新国标驾校验收申请表_精品文档.doc
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附件2:
南宁市机动车驾驶员培训机构
资格条件达标验收
申
请
表
申请单位:
(章)
申请日期:
2016年月日
一、基本情况
业
户
基
本
信
息
企业名称
地址
法人代表
身份证号
电话
手机
联系人
身份证号
电话
手机
企业类型
经济性质
企业设立时间
所在行政区划
工商营业执照号
组织机构代码证号
税务登记证号
原驾培经营范围
□A1□A2□A3□B1□B2□C1
□C2□C5□N
原驾校级别
□一级□二级□三级
职工总数
人(其中管理人员人,教员人)
注册资产
万元
固定资产
万元
理论教室
间m2
办公用房
面积
间m2
档案室面积
间m2
学员休息室
间m2
已购置教练车
A1辆,A2辆,A3辆,B1辆,B2辆,C1辆,
C2辆,C5辆,N辆;合计辆;
已办理《道路运输证》教练车
A1辆,A2辆,A3辆,B1辆,B2辆,C1辆,
C2辆,C5辆,N辆;合计辆;
教练场地地址及面积
1、
2、
3、
申报驾培经营范围
□A1□A2□A3□B1□B2□C1
□C2□C5□N
申报驾校级别
□一级□二级□三级
注:
采用集中理论培训或网上理论培训的驾校可不配备理论教室。
二、管理制度情况简表
序号
管理制度名称
是否按国家标准要求建立
1
教学管理制度
2
教练员管理制度
3
学员管理制度
4
结业考核制度
5
诚信承诺制度
6
学员投诉受理制度
7
安全生产责任制度
8
教练车及设施设备管理制度
9
档案管理制度
10
培训收费管理制度
注:
此表后依次附各项管理制度。
三、管理人员情况简表
序号
岗位名称
姓名
性别
出生年月
文化程度
聘用起止日期
1
培训机构
负责人
年月日—年月日
2
理论教学
负责人
年月日—年月日
3
驾驶操作训练
负责人
年月日—年月日
4
结业考核员
年月日—年月日
5
安全管理员
年月日—年月日
6
教练车管理员
年月日—年月日
7
设施设备管理员
年月日—年月日
8
计算机管理员
年月日—年月日
9
档案管理员
年月日—年月日
10
11
12
13
14
15
注:
以上同一岗位多于一人的请自行增加表格,此表后依次附人员的身份证、毕业证、聘用合同、相关从业资格证件的复印件。
四、理论教员情况简表
序号
姓名
性别
出生年月
身份证号
理论教练员证号
聘用起止日期
1
年月日—年月日
2
年月日—年月日
3
年月日—年月日
4
年月日—年月日
5
年月日—年月日
6
年月日—年月日
7
年月日—年月日
8
年月日—年月日
9
年月日—年月日
10
年月日—年月日
注:
此表后依次附理论教练员的身份证、驾驶证、理论教练员证、聘用合同的复印件。
采用集中理论培训或网上理论培训的驾校可不配备理论教练员。
五、驾驶操作教员简表
序号
姓名
性别
出生年月
身份证号
驾驶操作教练员证号
准教车型
聘用起止日期
1
年月日—年月日
2
年月日—年月日
3
年月日—年月日
4
年月日—年月日
5
年月日—年月日
6
年月日—年月日
7
年月日—年月日
8
年月日—年月日
9
年月日—年月日
10
年月日—年月日
11
年月日—年月日
12
年月日—年月日
13
年月日—年月日
14
年月日—年月日
15
年月日—年月日
注:
此表后依次附驾驶操作教练员的身份证、驾驶证、驾驶操作教练员证、聘用合同的复印件。
六、教练车辆简表
序号
车辆牌照号
厂牌型号
车辆类型
车辆技术等级
是否办理
《道路运输证》
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注:
此表后依次附教练车《行车证》复印件。
七、报名点简表
序号
地址
所在区域
面积
产权(自购/租赁)
负责人姓名
联系电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注:
此表后依次附报名点的租赁合同复印件;报名点为自购的,附报名点房屋产权证明复印件;
八、教练场简况
教练场详细地址
配套设施
总占地面积
教练场地
面积
办公用房
面积
学员休息室设备□休息座椅□卫生间□饮水设施□采暖、制冷设备
其他设备□餐厅□图书阅读室□上网服务□紧急救护药品和设备
□车辆外部清洗设施(一级驾校的教练场地需配备以上项目)
前厅或服务台
公示项目
□经营许可证□教学大纲□学驾流程□收费项目和标准
□教练场地和教练员信息□服务规范□安全管理措施
□招生(站)点信息□预约电话□投诉电话
场地训练项目设施条件
项目设施数量
项目
A1
A2
A3
B1
B2
C1、C2、C5
倒车入库(移位)
坡道定点停车和起步
侧方停车
曲线行驶
直角转弯
模拟城市街道
通过单边桥、通过限宽门、通过连续障碍路、起伏路行驶、窄路掉头、模拟高速公路、模拟连续急弯山区路、模拟隧道、模拟湿滑路、停靠站台、停靠货台等设施情况(仅对大车要求):
项目衔接处缓冲路段
是否大于1.5倍训练车长
□是□否
是否制作项目名称指引标志
□是□否
训练项目路面是否压实、平整
□是□否
硬化材料
□水泥□沥青
□其他.
场地道路条件
单车道总长度
单车道宽度
双车道宽度
交通标志是否达标
□是□否
交通标线是否达标
□是□否
交通信号灯套数
道路间是否设置安全隔离设施
□是□否
交叉路口个数
绿化是否达标(不得有泥土裸露)
□是□否
安全条件
是否为独立的场所
□是□否
是否与外界物理隔离
□是□否
是否配备消防设施
□是□否
是否设置人行便道
□是□否
是否有照明设施
□是□否
可能碰撞处,是否设置消能设施
□是□否
注:
此表后依次附教练场地土地使用性质及土地使用权证明复印件、教练场地租赁期限不少于3年的租赁合同复印件、教练场地平面图、训练项目及场内道路等设施设备、办公室、休息室彩印图片。
九、驾驶员培训常规教学用具登记表
设备类别
序号
设备名称
设备数量(台或套)
电化教学设备
1
计算机
2
多媒体教学软件及设备
3
教学磁板
4
机动车驾驶模拟器
5
车辆安全带保护作用体验装置
教学管理信息系统
6
计时培训系统企业应用平台
7
计时培训系统理论(模拟)计时终端
8
计时培训系统车载计时计程终端
9
计时培训系统模拟计时终端
教学挂图
10
交通信号挂图
11
机动车结构及工作原理挂图
模型教具
12
透明或实物整车解剖模型
13
发动机透明或解剖模型
医学救护用具
14
心肺复苏训练模拟人
15
急救用品(包括止血带、三角巾、固定夹板
- 配套讲稿:
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