上颌骨囊肿临床路径Word文档格式.docx
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(2)凝血功能;
(3)血生化;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心电图;
(6)曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)诊断有疑问时可行活检术;
(2)必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
(六)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华口腔医学会编着,人民卫生出版社)
选择上颌骨囊肿刮治术,其适应证为:
1.上颌骨囊肿诊断明确;
2.全身情况可耐受麻醉和手术,危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置,生命体征稳定;
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
2.选用非限制级抗菌药物,预防性用药时间为术前0.5-1小时。
上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
(八)手术日。
为入院第3天。
1.麻醉方式:
局麻或全麻。
2.术前用药:
非限制级抗菌药物
(九)术后恢复。
住院2-4天。
1.必须复查的检查项目:
血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物,预防性用药不超过48小时。
(十)出院标准。
1.生命体征平稳。
2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现,无新鲜渗血。
3.无需要住院治疗的并发症发生。
(十一)变异及原因分析。
1.有影响手术的全身疾病或合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.上颌骨囊肿行开窗引流术治疗不纳入路径。
二、上颌骨囊肿临床路径表单
适用对象:
第一诊断为上颌骨囊肿(ICD-10:
76.76)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
5~7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单(根据病情需要)
□上级医师查房,初步确定手术方式和日期
□向患者或家属交待诊疗过程和住院事项
□上级医师查房,确认治疗(手术)方案
□开术前医嘱、完成术前准备
□牙齿洁治(视情况而定)
□取牙模型(视情况而定)
□术前讨论(视情况而定)
□完成必要的相关科室会诊
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□签署手术麻醉知情同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
□完成术前小结和上级医师查房记录
□完成囊肿累及牙齿的根管治疗
□完成手术
□开术后医嘱
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□术者查房
□向患者/家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□外科一/二/三级护理
□饮食:
◎普食◎半流食◎流食◎糖尿病饮食
临时医嘱:
□血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
□心电图(12岁以上患者)
□超声心动图(视情况而定)
□正位胸片
□颅面CT
□拟明日在麻醉下行上颌骨囊肿刮治术
□术前6小时禁食水
□常规皮肤准备、口腔清洁
□抗菌药物(术前0.5-1小时)
□患者既往基础用药
□其他特殊医嘱
复苏室
□全麻术后护理常规
□禁食水12-24小时
□心电监护(视情况而定)
□持续/间断吸氧小时(视情况而定)
□补液+抗菌药物
病房
□一级护理
□饮食
□陪住1人
护
理
□介绍病房环境、设施及设备
□入院护理评估
□执行入院后医嘱
□指导进行化验、心电图、影像学检查等
□协助生活护理
□安全护理
□晨起静脉取血
□卫生知识及手术知识宣教
□手术区域皮肤准备及口腔清洁
□嘱患者禁食、水时间及肠道准备
□药敏试验
□术前更衣、遵医嘱插胃管、给药
□观察生命体征及术后病情变化
□观察创口出血情况
□保持各种管路通畅
□给予术后饮食指导
□指导并协助术后活动
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第4天
(术后第1日)
住院第5-7天
(术后第2-3日,出院日)
□上级医师查房,观察病情
□住院医师常规病历记录
□观察引流情况
□观察体温、血压
□观察伤口
□观察面部外形、咬合关系
□上级医师查房,评估手术效果和伤口愈合,明确是否出院
□撤除引流(视引流量而定)
□检查面部外形、咬合关系
□拍摄CT或全景片
□住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项,如:
返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
□
□流食
□雾化吸入3天2次/日
□眼睛冲洗(视情况而定)2次/日
□抗菌药物
□补液(视术后进食情况)
□停一级护理(第2日)
□二级护理(第2日)
□抗菌药物(术后2-3日停)
□拍术后X光片(原则上应与术前所拍的片位相同)
出院医嘱:
□出院前应改为三级护理
□酌情口服抗菌药
□术后7-9日拆线
□术后7日普食
护理
工作
□观察患者生命体征、病情变化
□保持口腔清洁
□观察进食情况并给予指导
□心理与生活护理
□观察病情变化及饮食情况
□指导口腔功能锻炼
□指导办理出院手续
□指导复查时间及注意事项
□宣教保持口腔清洁、避免面部外伤、3个月内禁咬硬物、开口训练等
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- 颌骨 囊肿 临床 路径