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肠内营养支持是一种医学治疗,但营养支持的途径,内容和管理决策最好由多学科营养团队做出。
本指南提供了有关HEN使用的基于证据的信息。
有许多常常是复杂的疾病导致对HEN的需求,其描述不是本指南的一部分,但它们包括:
由于神经系统疾病吞咽障碍,由于恶性肿瘤导致的障碍,由于癌症,恶病质,慢性阻塞性肺疾病,心脏病,慢性感染,和由于肝脏,胰腺或肠道疾病导致的吸收不良/消化不良。
这些疾病的具体营养需求在最近发表的其他ESPEN指南中有详细描述(参见ESPEN网站和临床营养学杂志)。
本指南重点关注HEN的方法和临床实践,相关监测以及避免并发症的策略。
指南等级:
强烈的共识超过90%的参与者的协议
共识约75-90%的参与者协议
多数协议约50-75%的参与者协议
没有共识协议<
50%的参与者
具体如下:
建议1
应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN,这些患者无法满足正常饮食摄入的营养需求,胃肠道功能正常,能够在急症护理环境之外接受治疗,并且同意并且能够遵守以HEN疗法为目标,改善体重,功能状态或生活质量。
建议等级GPP-强烈共识(97%协议)
建议2
在有营养不良风险的患者出院前(例如患有神经系统疾病,头部损伤,头颈癌,胃肠道和其他恶性肿瘤,非肿瘤性胃肠道疾病,包括吸收不良综合征),应考虑口服营养补充剂或HEN。
建议B的等级-强烈的共识(96%的协议)
建议3
如果估计预期寿命不到一个月,则通常不会启动HEN。
推荐等级GPP-共识(78%协议)
建议4
对于有严重功能性肠梗阻,胃肠道阻塞,胃肠道出血,严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌症的患者,不得使用HEN。
推荐等级GPP-共识(84%协议)
建议5
如果患者和/或其法定护理人员不同意HEN计划或不太可能遵守和/或如果存在无法克服的组织/后勤问题,则不应提供HEN。
推荐等级GPP-强烈共识(97%协议)评论建议6(HEN可通过鼻饲管在谁需要HEN仅很短的时间周期患者递送最多4-6周)。
建议等级0-共识(90%协议)
建议7
如果需要,PEG或经皮内窥镜空肠造口术(PEJ)是优选的进入装置,并且应当在需要长期HEN时放置。
建议等级B-强烈共识(93%协议)
建议8
对于长期的HEN,PEG优于外科胃造口术,主要是由于较低的并发症发生率,成本效益和手术时间。
建议等级B-强烈共识(100%协议)
建议9
如果PEG不适合长期使用经皮腹腔镜辅助胃造口术(PLAG)可能是一种安全的选择。
建议等级0-强烈共识(93%协议)
建议10
如果不能进行内窥镜引导的管放置,则RIG或PRG可用作将饲管放入胃中的替代技术。
建议等级0-强烈共识(97%协议)
建议11
如果在初次放置后超过四周无意中移位或移除PEG,则可在轨道完全关闭之前安全地尝试直接更换。
推荐等级GPP-强烈共识(93%协议)
建议12
直至形成气孔道和切口愈合,PEG出口部位应每日监测,并保持清洁和干燥用无菌伤口护理(一般可达5-7天的过程)。
建议13
在第一周,应使用甘油水凝胶或糖凝胶敷料作为经典无菌伤口护理的替代品。
推荐等级B-强烈共识(97%协议)
建议14
在造口愈合后,敷料可以减少到每周一到两次,并且可以使用肥皂和饮用水的水来清洁进入部位。
建议等级0-强烈共识(90%协议)
建议15
建议14的替代方案是,可以省略敷料,并且可以保持场地开放。
推荐等级GPP-强烈共识(92%协议)
建议16
放置PEG后,外固定板应立即承受非常低的牵引力,无张力。
建议17
一旦胃造口术道愈合(约一周后),管应每天旋转,并应至少每周向内移动一次(至少2厘米,最多10厘米)。
推荐等级GPP-共识(87%协议)
建议18
动员后,将管可以被返回到它的一些自由距离初始位置(0.5-在皮肤和外支架1之间厘米)。
建议19
如果该装置是胃空肠吻合术或具有空肠延长的胃造口术,则不应旋转(仅每周推入和推出)。
建议20
在造口部位的胃内容物的造口周渗漏的情况下,可以使用氧化锌基的皮肤保护剂适当地保护周围的皮肤。
建议21
通过最小化胃酸分泌可以使用质子发声抑制剂来减少渗漏,并且-如果使用的话-需要定期检查。
建议等级0-强烈共识(96%协议)
建议22
过多的肉芽组织是PEG的常见问题,应该避免或使用适当的方法进行治疗。
推荐等级GPP-强烈共识(93%协议)建议23在管子破裂,堵塞,移位或降解的情况下,应完成管子更换。
建议24
当怀疑或诊断出部位感染时,可以将抗微生物剂局部施用于管的进入部位和周围组织,并且-如果通过该治疗不能解决部位感染-与全身性广谱抗生素组合。
建议25
如果感染不能通过建议24中描述的程序解决,则应移除管。
推荐等级GPP-共识(86%协议)
建议26
当患者在医学上稳定并且(i)验证管位置的正确放置时,可以启动HEN;
(ii)证明对肠内处方(体积和配方)的耐受性;
(iii)患者和/或提供者具有管理HEN的适当知识和技能。
推荐等级GPP-强烈共识(100%协议)
建议27
一旦确认了适当的管放置,患有鼻胃管的患者可以根据先前建立的营养护理计划立即开始HEN。
推荐等级GPP-强烈共识(96%协议)
建议28
无并发症胃造口置管的成人可在手术后2至4小时内开始使用EN。
建议等级A-强烈共识(100%协议)
建议29
应遵循逐步开展空肠HEN饲料计划。
建议B的等级-强烈的共识(93%的协议)
建议30
HEN给药的方法应该是涉及患者护理的多学科NST的决定,考虑患者的疾病,位置的饲管类型,饲料耐受性和患者偏好。
建议31
根据临床需要,安全性和所需的精确度,可以使用通过泵的推注或间歇连续或连续输注。
建议32
喂食前后的常规水冲洗可以防止管阻塞,应该是患者/护理人员教育的一部分。
建议33
如果可以确认药物施用的功效,则用于EN的肠管也可以用于药物施用。
推荐等级GPP-强烈共识(92%协议)建议34如果将肠管用于药物管理,则应在药剂师的参与下向患者和护理人员提供足够的信息。
建议35
包括注射器在内的适当辅助设备应使用公认标准的连接器通过肠管进行给药,以避免错误连接错误。
推荐等级A(ISO标准)-强烈共识(100%协议)
建议36
当药物通过肠管给药时,例如使用低剂量尖端ENFit注射器时,应采取措施确保正确的药物剂量。
摇动低剂量ENFit尖端注射器以去除药物护城河不得进行。
推荐等级GPP-强烈共识(100%协议)建议35和36的评注建议37应确认药物通过肠管给药的必要性和适当性,同时考虑因素,包括药物输送部位的任何影响以及与肠内配方和肠内喂养管的潜在药物相互作用。
推荐等级GPP-强烈共识(100%协议)建议38可以通过肠饲管单独施用药物,并且使用30mL水在每种药物之前,之间和之后冲洗管。
建议等级0-强烈共识(100%协议)
建议39
可以使用标准的商业配方肠内管饲料,除非混合管饲料有特定的理由。
建议等级0-强烈共识(92%协议)建议40含纤维饲料通常用于腹泻患者。
建议等级A-强烈共识(92%协议)
建议41
含有纤维的饲料应该用于便秘患者。
建议等级B-强烈共识(96%协议)
建议42
具有较低糖含量的改良肠内配方,含有可缓慢消化的碳水化合物和富含不饱和脂肪酸的脂肪含量,尤其是单不饱和脂肪酸,可用于糖尿病患者。
建议等级0-多数协议(60%协议)建议43对于没有腹泻,便秘或糖尿病的患者,应根据专科医生的指示使用标准的商品管饲料。
建议44
应监测HEN患者的疗效和并发症,这需要良好的前瞻性规划和代理人(医生,护士,护理人员等)之间的沟通。
建议45
疗效监测应主要基于体重,身体成分和水合状态,但也可包括实验室测量,如血清白蛋白或转甲状腺素蛋白(前白蛋白)。
并发症的监测应包括管和EN相关的并发症。
推荐等级GPP-共识(83%协议)
建议46
当达到所需的体重并且患者的口服摄入量符合他/她的维持需要时,应终止HEN。
推荐等级GPP-强烈共识(92%协议)
建议47
为了减少HEN(阻塞,移位)的机械并发症经皮管应该被用来代替鼻管的长期需要(至少4-6周)。
推荐等级B-强烈共识(98%协议)
建议48
由于自制的blenderized混合物不如EN配方或商业生产的“全食物”解决方案有效,它们不应该用于HEN患者。
推荐等级GPP-多数协议(63%协议)
建议49
由于自制的blenderized混合物不如EN配方或商业生产的“全食物”解决方案安全,它们不应用于HEN患者。
推荐等级GPP-共识(76%协议)建议48和49的评注建议50HEN团队应该充分照顾鼻胃管和肠管,以及跟进患者以减少并发症和再入院。
建议51
在HEN治疗期间,应定期测量QOL。
建议52
为了评估HEN患者的QOL,应使用经过验证的特定问卷.推荐等级GPP-Consensus(88%协议)
建议53
HEN应由多学科NST(医生,护士,营养师,药剂师)进行标准化和协调,因为这样可以提高措施的质量,降低并发症发生率,从而为改善患者的生活质量和成本效益做出重大贡献。
措施。
建议54
所有与HEN相关的信息不仅应该口头提供,还应该以书面形式或图片提供。
建议等级B-强烈共识(100%协议)建议53和54的评注建议55所有直接参与患者护理的医疗保健专业人员都应接受与其职责相关的教育和培训,以及与安全提供HEN有关的不同方面以及提供充足营养的重要性。
建议等级B-强烈共识(100%协议)建议56医疗保健专业人员应确保所有需要营养支持的人从多学科NST获得协调护理。
建议57
所有出院患有HEN的医院应至少雇用一名专业营养支持护士或营养师。
理想情况下,这些医院应该在临床治理框架内开展NST工作。
建议58
接受HEN的患者的环境应该是安全的,以便给予EN而没有并发症的风险。
建议等级B-强烈共识(100%协议)建议59应建立卫生标准,以防止污染家庭肠内产品和预防与HEN有关的感染。
推荐等级GPP-强烈共识(100%协议)建议60所有接受HEN的患者都应该有专业人员接受评估手术,特别是在出现并发症或紧急情况时,应进行充分的干预。
建议61
为了最佳地管理HEN,NST方法可以包括-除了医生,营养师/营养师和护士-其他专职医疗保健专业人员(例如,语言和语言治疗师,物理治疗师和职业治疗师,以及必要的药剂师)。
推荐等级GPP-强烈共识(97%协议)
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