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14.思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍,常见的特征:
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。
15.思维贫乏:
患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。
回答的语速并不减慢,这是思维贫乏和思维迟缓精神症状辨别的要点之一。
(多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态)
16.思维松弛或思维散漫:
患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。
(多见于精神分裂症早期)
17.思维不连贯:
患者在意识障碍的情况下,出现语词杂拌,称之为思维不连贯。
(多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时)
18.妄想是一种脱离现实的病理性思维。
妄想的特点如下:
①以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论。
②对这种不符合实际的结论深信不疑,不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。
③具有自我卷入性,以自己为参照系。
19按妄想的主要内容,常见种类如下①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④影响妄想⑤夸大妄想⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被揭露感
20.按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系,分为:
原发性妄想和继发性妄想。
21.原发性妄想:
是突然发生的,内容不可理解,与既往经历和当前处境无关,也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。
原发性妄想以突发性最为常见。
22.妄想心境:
患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对,周围环境已经发生了某种对他不利的变化,使得患者有某种不详的预感。
23.强迫观念,又称强迫性思维:
是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。
患者自己知道这种想法是不必要的,想摆脱又摆脱不了。
▲强迫性思维,与强制性思维不同。
强迫症思维多见于强迫症,强制性思维多见于精神分裂症。
24.超价观念:
是一种在意识中占主导地位的错误观念。
(多见于人格障碍和心因性精神障碍患者)
25.遗忘:
对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。
顺行性遗忘:
指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。
逆行性遗忘:
指患者忘掉受伤前一段时间的经历。
(对脑外伤性精神障碍诊断有参考价值)
26.错构是记忆的错误,对过去曾经历过的事情,在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆,并坚信不疑。
(多见于脑器质性疾病)
27.自知力障碍:
①自知力:
指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
②神经症患者通常有自知力,精神障碍患者通常无自知力。
③自知力是精神科用了判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指标之一。
28.以程度变化为主的情绪障碍:
情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖。
29.Freud(1949)将焦虑分为三类:
客体性焦虑、神经性焦虑、道德性焦虑。
30.情绪迟钝:
患者对一般情况下,能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡,缺乏相应的情绪反应。
(多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍)。
情绪迟钝不仅指正常情绪反应量的减少,更具特征性的是患者的一些高级的,人类所特有的,很精细的情绪逐渐受损,但是还没达到完全丧失的程度。
31.情绪倒错:
患者的情绪反应与现实刺激的性质不对称。
(多见于精神分裂症)
32.易激惹:
患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。
(多见于脑器质性精神障碍,也可见于躁狂状态等功能性精神疾病)
33.意志缺乏:
表现为患者缺乏应有的主动性和积极性,行为被动,生活极端懒散,个人及居室卫生极差。
多见于精神分裂症精神衰退时。
34.意志减退:
指患者的意志活动减少。
分两种情况:
一种是抑郁状态;
另一种是意志减退。
采集者退散
35.精神运动性兴奋:
常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。
多见于精神分裂症的青春型或紧张型。
36.缄默:
患者缄默不语,不回答问题……。
多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。
37.刻板动作:
指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作,常与刻板言语同时出现。
多见于精神分裂症紧张型。
38.强迫动作:
是一种违反本人意愿,反复出现的动作。
多见于强迫症。
39.表7-9常见的精神障碍症状
名称
常见症状
精神分裂症
及妄想障碍
精神活动脱离客观世界
有幻觉、妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状
自知力缺失
偏执性精神障碍
妄想持久存在,内容有现实性,人格有的完整
急性短暂性精神障碍
两周内急性起病,2~3个月内痊愈。
以精神病性症状为主,起病前有相应的心理因素
心境障碍
又称情感性精神障碍,以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍
躁狂发作
情绪高涨
思维奔逸
精神运动性兴奋
抑郁发作
情绪低落
思维缓慢
语言动作减少或迟缓
双相障碍
躁狂和抑郁交替发作
持续性心境障碍
环性心境障碍,恶劣心境(抑郁性神经症)
神经症
定义为一组非精神病性功能性障碍。
心因性障碍:
人格因素、心理社会因素是主要致病因素;
非人格障碍:
各亚型有其特征性的临床相;
社会功能尚好;
自知力基本完整;
可逆,外力大加重,外力小减弱
五个特点
意识的心理冲突
精神痛苦
持久性
妨碍病人的心理功能和社会功能
没有器质性病变
恐惧性神经症
场所恐怖
社交恐怖
特定恐怖
焦虑性神经症
急性焦虑发作(惊恐障碍)、广泛性焦虑发作(慢性)
强迫性神经症
强迫思维:
强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性观念对立
强迫行为:
强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性计数、强迫性询问
疑病性神经症
以担心或相信息严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生解释均不能消除其疑虑
神经衰弱
患者有易烦恼、易激惹、入睡困难、多梦易醒、注意力难以集中、精神疲乏和效率低的症状
应激相关障碍
反应性精神障碍或心因性精神障碍,由心理、社会(环境)因素引起心理反应而导致精神障碍
急性应激障碍
急剧严重的心理打击,刺激数分钟或数小时后发作,可以有意识障碍
创伤后应激障碍
遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现精神障碍。
症状:
创伤性体验反复重现,选择性遗忘,麻木、情感迟钝和疏离,过度警觉等
适应障碍
在易感个性基础上,遭遇应激性生活事件后一个月起病,病程不超过六个月
(续)
人格障碍
人格偏离正常,形成一贯反应个人生活风格和人际关系的异常行为模式,.影响社会功能和职业功能,造成对社会环境的适应不良,感到痛苦
偏执性
猜疑且偏执
分裂性
观念、行为、外貌装饰奇特
情感冷漠、人际关系明显缺陷
反社会性
行为不符合社会规范,具有违法乱纪,对人冷酷无情
冲动性
攻击性人格障碍与阵发性情感爆发
表演性
以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意
强迫性
苛求完美与严格要求
焦虑性
持续感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑,对拒绝和批评过分敏感,习
惯性夸大日常生活潜在危险
依赖性
依赖、不独立、怕被遗弃等
心理生理障碍
进食障碍、睡眠障碍
癔症
没有器质性病变,以解离症状(精神)和转换症状为主(躯体)的精神障碍。
以人格倾向为基础
40.心理不健康状态类型:
一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题
表7-14一般心理问题和严重心理问题的区分
项目
一般心理问题
严重心理问题
内心冲突
由现实事件引起,有道德色彩,思维合乎逻辑,人格无明显异常
痛苦程度
不良情绪不太强烈
不良情绪强烈
持续时间
持续1个月或间断2个月以下
2—6个月
泛化程度
未泛化,仅限于最初事件
泛化到生活的其他方面
社会功能
轻、中度受损
中、重度受损
41.表7-10评估心理健康的标准
标准
提出者
内容
三标准
许又新
体验标准、操作标准、发展标准
十标准
郭念锋
心理活动的强度、耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力
表7-11心理正常、心理异常、心理健康和心理不健康的关系
心理活动
心理不正常=心理异常=精神障碍=“病”
心理正常
心理不健康
区分见表7.14
神经症性心理问题/可疑神经症:
变形冲突,时间不足3个月
心理健康
表7-12许又新的神经症定性评定法
心理冲突的类型
生活事件的性质
有无道德色彩
常见的问题
常形心理冲突
生活中重要事件
有道德色彩
一般心理问题或严重心理问题
变形心理冲突
生活中小事
无道德色彩
表7-13许又新的神经症定量评定法
分类
评1分
评2分
评3分
诊断
病程
短程:
小于3个月
中程:
3个月至1年
长程:
大于1年
程度
轻度:
病人自己可以
主动摆脱
中度:
病人自己摆脱
不了,须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱
重度:
病人完全无法
摆脱
小于3分,不够诊
能照常工作、
学习,人际交往中只有
轻微妨碍
工作学习或人
际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,再或者只能承担部分工作,并且不得不尽量避免某些社交场合
完全不能工作
和学习,不得不休病假或推卸,或完全回避某些必要的社会交往
断为神经症;
4~5分,可怀疑为神经症大于或等于6分,确诊为神经症
42.表7-15压力的相关知识
压力的定义
压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验
压力源的种类
生物性压力源
精神性压力源
社会环境性压力源:
纯社会性的,由自身状况造成的人际适应问题
压力源的测评
社会再适应量表:
测量重大生活事件
日常生活中小困扰的测量
知觉压力的测评:
知觉压力是对某种“超个人能力事件”的体验
压力的种类
一般单一性生活压力:
其后效不完全是负面的
叠加性压力:
同时叠加压力,继时叠加压力
破坏性压力(创伤后应激障碍)
灾难征候群
PTSD
强大自然灾害后的心理反应
惊吓期表现为“失魂落魄”,恢复期表现为“后怕”,康复期表现为心理重新平衡
压力的适应
塞利一般适应症候群:
警觉阶段、搏斗阶段、衰竭阶段
压力理论
体质压力论
器官敏感论
压力过程
对压力的响应
中介系统的
增益或消解
过程
认知系统
认知评估作用
调节控制作用
行为的自我控制
认知的控制
环境的控制
人格的影响作用
外控型人格
内控型人格(压力低)
社会支持系统
免疫系统
临床相阶段:
及时型和滞后型
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