中医急诊科诊疗常规文档格式.docx
- 文档编号:21967410
- 上传时间:2023-02-02
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:20.84KB
中医急诊科诊疗常规文档格式.docx
《中医急诊科诊疗常规文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医急诊科诊疗常规文档格式.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(一)辨证选择中药汤剂口服
1.风寒束表:
辛温解表,宣肺散寒
方剂:
荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷(后下)
2.风热犯表:
辛凉解表,宣肺清热。
银翘散加减。
连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根
3.暑湿袭表:
解暑祛湿解表
新加香薷饮加减。
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘
4.气虚感冒:
益气解表,调和营卫
方剂:
参苏饮加减
人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣
5..阴虚感冒:
滋阴解表,化痰止咳。
加减葳蕤汤加减。
生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇
(二)辨证使用中成药
1.痰热清注射液:
清热,解毒,化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证
清开灵注射液:
清热解毒,化痰通络,醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清
双黄连等注射液:
清热解毒,清宣风热,用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛
2.感冒清热颗粒:
疏风散寒,解表清热,用于风寒感冒。
维C银翘片:
辛凉解表,清热解毒,用于外感风热所致的流行性感冒
藿香正气胶囊:
解表化湿,理气和中,用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏重,胸膈痞闷,脘腹胀痛,呕吐泄泻。
(三)针灸治疗
列缺,风驰,合谷,肺俞等
(四)其他治疗
1.对症治疗
2.抗菌药物治疗
3.抗病毒药物治疗
三、护理
1.一般护理
按中医内科一般护理常规进行。
重症感冒宜卧床休息,热退后适当下床活动。
若汗出热退时,宜用温毛巾或干毛巾擦身,更换衣服,避免受凉。
2.病情观察,做好护理记录。
密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。
服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时,立即报告医师,配合处理。
药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时,立即报告医师,配合处理。
3.给药护理
风寒感冒者,汤药宜热服,服药后可给予热饮料,或盖被保暖,以助微汗出。
风热感冒者,汤药宜温服。
4.饮食护理
饮食以清淡为主,多饮水。
忌辛辣、油腻厚味食物。
风寒感冒者,宜热食,忌生冷,风热感冒者,可多食水果,气虚感冒者,宜多选温补、易消化食物。
5.情志护理
因感冒多次反复发作,情绪低落,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
第二节中风(脑血管意外)
1.中医诊断标准:
(1)以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。
(2)发病急骤,有渐进发展过程。
病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。
(3)常有年老体衰,劳倦内伤,嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。
每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
(4)作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。
有条件做CT、磁共振检查,可有异常表现。
(5)应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
2.西医诊断标准:
A动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
(1)常于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化有关。
(4)一般发病后l~2天内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。
(6)应作CT或MRI检查。
B脑出血
(1)常于体力活动或情绪激动时发病。
(2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
(3)病情进展迅速,常出现意识障碍,偏瘫和其他神经系统局灶症状。
(4)多有高血压病史。
(5)CT应作为首选检查。
A中经络
(1)风痰入络:
肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语蹇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。
(2)风阳上扰:
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强言蹇,或手足重滞,甚则半身不遂,舌红苔黄,脉弦。
(3)阴虚风动:
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌红,苔黄腻,脉弦细弱。
B中脏腑
(1)痰热腑实:
突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。
面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。
舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
(2)痰火闭窍:
突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。
痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
(3)痰湿蒙窍:
突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。
面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。
舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
(4)元气衰败:
神昏,面色苍白,瞳神散大,手撤肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。
舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
二、治疗方案
(一)辨证口服中药治疗
A:
中经络
风痰入络:
祛风化痰通络
大秦艽汤加减
秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活
风阳上扰:
平肝潜阳,活血通络
天麻钩藤饮加减
天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神
阴虚风动:
滋阴潜阳,熄风通络
镇肝熄风汤加减
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草
B:
中脏腑
痰热腑实:
通腑泻热,熄风化痰
桃仁承气汤加减
大黄、芒消、桃仁、当归、芍药、丹皮
痰火闭窍:
熄风清火,豁痰开窍
羚角钩藤汤加减
羚羊角、钩藤、霜桑叶、川贝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、生甘草
痰湿蒙窍:
化痰熄风,宣郁开窍
涤痰汤
茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲
元气衰败:
回阳救逆,益气固脱
参附汤合生脉散加减
人参、附子、麦冬、五味子
(二)中成药治疗
华佗再造丸:
活血化瘀,化痰通络,行气止痛,用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症
安宫牛黄丸:
清热解毒,镇惊开窍,用以治疗温热病热陷心包,中风昏迷,
苏合香丸:
芳香开窍,行气止痛,用于中风,中暑,痰厥昏迷,心胃气痛。
(三)针灸
处方:
针人中、合谷、内关、足三里。
(四)其他疗法
动脉硬化性脑梗死:
1.血压控制
2.溶栓、抗凝治疗
3.脱水降颅压
脑出血:
1.防止出血加重
2.控制颅内压
3.保护脑细胞
4.手术治疗
1.一般护理
按中医内科急症一般护理常规进行。
卧床休息,取适宜体位,避免搬动。
若呕吐、流涎较多者,可将其头偏向一侧,以防发生窒息;
对烦躁不安者,应加床档保护。
注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位置。
加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。
用盐水或中药液清洗口腔;
眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水湿纱布;
保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;
尿失禁者给予留置导尿,定时进行膀胱冲洗。
2.病情观察,做好护理记录
密切观察患者意识,生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。
发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时,应报告医师,及时处理。
3.给药护理
服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。
服药后观察患者病情的逆顺变化。
及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神志清醒后立即报告医师。
服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。
4.饮食护理
饮食宜清淡、少油腻、易消化,以新鲜蔬菜、水果为主。
昏迷和吞咽困难者,可采用鼻饲,以保持营养。
5.情志护理
中风患者多为心火暴盛,应耐心做好情志护理。
解除患者的恐惧、急躁等情绪,避免不良刺激。
对神志清醒患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,积极治疗。
第三节胸痹心痛(急性心肌梗死、心绞痛)
一、诊断
1.中医诊断标准:
(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解。
常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。
(4)查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。
必要时作心肌酶谱测定,心电图动态观察。
当临床上出现与心肌缺血相关的心肌急性坏死时,应被称为“心肌梗死”。
满足下列条件任何之一即可诊断。
(1)心肌标记物(cTn最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99%分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一者。
a心肌缺血的症状。
b新的心肌缺血心电图改变(新的ST段改变如ST段上抬或下移或新出现左束支传导阻滞)。
c心电图中有新出现的病理性Q波。
d影像学证据提示新发的存活心肌丢失或新的局部室壁运动异常。
(2)突发心源性死亡(包括心脏停搏),常有心肌缺血的症状,出现新发ST段抬高或左束支传导阻滞,和(或)经冠状动脉造影或尸检证实有新发的血栓,但死亡常发生在获取血标本或心肌标记物之前。
(3)基线cTn水平正常的接受经皮冠脉介入治疗(PCI)者,如心肌标记物水平升高超过
URL99%分位值,提示围手术期心肌坏死;
心肌标记物水平升高超过URL99%分位值的3倍被定义为PCI相关的心肌梗死。
(1)心血瘀阻:
心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。
舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。
(2)寒凝心脉:
心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。
舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。
(3)痰浊内阻:
心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口粘,舌苔浊腻,脉滑。
痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
(4)心气虚弱:
心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色恍白。
舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。
(5)心肾阴虚:
心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。
舌红,苔少,脉细数。
(6)心肾阳虚:
胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。
舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。
(一)辨证口服中药汤剂
心血瘀阻:
活血化瘀,通脉止痛
血府逐瘀汤加减
当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、
寒凝心脉:
辛温散寒,宣通心阳
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、当归、芍药、细辛、通草、甘草
痰浊内阻:
通阳泄浊,豁痰宣痹
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 急诊科 诊疗 常规
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)