心肌炎常识.docx
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心肌炎常识.docx
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心肌炎常识
1.病毒性心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分。
病因有感染、理化因素、饕物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。
发病季节与心肌炎的致病病毒的流行规律关系救命密切,主要是肠道病毒因而夏秋季发病率高不但其他季节也有发生。
【病毒性心肌炎临床表现】
1、症状:
疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克。
2、体征:
心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常。
【病毒性心肌炎用饕】
1、原发病的治疗:
很关键。
病毒感染者可予抗病毒饕,金刚烷胺,每天200mg;玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素。
2、对症治疗:
急性期应卧床休息,在症状、体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食。
出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
3、促进心肌代谢
(1)维生素C:
4~5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。
(2)能量合剂:
ATP20mg+辅酶A100u+细胞色素C30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。
(3)肌苷:
200~400mg口服或肌肉注射,每日2次。
(4)环化腺苷酸(CAMP):
20~40mg,肌肉注射,每日2次。
(5)极化液:
10%葡萄糖500ml加普通胰岛素8u,15%氯化钾10ml静脉滴注,7~10天为1疗程。
(6)免疫抑制剂:
用于慢性、迁延型病例。
糖皮质激素:
一般发病10~14天内不主张应用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常,心源性休克者可使用,可予强地松40~60mg,每日顿服,或氢化考的松400~600mg/日,静脉滴注,病情好转后逐渐减量,约26周后停饕。
【病毒性心肌炎预防】
加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒、细菌感染。
发病后注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复。
春天要防心肌炎:
近年来,由于抗生素的广泛应用,因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少,而病毒性心肌炎发病却日益增多。
病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起,其中以柯萨基病毒B最常见,水痘、EB病毒也可引起。
据研究,约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。
可为病毒感染后的直接侵袭心肌,也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。
前者以儿童多见,后者以青少年多见。
而春季又是病毒性心肌炎的高发季节,应引起人们的警惕。
病初与上呼吸道感染或肠道感染症状,7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。
此时,如做心电图,可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。
作血沉、心肌酶测定可能升高。
2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。
病毒性心肌炎的病变轻重不一,所以症状也千差万别。
轻度、局限性病变者可毫无症状,心电图无异常表现,血沉、心肌酶也无升高。
有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。
重者则有明显症状,出现心脏弥漫性扩大,心力衰竭,以致有显著气急,不能平卧;有的严重心率失常,以致发生反复晕厥,甚至猝死。
研究表明,病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动,易发生病毒性心肌炎。
此外,营养不良也是诱因。
发生病毒性心肌炎后,必须绝对卧床休息,否则可使病情加重,引起严重并发症。
患病毒性心肌炎后,一般应休息3个月。
以后如无症状,可逐步恢复工作与正常学习,但仍应注意不要劳累,1年内不能从事体力劳动与运动。
此外,要注意合理饮食,多食新鲜蔬菜、水果,保证营养平衡。
要保证有足够的睡眠与休息,避免感冒,否则易复发。
反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。
心肌炎及心肌病的治疗:
目前西医学对心肌炎及心肌病的治疗效果还不理想.对病毒性心肌炎患者来说,没有特效的抗病毒饕物.对慢性心肌炎患者的心律失常疗效欠佳.心肌病的病因至今未明,也没有什么好的治疗办法.心肌炎和心肌病是一种危害人民健康且不易治疗的疾病.从这些年来中医治疗这类心肌疾病的疗效来看,形势是喜人的.我们中医中饕治疗这类疾病可以提高有效率.降低死亡率.减少后遗症.提高病人生活质量有着明显的优势.
对于病毒性心肌炎目前尚无特殊的治疗方法,主要采取综合治疗措施。
作为患儿的家长,应积极配合大夫的治疗,并注意生活上的护理。
对于任何疾病来说,预防重于治疗。
预防病毒性心肌炎,应当首先预防感冒、肠道病毒性感染,经常参加体育锻炼,提高身体抗病能力,住室经常开窗通风,保持空气新鲜。
在感冒发生季节,要尽量少去人多拥挤的场所,注意防止各种病毒感染。
一旦发现病毒感染后要注意充分休息,避免过度疲劳。
病毒性心肌炎的主要症状一般有乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛,晕厥、惊厥等。
心肌炎可分轻、中、重三型。
轻型者可无明显自觉症状,感冒时或感冒后偶然发现心律不齐或心电图有几个导联的ST段及T波改变,有症状者表现为疲乏无力、精神弱,食欲不振等,或有轻微的心悸、胸闷、憋气、气短,体检时面色稍苍白,咽部充血,心动过速或过缓,或心律不齐。
病情较轻,经过休息,综合治疗数月后多数可痊愈。
2.小儿病毒性心肌炎
来源:
心脑血管治疗网进入中医心脑血管科专家答疑区
病毒性心肌炎的“元凶”是病毒,最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒,其它一些能引起呼吸道和肠道貌岸然疾病的病毒,如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎的发生与“感冒”有密切的关系半数以上的患儿在发病之前1~3周内有感冒的病史。
感冒,又称上呼吸道感染,是小儿最常见的疾病。
引起小儿感冒的原因,大多是病毒引起的,常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
当小儿的抗病能力低下时,这些病毒可侵犯呼吸道,引起感冒,进而可进入血液,引起病毒血症,通过血流到达心脏组织,并乘虚在心肌细胞内繁殖,直接损伤小儿心脏细胞和心脏组织。
病毒性心肌炎的发病季节与致病病毒的流行有密切关系。
例如,柯萨奇病毒和埃可病毒容易在夏秋季节引发小儿感冒。
流行性感冒在冬季高发,而由上述病毒引起的病毒性心肌炎的发病数在这些季节也明显增加。
小儿受病毒感染的机会很多,除了感冒以外,许多病毒还可以引起腹泻病、腮腺炎、麻疹、风疹、疱疹等,有些病毒具有较高的“亲心性”,较容易引发心肌炎。
各类病毒中以柯萨奇B组病毒最容易引起小儿病毒性心肌炎。
当小儿合并有细菌感染、营养不良、剧烈运动、缺氧、精神创伤或中毒时,这时身体抗病毒侵犯的能力下降,病毒便可在体内大量繁殖,产生毒素,直接损害心肌,或通过异常的免疫反应损害心肌。
总之,小儿病毒性心肌炎的发生与病毒感染有着密切的关系,但整个发病过程则是十分复杂的。
三、如何发现病毒性心肌炎
小儿心脏受病毒感染而发生心肌炎时,早期可被病毒感染所引起的全身症状掩盖。
但随着病情进展,患儿心肌细胞会变性、肿胀、断裂或溶解坏死,纤维渗出,疤痕形成。
病变还甚至会累及患儿心包和心脏传导系统,个别病例还可累及心内膜及冠状血管,而且将来还可发展成为心内膜炎、扩张性心肌病或心肌梗死等。
严重病例表现为心力衰竭、顽固性心律失常、心源性休克或脑缺氧综合征等。
因而对小儿病毒性心肌炎早期发现,及时处理,就有可能避免发生上述严重症状,减少后遗症的发生。
病毒性心肌炎的病情轻重不一。
一般说来,小儿遭受病毒感染后,开始可有发热、全身不适、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、关节痛或皮疹等前驱症状。
在这种情况下,如出现下列症状就必须警惕发生心肌炎的可能,这些症状包括心悸、胸闷、头晕、面色苍白、乏力、多汗、气急、心前区不适或胸痛等,严重病例可出现尿少、水肿、活动量减少及不省人事。
如果婴儿发生病毒性心肌炎,则可出现食欲减退、面色苍白、多汗、四肢湿冷、精神萎靡、活动减少或烦躁不安等,严重患儿则可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克。
这类患儿一般均需要紧急抢救。
四、病毒性心肌炎的类型
小儿患病毒性心肌炎,尽管多数可在半年内逐渐恢复正常,但也有些患儿症状反复出现,迁延不愈,甚至呈慢性过程,反复出现心力衰竭或心律失常,这会严重影响小儿的生活质量和身体健康。
所以目前一般根据患儿病情的轻重和病程的长短,可奖病毒性心肌炎分为轻、中、重三型。
1.轻型患儿无明显不适,仅见心电图过早搏动或T波改变。
一般持续数周至数月,预后良好。
2.中型患儿大多有心悸、胸闷、乏力、心前区不适或胸痛等,心脏轻度增大,心动过速,心音低钝及奔马律等,心电图可见ST段便移,T波低平。
持续时间可长3.重型患儿起病急,病情凶险,多突然出现不省人事或休克,可在数小时或数日内死亡。
检查发现心脏明显增大,心电图可有严重心律紊乱,远期预后差,往往留下后遗症。
此外,根据病情的发展和转归,还可将病毒性心肌炎分成三期:
急性期:
首次发病,症状较明显,一般病程在半年以内。
迁延期:
临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程持续多在半年以上。
慢性期:
进行性心脏扩大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程持续在1年以上。
五、如何预防小儿病毒性心肌炎
它的发生与“感冒”等病毒感染有密切的关系,因此,积极预防和及时治疗感冒病毒感染性疾病等,是防范病毒性心肌炎发生的首要环节,这些防范措施包括下列几点:
1避开感染源
小儿时期,尤其是2~3岁以内的婴幼儿,其机体抗病能力较差,因此,应避免到人群拥挤嘈杂、空气污浊的场所,同时尽可能不与感冒患儿接触。
其次,注意环境卫生,保证居住环境空气清新,定期开窗通风,也可减少感冒的发生,但应注意避开对流风(又称“穿堂风”)。
2切忌过度劳累
小儿过度疲劳容易患感冒,同时也是病毒性心肌炎的诱发因素之一。
充足的睡眠,也对小儿的体力恢复十分必要。
1岁以内的婴儿,每日的睡眠时间不应少于13~14小时,而5~12岁的学龄期小儿,则每日需要至少9~10小时的睡眠时间。
3保证足够营养
对小儿要合理喂养,及时添加辅食,预防并积极治疗营养不良,这也是预防病毒性心肌炎的重要环节。
营养不良可导致小儿机体的抗病能力下降,容易感冒。
在膳食中供给足够的热能、蛋白质、维生素以及适量的矿物质和脂肪,保证全面的营养摄取,以满足小儿时期的日常活动和生长发育的需要。
4增强集体抵抗力
防止病毒侵入小儿机体,这是预防小儿病毒性心肌炎的关键,平时应注意体格锻炼,多在户外活动,提高耐寒能力,接受阳光照射,有利于小儿健康生长发育。
5避免受凉
小儿在气候变化时要注意增减衣服,避免过热或过凉,受寒感冒。
不管在什么季节,小儿的衣着都要适宜,一般稍多于成人即可。
6预防接种
定时接种各种预防疫苗,是预防小儿发生病毒性传染病的重要措施,如流感减毒活疫苗和流感灭活疫苗的使用可减少流感的发生,对防止小儿病毒性心肌炎的发生具有积极的作用,但目前这类具有针对性的疫苗还不多。
当小儿感冒,特别是合并发热时,则不宜接受任何预防接种,应等感冒痊愈后再补接种,以免加重病情、诱发严重疫苗接种不良反应或使病情复杂化等。
7治疗感冒
小儿一旦发生感冒,特别是婴幼儿,应及时处理,以阻止病情发展。
小儿患感冒时除了要保证充分的休息和水分摄入外,还可服用一些中草饕制剂,如小儿感冒冲剂、板蓝根、鱼腥草、大青叶和黄连等,2岁以下小儿容易合并细菌感染,故可在医生指导下适当选用抗生素加以治疗
六、病毒性心肌炎的调护
1.一般措施
保证患儿充分的休息对病毒性心肌炎的康复至关重要。
患儿在急性期应卧床休息,对重症患儿还要强调绝对卧床休息,一般休息至体温恢复正常后3~4周,有心脏扩大的患儿,休息更不应少于6个月,休息更不应少于6个
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