减少,宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。
如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。
通常采用两种药物联合,3种或3种以上联合者仅适用于结核病的治疗。
3.临床中的合理应用
3.1呼吸系统感染时抗生素的选用
(1)上呼吸道感染
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7~10天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林),也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为5~7天。
(2)下呼吸道感染
院外下呼吸道感染治疗以青霉素为首选;
院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。
合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。
对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。
3.2消化系统感染及抗生素的应用
(1)胆系感染
甲硝唑对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。
常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇),或加喹诺酮类药物。
(2)肝硬化伴有腹腔感染
较为理想的抗生素是第三代头孢菌素。
喹诺酮类药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强而普遍用于治疗腹腔感染。
3.3泌尿系感染
85%的尿路感染为大肠杆菌所致,经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药。
4.常用药物的配伍禁忌
4.1β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。
如:
氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。
因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。
4.2头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损。
4.3氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)、肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。
本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大,并因共同的毒性基础,反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性,特别是易引起永久性耳聋。
4.4大环内酯类药物红霉素不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制,以免引起沉淀。
大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。
两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。
4.5喹诺酮类药物碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。
利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)均可使本类药物的作用降低,使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失,使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。
莲湖区北院门庙后街社区卫生服务中心
院内感染培训记录
时间
地点
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形式
受众人数
内容:
人员签名:
医疗废物的分类
一、感染性废物:
携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括:
―――棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;
―――一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;
―――废弃的被服;
―――其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
二、病理性废物:
诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物的尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生废弃的人体组织、器官等;
2、医学实验动物的组织、尸体;
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
三、损伤性废物:
能够刺伤或者割伤人体废弃的医用锐器。
1、医用针头、缝合针;
2、各类医用锐器,包括:
解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等;
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
四、药物性废物:
过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。
1、废弃的一般性药品,如:
抗生素、非处方类药品等;
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,包括:
―――致癌性药物,如:
硫唑嘌呤、本丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;
―――可疑致癌性药物,如:
顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;
―――免疫拟制剂;
3、废弃的疫苗、血液制品等;
五、化学性废物:
具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃的化学物品。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂;
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂;
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
说明:
一次性使用卫生用品指一次使用后即丢弃的、与人直接或者间接接触的,并未达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。
一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。
一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。
医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理,依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
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