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27
利于病人”的原则协商一致,这点在处理急症手术时显得特别重要。
外科所遇到的休克病人多为低血容量性或感染性,均需采取适当补充血容量以及其他措施以改善循环功能和组织灌注。
一般需待休克得到纠正后才能进行麻醉和手术,但如果手术本身即是消除休克病因的手段或主要措施,不进行手术就难以较好地纠正休克甚或危及病人生命,在情况紧迫时就只能是边纠正休克边进行麻醉和手术。
低蛋白血症和贫血可引起组织水肿,影响创面愈合,营养不良的病人机体抵抗力低下,容易并发感染,血浆白蛋白在30〜35^1时,应该予以补充富含蛋白质饮食;
如果低于308/1.,则需要通过静脉输注、人体白蛋白制剂,以便在较短时间内纠正低蛋白血症,提高麻醉手术耐受力。
(二)积极治疗内科疾病
手术病人常并存内科疾病,麻醉医师应充分认识其病理生理改变,对其严重程度作出正确评价,必要时请内科专家协助诊治。
1。
心血管系统不管是心脏病人行心脏手术或非心脏手术,麻醉和手术前准备的关键是改善心脏功能,心功能的好坏直接关系到麻醉和手术的安危。
凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应以洋地黄类药物治疗;
术前以洋地黄维持治疗者,手术当天应停药。
长期服用卩-受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者,术前不停药,对并存高血压者,要了解内科治疗的方法、用药情况及不良反应、高血压控制的稳定程度及有无重要器官的损害。
在选择抗高血压药时,应避免用中枢性降压药或酶抑制剂,以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。
其他降压药可持续用到手术当天,避免因停药而发生血压剧烈波动。
2。
呼吸系统对术前有急性呼吸道感染者除非急症,手术应暂停,在感染得到充分控制后一周再手术,否则术后呼吸系统并发症明显增高。
对并存慢性呼吸系统疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿、支气管扩张等病人,术前应检查肺功能、动脉血气分析和X线胸片;
停止吸烟至少2周,并进行呼吸功能训练;
行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰;
术前应用支气管扩张药和肾上腺皮质激素;
有效抗生素3〜5天以控制急、慢性肺部感染,通过完善的术前准备提高病人的呼吸储备功能。
3,内分泌系统对并存不同内分泌系统疾病的病人,依其病理生理学特点,麻醉前准备的侧重点不同。
对于甲状腺功能亢进病人,麻醉前准备的关键在于手术前控制病情、有效降低基础代谢率、防止术中、术后甲状腺危象的发生。
对于原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症病人,麻醉前应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,特别注意钾的补充。
对于嗜铬细胞瘤病人,术前应尽量控制儿茶酚胺过度分泌导致的高血压,在应用议-受体阻滞剂扩张血管的同时积极行液体治疗,扩充血容量。
对于糖尿病病人,择期手术应控制空腹血糖在1)以下,最高不应超过1尿糖(十./一〉,尿酮体阴性。
急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术;
如需立即手术者,虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒,但麻醉的风险性明显增加。
4。
其他手术创伤和麻醉对肝、肾功能均可产生显著影响,术前肝功能的异常程度直接增加麻醉难度和术后并发症的发生,术前准备要积极护肝治疗,最大限度改善肝功能和全身状态。
随着医疗技术的提高,术前肾衰竭血液透析的应用,已不构成择期手术的禁忌,术前准备仍需注意增强肾功能储备,如糖尿病、高血压、贫血、肝功能不全的控制等。
对术前由各种原因导致的出、凝血异常,麻醉前应明确原因、相应的病因治疗并进行血液成分制品准备。
(三)既往治疗用药的准备
手术病人因并存内科疾病,术前可能服用各类治疗用药,如抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等,一般不主张麻醉手术前停药。
术前需要停用的治疗药物主要是抗凝药和某些抗抑郁药。
抗凝药已成为治疗心血管疾病和围术期静脉血栓的常规疗法,阿司匹林是血小板抑制剂,由于其抑制作用不可逆,除有特殊需要者外,一般需停药1〜2周待新生的血小板发挥作用,以免术中可能出现难以控制的出血。
华法林为维生素X抑制剂,术前需停药3〜5天,必要时加用维生素X。
单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2〜3周(参阅第二章〕。
如因急症手术不能按要求停用上述药物,则施行麻醉以及术中处理要非常慎重,请参阅前一章关于血液病的检诊。
(四)严格执行麻醉前的禁食、禁饮
择期手术前应常规排空胃,严格执行麻醉前禁食、禁饮的要求,以避免围手术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸,以及由此而导致的窒息和吸人性肺炎,麻醉前禁食禁饮是保证手术病人生命安全的前提。
近年来,术前禁食12小时的传统观念已经改变,因为这种方式不能确保胃部排空,而且可能造成病人不必要的脱水和应激状态。
目前推荐成人麻醉前禁食固体食物6〜8小时、禁饮4小时,食用肉类、油煎制品等含脂肪较高的食物,术前禁食8小时;
若食用含脂肪较少的饮食,术前禁食6小时。
小儿不耐饥饿,其禁食、禁饮时间可以较短,小儿推荐术前应禁食(奶〕4〜8小时,禁水2〜3小时,6个月内的新生儿术前2小时禁饮,术前4小时禁食固体食物,包括牛奶;
6〜36个月的婴儿则为6小时,3岁以上的儿童为8小时。
新的硏究认为,术前2小时进清液并不增加误吸的危险,禁饮清淡液体2、对特殊病人,如有活动性反流和做胃肠道手术的病人,有必要更严格的限制。
(五)饱胃的处理
对严重创伤病人、急腹症和产妇,禁食时间不足或虽距末餐进食已超过8小时,由于其胃排空延迟,均应视作“饱胃”彻11咖腺吐)病人对待。
在不耽误手术治疗的前提下,应抓紧时间作较充分的准备,即使在部位麻醉下也有发生呼吸道阻塞的危险,不可掉以轻心。
选用全麻时,一般可考虑采用“清醒气管内插管”的方法来主动地控制呼吸道,有利于避免或减少呕吐和误吸的发生,如考虑作快速诱导气管内插管,则需要助手的妥善配合,将环状软骨压向食管。
此外,麻醉前留置胃管适当减少胃内容物,术前应用止吐药、抗酸药,准备透明面罩和吸引装置,体位调整等都是有效减轻饱胃病人误吸的准备措施。
对禁食、禁饮的目的、要求以及不进行禁食、禁饮的危害,应向病人及其家属(特别是小儿的家属)解释清楚,以免产生误解致食用未予指明的食物。
麻醉医师在不了解其实系“饱胃”的情况下施行麻醉,就有可能出现极其严重的情况。
二、精神方面的准备
手术是一种有创伤性的治疗方法,麻醉对病人来讲则更加陌生。
因此,病人在手术前大都对麻醉和手术感到紧张、焦虑和恐惧,对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤,甚至悲观、绝望。
这种情绪上的剧烈波动必然引起病人机体内环境的紊乱,可严重影响病人对麻醉和手术的耐受力。
麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解除病人及其家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上。
应尊重病人的人格权和知情权,适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性和安全措施,指导病人如何配合,同时耐心听取并合理解答病人及其家属提出的问题,对病人多加关心和鼓励以取得病人的理解、信任和合作,
病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。
麻醉医师在接触病人时应注意自己的仪表、举止、态度,言谈必须得体,有时不慎的言词可使病人更为紧张和失望,通过加强沟通技巧,让病人知情却不增加精神上的负担,避免造成不利影响。
对于过度紧张而难以自控者,应以药物配合治疗。
对某些严重病情如癌症扩散等,估计病人心理上难于承受,或家属不愿病人知道而不对病人告知者,应在知情同意书上注明,病人家属及麻醉医师均应签字。
第三节麻醉选择的原则
麻醉选择包括麻醉方法的选择和麻醉药物(包括辅助用药)的选择。
总的原则是在确保麻醉效果、保障病人安全、满足手术要求的前提下选择对病人最有利的麻醉方法和药物:
应结合病人的情况、手术方面和麻醉方面等因素综合考虑。
一、病人的情况
病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。
例如,幼儿不能配合,就只宜选全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合;
病人有严重的慢性阻塞性肺病而需行上腹部手术,可能以小剂量硬膜外麻醉结合浅的全身麻醉(全麻〉并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥;
对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉;
如病人情绪异常紧张,无疑全麻较为合适;
肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现,則克服固雉进行气管内插管全麻应是较好的麻醉选择;
对病人的意愿应该充分考虑,有的病人要求全麻,有的病人拒绝全麻,如果没有麻醉上的禁忌证又能满足手术要求,则应接受病人的意见,没有必要说服病人接受他不愿接受的麻醉方法。
如果病人有某种麻醉的禁忌证,则只能选用其他麻醉方法。
二、手术方面
手术方面的考虑包括手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等。
例如,腹部手术需要良好的肌肉松弛,可以考虑椎管内麻醉;
如果作胸腔镜胸内手术,需要术侧肺萎陷以便于操作,则宜插双腔支气管导管作单肺通气;
术者由于手术上的需要或手术习惯而提出某些要求,只要不违反原则而又可能做到,宜尽量予以满足;
对估计技术难度较大,术时较长的手术,选择全麻可能较为合适。
三、麻醉方面
麻醉方面的考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯,麻醉设备和药品方面的条件等。
如果超越麻醉者的学识和技术水平或受到设备与药品方面的限制,则理论上最适宜于该病人的方法也只是一句空话。
在有多种方法可供选择时,经验和传统习惯往往起重要作用。
不能将麻醉选择绝对化,同一种手术可在不同的麻醉方法下进行,同一种麻醉方法也可用于多种手术。
有时还将全身麻醉与椎管内麻醉或其他部位麻醉联合应用,或将蛛网膜下隙阻滞与硬膜外麻醉联合应用。
麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物,在这方面没有硬性的规定可循,麻醉选择虽然很重要,但应该说更重要的是麻醉管理。
在麻醉管理方面,应该强调,麻醉不良事件大都与低血容量、低血压、通气不足(、准备不足、观察不全田、又才危象处理不当、气道梗阻(、用药过量或误吸()有关0
第四节麻醅前用药
1-镇静消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪,使病人情绪安定、合作,产生必要的遗忘(amnesia)。
镇痛提高病人痛阈,增强麻醉效果,减少麻药用量,缓解术前和麻醉前操作引起的
疼痛。
3预防和减少某些麻醉药的副作用,如呼吸道分泌物增加,局麻药的毒性作用等。
降低基础代谢和神经反射的应激性调整自主神经功能,消除或避免不利的神经反射活动,如不良迷走神经反射。
总的目的是通过以上相应用药使麻醉过程平稳。
二、常用药物
(一)镇静安定药
I苯二氮罩类(3)这类药均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用,有顺行性遗忘作用。
其镇静、催眠作用呈剂量依赖性,但个体差异很大,对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果。
对呼吸和循环影响轻微,但剂量过大或静脉注射过快可引起明显
的呼吸、循环抑制作用。
少数病人在应用地西泮时出现过高敏反应化广,导致神志消失、呼吸暂停,甚至心脏停搏。
苯二氮草类药不具镇痛作用,但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反常反应。
常用的药物有:
(2)地西泮(,安定、常用剂量为成人5〜10于诱导前1小时口服,不宜肌内注射(肌注夂
口)氟硝西泮,氟硝安定):
成人1〜21X18于诱导前1小时口服。
0咪达唑仑111,咪唑安定〉办05〜丄11X1^于诱导前1/2小时肌注。
^丁酰苯类)这类药具有较强的镇静、安定、解焦虑和止吐作用。
对心肌收缩力无影响,但有轻度的『肾上腺素受体阻滞作用,静脉用药时可致轻度血压下降,在低血容量者则降压显著,可出现锥体外系症状。
常用药为氟哌利多(),成一般用5〜51118肌注。
过去曾将氟哌利多与芬太尼按50:
1的比例混合(如氟哌利多51X18与芬太尼混合)组成神经安定镇痛液,称为“氟芬合剂”,商品名英诺佛(仏!
!
〜訂)。
由于芬太尼作用时间短,现主张两药分开应用。
3吩噻嗪类)这类药具有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用(用于抗过敏性疾病〉,代表药物为异丙嗪(),商品名非那根()。
成人剂量为25〜501X18于麻醉前1小时肌注,一般用251X18。
少数病人用药后可出现谵妄。
如将异丙嗪与哌替啶(度冷丁)配成合液使用,习称“度非合剂
(二)催眠药
催眠药(j(hypnotics)主要为巴比妥类药()(barbiturates3〕,这类药有镇静、催眠、抗惊厥的作用,常用于预防局麻药的毒性反应。
常用的有苯巴比妥((phenoharhital_。
长效)长效〕、戊巴比妥((pcntobarbital_,中效,现已少用〕、司可巴比妥(secobarbital,短效)等多种。
巴比妥类药过去用于防止局麻药中毒(惊厥〕的地位已渐被苯二氮罩类药代替。
现仍使用巴比妥类药者多以苯巴比妥钠1〜21118/1^于术前1小时肌注。
(三)麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药((narcoticanalgesics,narcotics)也称中枢性镇痛药,由于这类药都是阿片生物碱或其半合成的衍生物,常称之为阿片类药((^^⑶)。
现将能与阿片受体结合并能产生不同程度的激动效应的天然或合成的物质统称为阿片类物质(。
仍〜如)。
这类药均有较强的镇痛作用,能提高痛阈,有的还有明显的镇静作用;
与全身麻醉药有协同作用,也可作为辅助药改善其他麻醉的效果,或用于术后镇痛。
其缺点是可引起血压下降和呼吸抑制,有时还出现恶心、呕吐。
呼吸抑制的程度与剂量有关,低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著。
用于麻醉前周药者均为阿片受体激动药,常周的药物为:
吗啡(;
morphine一般0.1m}/k}于麻醉前1小时肌注。
用于心脏瓣膜病人,建议
用0,05〜0,07呢紅
1哌替啶((pethidine))或称度冷丁(如―〉常用剂量为0.6〜1.21X18/4,一般用于麻醉前1小时肌注。
3,美沙酮)与前二药相比,此药应周较少。
成人可用15〜51118或按0,03511187^于麻醉前1小时肌注。
(四)抗胆碱药
用于麻醉前用药的抗胆碱药吐(anticholiner}ics)1胆碱受体阻滞药。
能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体,抑制多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,抑制迷走神经反射。
由于不少麻醉药都不引起呼吸道内腺体和唾液腺的分泌增加,故不认为抗胆碱药是各种麻醉时均不可缺的药物,应根据具体情况选用,很多情况下是根据其有对抗迷走神经的过度兴奋作用而应用的。
常用药有阿托品((atropinei)和东莨菪碱(\-在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静等方面,东莨菪碱的作用均强于阿托品;
在抑制迷走神经的作用方面,则阿托品的作用远强于东莨菪碱。
在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。
两药均忌用于青光眼病人,东莨菪碱尤甚;
如在某些特殊情况下必须用阿托品时,可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱\,然后再静脉注入很小量阿托品。
格隆溴铵(glycopyrroniumbromideorglycopyrrolate))又名胃长宁,亦可用于麻醉前给药。
其有效作用时间较阿托品长3〜4倍。
剂量为4〜8^^/竑于麻醉前1小时肌注,亦可酌用低于的剂量。
在抗胆碱药中现又增加了我国首创的新型药物盐酸戊乙奎醚(诉!
!
吐3^1迪朋410^^〉,商品名长托宁。
该药对…胆碱受体和~胆碱受体均有作用,其中枢和外周抗胆碱作用均明显强于阿托品,对^胆碱受体的亚型(^^、^〜^》有明显的选择性,即主要选择作用于风、地受体,而对吣受体作用较弱或不明显。
由于这种选择性,在人体具有中枢镇静作用,对心脏无明显影响,不出现心率增快,也不出现用药后尿潴留,肠麻痹等不良反应。
其消除半衰期㈨为(瓜34士1.22〉小时,明显长于阿托品的(毛20士0,8〉小时;
其廓清率((:
〗力则约为阿托品的1/7,为〔6。
29士0。
68)17^0其代谢产物无药理活性,主要经尿、胆汁排出。
肌注后吸收很快,2分钟后血中即可检出,10分钟血药浓度达较高水平,20〜30分钟达峰值。
作为麻醉前用药时,特别适用于需避免心率增快者(如甲状腺功能亢进、心功能不全、心房颤动、心房扑动、二尖瓣狭窄等)、小儿、老年人或估计术时较长的手术病人。
临床推荐剂量为:
①成人,0。
5〜1x1^,肌注;
②小儿,(!
01〜0。
021^/(4级次〉。
本药还可用于救治有机磷毒物中毒,救治感染性休克,治疗急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、消化系统疾病等。
常用麻醉前用药见表3-1。
表3-1常用麻醉前用药
药物类型
药名
作用
用法和用量(成人〉
镇静安定药
地西泮(出&
2印&
瓜〉
安定镇静、催眠、抗焦虑、抗
口服(!
1〜0,
咪达唑仑(爪记&
20丨^0
惊厥
肌注0,05〜0,11^/竑
催眠药
苯巴比妥(油位1〉
镇静、催眠、抗惊厥
肌注1〜21^/竑
司可巴比妥〔560010&
1-1)11:
&
肌注1〜21118/1^
镇痛药
吗啡(瓜。
^!
^)
镇痛、镇静
肌注⑴
哌替啶(诉出丨出订6)
肌注
抗胆碱药
阿托品(&
计。
?
^6)
抑制腺体分泌、解除平滑肌痉
肌注0.01〜0,
东莨菪碱〔3。
〇卩〇1&
挛和迷走神经兴奋
肌注2〜⑴41118
长托宁〔诉11吐3^1述1161^1“〇-
肌注0,01〜0,02呵~
1/"
^灼/^!
^1
11口丄1以1/
(五)H2组胺受体拮抗药
本类药为可逆性、竞争性组胺受体拮抗剂。
能抑制组胺、胃泌素和滅-胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌,使胃液量及胃液中下降。
一般不作常规用药,主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和临产妇,可减少发生反流和误吸的危险以及误吸的严重程度。
现临床应用的有西咪替丁化!
^—)、雷尼替丁(『―)、法莫替丁(^!
。
—)和尼扎替丁(!
^对诎加)。
雷尼替丁和尼扎替丁抑制胃酸分泌的作用比西咪替丁强4〜10倍,法莫替丁则比西咪替丁强20〜50倍。
西咪替丁是最早应用的药物,有抑制细胞色素?
-450的作用,干扰药物在肝中的代谢,使地西泮、咪达唑仑、苯妥英钠、苯巴比妥、普萘洛尔、茶碱、华法林等的药效增强。
雷尼替丁的这一作用较弱,法莫替丁和尼扎替丁则无此影响。
西咪替丁还降低肝血流使药物经肝的排除减慢;
偶可出现精神错乱等副作用。
西咪替丁口服量成人为4001118,静脉滴注为2001118。
雷尼替丁口服量巧^)!
“或^(^!
^),肌注或静脉滴注量恥爪^或仏^)!
^)。
法莫替丁口服量沈!
乂或奶!
幻,静脉滴注量20爪8。
应注意,这些药如静脉滴注过快可致心率减慢、心肌收缩力减弱。
目前尚未见尼扎替丁用于麻醉前用药的?
艮道,可能与其消除半衰期为1.3小时有关,其余三药的消除半衰期为2〜3小时。
三、麻醉前用药的基本原则
(一)麻醉前用药的确定
可以根据病人的情况、拟用的麻醉方法和麻醉药两个方面的情况确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和给药时间。
1.病人情况主要是病人精神状态,有无疼痛以及过去应用镇静、催眠、镇痛药物的I青况,还应考虑对并存症的用药。
体质较差的病人,为防搬运途中可能发生的呼吸、循环抑制,麻醉前用药可在病人进手术室后给予。
1拟用的麻醉方法和麻醉药主要是考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特性。
例如椎管内麻醉需用局麻药,可产生较广泛的交感神经阻滞;
硫喷妥钠可使副交感神经的作用处于相对优势,氯胺酮可使呼吸道内分泌物明显增加等。
一般全麻病人以镇静药和抗胆碱药为主,椎管内麻醉病人以镇静药为主。
(二)麻醉前用药的方式
一般均于手术前晚给予口服催眠药或镇静安定药,消除紧张情绪,保证病人较好的睡眠与休息。
手术当日的麻醉前用药一般用镇静安定药或催眠药以消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情,使病人在麻醉前能够情绪安定,充分合作,如病人原有剧痛或疼痛者宜加用镇痛药,如病人将接受疼痛性操作也可给予镇痛药。
吗啡常用于加强镇静作用,特别是常用于心脏病病人。
胆碱受体阻滞药则根据具体情况给予以减少气管、支气管黏液的分泌,降低迷走神经的应激性。
至于一些基于特殊考虑的用药,如如-肾上腺素受体激动药、非留体镇痛抗炎药、抗癫痫药的应用等均不属于基本的麻醉前用药。
传统的用药方式一般均是在病房内给药,一般在麻醉前30〜60分钟肌注。
但从医疗形势的发展、危重病人的增多、保证麻醉前用药的效果以及用药安全等方面考虑,最好是在病人到达手术室后由麻醉医师根据情况小量静脉给药。
小儿口服法麻醉前用药将在小儿麻醉一章内介绍。
(三)麻醉前用药的注意事项
1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者一般情况差、年老体弱者、恶病质、休克、甲状腺功能低下等;
1岁以下婴儿一般不用。
需酌增抑制性药物剂量者年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。
3,禁用或慎用中枢性镇痛药者呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。
对临产妇最好不用,如必须用,应考虑胎儿的娩出时间,用哌替啶以在胎儿娩出前1小时以内或4小时以上为宜。
吗啡禁用于临产妇。
抗胆碱药剂量宜较大者施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉〔低位阻滞者不一定用〕,或病人原有心动过缓(用阿托品〉,或需借助于东莨菪碱的镇静作用。
小儿腺体分泌旺盛,按体重计算其剂量较成人用量为大。
5。
宜不用或少用抗胆碱药者病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等,气候炎热或室温过高。
如必须用抗胆碱药,以用东莨菪碱或盐酸戊乙奎醚为宜。
6。
多种麻醉前用药复合应用时,应根据药物的作用相应酌减剂量。
7。
对于急症病人,必须时以经静脉小量用药为宜。
第五节麻醉设备的准备与检查
为了使麻
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- 临床 麻醉 03
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