陕西省民办非企业单位Word格式.docx
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编
社会组织评估申请
陕西省社会组织评估委员会:
我单位愿意参加社会组织评估活动,遵守评估规则。
特此申请
2016年月日
法人签名:
单位公章:
业务主管
单位意见
年
月
日
注:
评估为自愿申请,根据社会组织申请情况制定当年评估计划。
法定代表人申明
谨此确认,本报告书情况属实,可予以信息公开(私人信息除外),本人愿意承担由此引起的一切法律责任。
法定代表人签字:
2016年月日
一、基本情况
单位名称
登记日期
住所地址
邮政编码
住所来源
□自有□个人或组织无偿提供□租赁(租赁到期日:
年月)
联系人
联系
方式
传真
电子信箱
单位网址
网站名称
(单位负责人)
从业人数
专职:
人
执业许
可证号
兼职:
单位性质
□法人□合伙□个体
单位代码
开办资金
电话
内设机构名称
专职工作人员中中共党员数
是否建建立党组织
所建党组织名称
专职工作人员数
专职工作人员中已签劳动合同人员数
为专职工作人员办理养老
保险人员数
二、2015年度变更登记事项
变更事项
变更前情况
变更后情况
批准时间
□单位名称
□住所
□法定代表人(单位负责人)
□开办资金
□业务主管单位
□宗旨和业务范围
本年度章程是否修改
□是□否
修改后是否核准
核准时间
三、2015年度内设机构增减情况
机构名称
负责人
备案时间
□增加□减少
四、2015年度开展公益活动情况(民办学校举办培训情况)
活动名称
参加人次
时间
社会效益
五、2015年度举办研讨会、论坛情况
(请填写本年度举办面向社会的研讨会、报告会、讲座、论坛等活动情况)
时间
地点
参加人员
效果和影响
是否报业务
主管单位同意
六、工作报告
(填写本年度遵守法律法规和国家政策情况、履行登记手续情况、人员机构变动情况、财务管理情况、按照章程开展活动情况、公益活动情况、产生的社会效益、上年度年检存在问题及改进情况等。
)2015年度业务活动总体情况(限2000字内),2016年度计划简要(限500字内)。
七、财务会计报告
资产负债表
编制负责人:
(财务专用章)(截止到2015年12月31日)单位:
元
资产
行次
年初数
期末数
负债和净资产
流动资产:
流动负债:
货币资金
1
短期借款
61
短期投资
2
应付款项
62
应收款项
3
应付工资
63
预付账款
4
应交税金
65
存货
8
预收账款
66
待摊费用
9
预提费用
71
一年内到期的长期债权投资
15
预计负债
72
其他流动资产
18
一年内到期的长期负债
74
流动资产合计
20
其他流动负债
78
流动负债合计
80
长期投资:
长期股权投资
21
长期负债:
长期债权投资
24
长期借款
81
长期投资合计
30
长期应付款
84
其他长期负债
88
固定资产:
长期负债合计
90
固定资产原价
31
减:
累计折旧
32
受托代理负债:
固定资产净值
33
受托代理负债
91
在建工程
34
文物文化资产
35
负债合计
100
固定资产清理
38
固定资产合计
40
无形资产:
无形资产
41
净资产:
非限定性净资产
101
受托代理资产:
限定性净资产
105
受托代理资产
51
净资产合计
110
资产总计
60
负债和净资产总计
120
业务活动表
(截止到2015年12月31日)
(财务专用章)单位:
项目
2014年末数
2015年累计数
非限定性
限定性
合计
一、收入
其中:
捐赠收入
会费收入
提供服务收入
商品销售收入
政府补助收入
5
投资收益
6
其他收入
收入合计
11
二、费用
(一)业务活动成本
12
人员费用
13
日常费用
14
固定资产折旧
税费
16
(二)管理费用
(三)筹资费用
(四)其他费用
28
费用合计
三、限定性净资产转为非限定性净资产
四、净资产变动额(若为净资产减少额,以“-”号填列)
45
现金流量表
(财务专用章)(截止到2015年12月31日)单位:
金额
一、业务活动产生的现金流量:
接受捐赠收到的现金
收取会费收到的现金
提供服务收到的现金
销售商品收到的现金
政府补助收到的现金
收到的其他与业务活动有关的现金
现金流入小计
提供捐赠或者资助支付的现金
支付给员工以及为员工支付的现金
购买商品、接受服务支付的现金
支付的其他与业务活动有关的现金
19
现金流出小计
23
业务活动产生的现金流量净额
二、投资活动产生的现金流量:
收回投资所收到的现金
25
取得投资收益所收到的现金
26
处置固定资产和无形资产所收回的现金
27
收到的其他与投资活动有关的现金
购建固定资产和无形资产所支付的现金
对外投资所支付的现金
36
支付的其他与投资活动有关的现金
39
43
投资活动产生的现金流量净额
44
三、筹资活动产生的现金流量:
借款所收到的现金
收到的其他与筹资活动有关的现金
48
50
偿还借款所支付的现金
偿付利息所支付的现金
52
支付的其他与筹资活动有关的现金
55
58
筹资活动产生的现金流量净额
59
四、汇率变动对现金的影响额
五、现金及现金等价物净增加额
八、年检审查意见
业务主管单位初审意见
□合格
□基本合格
□不合格
经办人签字:
(印鉴)
2016年月日
省民间组织管理局审核意见
分管负责人签字:
备注:
送达记录
呈报人
收件人
签收日期
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