实训四步触诊及骨盆外测量Word文件下载.docx
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的
及
要
求
1.熟练掌握骨盆外测量及腹部四步触诊的方法。
2.基本掌握骨产道的正常经线、胎方位、胎先露是否入盆及入盆程度。
3.了解产前检查的内容和方法。
重
点
难
重点:
骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值,与分娩有关的标志点:
骶骨岬、耻骨弓、坐骨棘、坐骨结节
难点:
骨盆的各平面及其径线。
教具
VCD光盘、骨盆模型、高级电脑孕妇检查模型、软尺、骨盆外测量器
教学内容
批注
(2)检查者左右手分别置于腹部两侧,一手固定,另一手轻轻深按检查。
两手交替进行,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置
(3)检查者右手拇指与其余四指分开,置耻骨联合上方,握住先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接
(4)检查者面向孕妇足端,两手分别置于先露两侧,轻轻深按,再次判断先露部分诊断是否正确,并确定先露部入盆程度
6.观察
7.整理协助孕妇下床,询问孕妇感受
8.洗手、记录
【注意事项】
1.操作前重点评估孕妇是否能取仰卧位,子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄,B超显示子宫肌层厚度≤3mm时避免行四部触诊,若是前置胎盘、胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。
2.检查中动作尽量轻柔,如有不适要立即停止。
检查时注意保护其隐私。
3.当胎先露是胎头或胎臀难以确定时,可进行肛诊以协助判断。
【健康教育】
1.讲解腹部四步触诊法的目的和方法。
2.告知孕妇每步检查的结果。
【评价】
1.
孕妇愿意配合,有安全感。
2.
孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。
3.
孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。
实训二骨盆外测量
【目的】通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状,从而初步判断胎儿能否通过骨产道。
【评估】
于腹部左右两侧,轻轻深按检查
握住先露部,查清先露是否入盆固定
手置于胎先露两侧深压
观察孕妇腹部有无不适
1.孕妇心理状态,对骨盆外测量的合作程度。
2.孕妇孕周及身体发育情况。
【准备】
1.操作者准备
(1)仪表符合要求,洗手、戴口罩。
(2)熟悉骨盆外测量的操作技术,向患者解释骨盆外测量的重要性、目的和注意事项。
2.用物准备骨盆外测量器、笔、记录本。
3.孕妇准备
(1)孕妇了解骨盆外测量的目的,愿意合作,有安全感。
(2)排空膀胱。
4.环境准备整洁、安静、屏风遮挡。
【实施】
操作步骤:
1.核对、解释核对孕妇,向孕妇说明操
作目的,取得配合
2.体位孕妇取舒适体位,解松裤带,露出腹部
3.测量
(1)测量髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两侧髂前上棘外缘的距离
(2)测量髂脊间径
孕妇体位同上,测量两侧髂嵴外缘最宽的距离
(3)测量骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离
(4)测量坐骨结节间径孕妇取仰卧位,两腿屈曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离
(5)测量耻骨弓角度两拇指指尖斜着对拢,放在两耻骨降支上面,测量两拇指之间的角度
4.观察
5.整理协助孕妇下床,询问孕妇感受
6.洗手、记录
要点说明:
确认产妇,取得合作
正常值23~26cm
正常值25~28cm
正常值18~20cm
正常值8.5~9.5cm
正常值90°
观察孕妇腹部有无不适记录检查情况
【注意事项】
1.评估孕妇配合能力,身体移动能力,能否自动保持相应体位,是否需要协助。
2.检查前应排空膀胱,告知孕妇检查的目的及步骤,使其合作,有安全感。
3.检查中应注意保护其隐私,动作应轻柔,更换体位时给予协助。
4.骨盆外测量数值异常者,应进一步做内测量检查。
【健康教育】
1.讲解骨盆外测量的目的和方法。
2.讲解每条径线的正常值及实际意义。
孕妇及家属了解骨盆外测量的相关知识。
参考资料
参考书
1.乐杰主编,妇产科学,第6版,北京,人民卫生出版社,2004,1
2.王席伟,顾炜主编,妇产科护理学(供专科用),北京,清华大学出版社,2006,8
3.卢碧瑛等主编,简明产科护理,第5版,北京,人民军医出版社,2006,11
4.王娅莉主编,妇产科护理学,第1版,北京,高等教育出版社,2004
杂志:
网址:
1.医学论坛
2.中华妇产科网
3.妇产科护理学视频课件
思
考
与
练
习
1.内外生殖器组成。
2.骨盆的分界和类型。
3.四部触诊及骨盆外测量的方法。
课
后
记
本章教学通过教师示教、实训练习、考核,使学生掌握了骨盆的分界及骨盆的各平面及其经线的正常值,与分娩有关的标志点:
骶骨岬、耻骨弓、坐骨棘、坐骨结节,骨盆的各平面及其径线,了解骨产道情况、胎儿大小、胎方位、胎先露、胎心率,较好的调动了学生的学习积极性。
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- 实训四步 触诊 骨盆 测量