肿瘤分期Word格式.docx
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N1
任何T
任何N
霍奇金淋巴瘤分期
I期:
病变累及单个淋巴结区
IE期:
病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位
II期:
病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区
IIE期:
病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结,
伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累
*注明受累的淋巴结区数目(如II3)
III期:
病变累及横膈两侧淋巴结区
IIIE期:
病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位,加横膈两侧淋巴结区受累
IIIS期:
病变累及脾脏,加以横膈两侧淋巴结区受累
IIIE+S期:
病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏,加横膈两侧淋巴结区受累
IV期:
弥漫性(多灶性)侵犯1个或以上淋巴结外器官,伴或不伴相关淋巴结受累;
或侵犯单个结外器官伴远处(非区域)淋巴结受累
另外根据有无全身症状分为A、B。
A无全身症状
B有以下一个以上症状:
不能解释的发热>38℃;
盗汗;
体重减轻>10%
非霍奇金淋巴瘤分期
病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结,伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)
Tx
原发肿瘤无法评价
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌:
局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1
肿瘤侵犯黏膜下层
T2
肿瘤侵犯固有肌层
T3
肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a
肿瘤穿透腹膜脏层
T4b
肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无区域淋巴结转移
N1
有1-3枚区域淋巴结转移
N1a
有1枚区域淋巴结转移
N1b
有2-3枚区域淋巴结转移
N1c
浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumordeposit),无区域淋巴结转移
N2
有4枚以上区域淋巴结转移
N2a
4-6枚区域淋巴结转移
N2b
7枚及更多区域淋巴结转移
M0
无远处转移
M1
有远处转移
M1a
远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)
M1b
远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
解剖分期/预后组别
期别
T
N
M
Dukes
MAC
Tis
-
A
B1
ⅡA
B
B2
ⅡB
T4a
ⅡC
T4b
B3
ⅢA
T1-2
N1/N1c
C
C1
N2a
ⅢB
T3-4a
C2
T2-3
C1/C2
N2b
ⅢC
N1-2
C3
ⅣA
M1a
-
ⅣB
M1b
注:
1.cTNM是临床分期,pTNM是病理分期;
前缀y用于接受新辅助(术前)治疗后的肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。
DukesB期包括预后较好(T3N0M0)和预后较差(T4N0M0)两类患者,DukesC期也同样(任何TN1M0和任何TN2M0)。
MAC是改良Astler-Coller分期。
2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。
但是,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。
V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润,而PN则用以表示神经浸润(可以是部位特异性的)。
卵巢癌FIGO分期
Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤。
Ⅰb肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤。
Ⅰc肿瘤局限于一侧或双侧卵巢,包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞,术中肿瘤破裂。
Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移。
Ⅱa肿瘤累及子宫和/或输卵管。
Ⅱb肿瘤蔓延至其它盆腔器官。
Ⅱc肿瘤蔓延到盆腔,腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。
Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。
Ⅲa仅显微镜下的腹腔转移。
Ⅲb腹腔转移灶,肉眼下直径≤2cm。
Ⅲc腹腔转移灶直径>2cm,或区域性淋巴结转移。
Ⅳ期远处转移
妊娠滋养细胞肿瘤分期
表1FIGO(2000年)的GTN分期评分系统
Ⅰ期
病变局限于子宫
Ⅱ期
GTN超出子宫,但局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)
Ⅲ期
GTN转移至肺,伴或不伴有生殖器道转移
Ⅳ期
所有其他部位的转移
高危因素评分
评分
1
2
4
年龄(岁)
<
40
≥40
—
前次妊娠
葡萄胎
流产
足月产
妊娠终止至化疗开始的间隔(月)
4~<
7
7~<
13
≥13
治疗前血清HCG(IU/L)
103
103~<
104
104~<
105
≥105
肿瘤最大直径(cm)(包括子宫)
3
3~<
5
≥5
转移部位
肺
脾、肾
胃肠道
肝、脑
转移数目
1~4
5~8
>
8
以前失败的化疗
单药
两种药或多药
(GTN,妊娠滋养叶细胞肿瘤;
HCG,人绒毛膜促性腺激素)
乳腺癌TNM分期
B.1原发肿瘤(T)
原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的,可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法,如乳腺X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1cm。
TX原发肿瘤不能确定。
T0没有原发肿瘤证据。
Tis原位癌:
Tis导管原位癌
Tis小叶原位癌
Tis乳头Paget’s病,不伴有肿块
伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1肿瘤最大直径≤2cm
T1mic微小浸润癌,最大直径≤0.1cm
T1a肿瘤最大直径>0.1cm,但≤0.5cm
T1b肿瘤最大直径>0.5cm,但≤1cm
T1c肿瘤最大直径>1cm,但≤2cm
T2肿瘤最大径大>2cm,但≤5cm
T3肿瘤最大径>5cm
T4无论肿瘤大小,直接侵及胸壁或皮肤
T4a肿瘤侵犯胸壁,不包括胸肌
T4b乳腺皮肤水肿(包括橘皮样变),或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节
T4c同时包括T4a和T4b
T4d炎性乳腺癌
B.2区域淋巴结(N)
临床
NX区域淋巴结不能确定(例如曾经切除)
N0区域淋巴结无转移
N1同侧腋窝淋巴结转移,可活动
N2同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移
N2a同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合
N2b仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移,而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据
N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移;
或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据;
或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a同侧锁骨下淋巴结转移
N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
N3c同侧锁骨上淋巴结转移
B.3远处转移(M)
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
B.4临床分期标准
0期
TisN0M0
I期
T1N0M0
IIA期
T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
IIB期
T2N1M0
T3N0M0
IIIA期
T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1、2M0
IIIB期
T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0,
IIIC期
任何T,N3M0
IV期
任何T任何N,M1
“临床上发现”指影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)、临床体检或肉眼可见的病理异常。
乳腺癌的pTNM分期
pT—原发肿瘤
病理学分期需进行原发癌灶的病理检查,标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。
如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织,可进行pT分级。
进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。
如果存在较大的原位癌病灶(如4cm)和小的浸润病灶(如0.5cm),肿瘤应属于pT1a
pTX原发肿瘤不能被评估(如已切除)
pT0原发肿瘤未查出
pTis原位癌
pTis(DCIS)导管原位癌
pTis(LCIS)小叶原位癌
pTis(Paget)不伴肿瘤的乳头Paget病(伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期)
pT1肿瘤最大直径≤2cm
pT1mic微浸润灶1最大直径≤0.1cma
pT1a肿瘤最大直径>0.1cm但≤0.5cm
pT1b肿瘤最大直径>0.5cm但≤1cm
pT1c肿瘤最大直径>1cm但≤2cm
pT2肿瘤最大直径>2cm但≤5cm
pT3肿瘤最大直径>5cm
pT4不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(包括肋骨、肋间肌和前锯肌,但不包括胸肌)或皮肤
pT4a肿瘤侵犯胸壁
pT4b患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样改变)、溃烂,或卫星结节
pT4c兼有T4a和T4b的表现
pT4d炎性癌2
1.微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织,形成局部病灶最大直径≤0.1cm。
当形成多个局部病灶时,根据最大病灶的直径大小进行分期。
多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。
2.乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬,边缘类似丹毒,通常其下方不伴肿块。
如果炎性癌(T4d)皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在,病理分级应归为pTX类。
除T4b和T4d外,T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变,不影响其分类。
pN—区域淋巴结
pNX区域淋巴结无法评估(手术未包括该部位或以前已被切除)
pN0无区域淋巴结转移
pN1mi微转移(最大直径>
0.2mm,但<2mm)
pN11-3个患侧腋窝淋巴结转移,和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
pN1a1-3个腋窝淋巴结转移,至少1个最大直径>
2mm
pN1b前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
pN1c1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
pN24-9个患侧腋窝淋巴结转移;
或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移
pN2a4-9个患侧腋窝淋巴结转移,至少1个>
pN2b临床上发现*内乳淋巴结转移,但无腋窝淋巴结转移
pN310个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移;
或锁骨下淋巴结转移;
或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移;
或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移;
或锁骨上淋巴结转移
pN3a10个或10个以上腋窝淋巴结转移(至少1个>
2mm)或锁骨下淋巴结转移
pN3b临床上发现*患侧内乳淋巴结转移,并伴1个以上腋窝淋巴结转移;
或3个以上腋窝淋巴结转移,伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移
pN3c锁骨上淋巴结转移
1.“临床上发现*”指影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检异常。
“临床上未发现**”指影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常。
2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞(ITC)属pN0;
ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇(最大直径不超过0.2mm),通常由免疫组化或分子生物学方法检测到,但也可通过HE染色观察证实。
ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性(如增殖或间质反应)。
3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出(除外放射性核素淋巴结显像)
4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出(除外放射性核素淋巴结显像)或肉眼检查可见。
pM—远处转移
pM分期与M分期标准相同
pMX—远处转移无法评估
pM0—无远处转移
pM1—发生远处转移
食管癌的分期(UICC/AJCC2009)
B.1食管癌TNM分期中T、N、M的定义(UICC/AJCC2009)
B.1.1原发肿瘤(T)
TX原发肿瘤不能评估
T0没有原发肿瘤的证据。
Tis原位癌/重度不典型增生。
T1肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层
T1a肿瘤侵及粘膜层
T1b肿瘤侵及粘膜下层
T2肿瘤侵及肌层
T3肿瘤侵及食管纤维膜
T4肿瘤侵及邻近结构
T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜
T4b肿瘤侵及邻近结构如主动脉、锥体或气管
B.1.2区域淋巴结(N)
NX区域淋巴结不能评估
N0无区域淋巴结转移
N11~2个区域淋巴结转移
N23~6个区域淋巴结转移
N3多于6个区域淋巴结转移
B.1.3远处转移(M)
MX远处转移不能评估
B.2食管癌的TNM分期(UICC/AJCC2009)
食管癌TNM分期(UICC2009)
TNM
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
T1,N0,M0
T2,N0,M0
T3,N0,M0
T1-2,N1,M0
T4a,N0,M0
T3,N1,M0
T1-2,N2,M0
T3,N2,M0
T4a,N1-2,M0
T4b,任何N0,M0
任何T,N3,M0
任何T,任何N,M1
与UICC分期不同,AJCC分期对食管鳞状细胞癌和食管胃连接部癌(esophagogastricjunction,EGJ)分别进行分期,并结合了组织学分级和(或)部位
胃癌TNM分期标准
TX:
T0:
切除标本中未发现肿瘤
Tis:
原位癌:
肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
T1a:
肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b:
肿瘤侵犯粘膜下层
T2:
肿瘤侵犯固有肌层
T3:
肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a:
肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
T4b:
肿瘤侵犯邻近组织结构
NX:
N0:
区域淋巴结无转移
N1:
1-2个区域淋巴结有转移
N2:
3-6个区域淋巴结有转移
N3:
7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a:
7-15个区域淋巴结有转移
N3b:
16个(含)以上区域淋巴结有转移
M0:
M1:
存在远处转移
0期TisN0M0
IA期T1N0M0
IB期T1N1M0、T2N0M0
IIA期T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期任何T任何NM1
肺癌的分期
(一)非小细胞肺癌。
目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第七版分期标准(IASLC2009)。
肺癌TNM分期中T、N、M的定义。
(1)原发肿瘤(T)。
TX:
原发肿瘤不能评估,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0:
没有原发肿瘤的证据。
原位癌。
T1:
肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。
肿瘤最大径≤2cm。
T1b:
肿瘤最大径>
2cm且≤3cm。
肿瘤大小或范围符合以下任何一项:
肿瘤最大径>
3cm;
但不超过7cm;
累及主支气管,但距隆突≥2cm;
累及脏层胸膜;
扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。
T2a:
肿瘤最大径≤5cm,且符合以下任何一点:
3cm;
T2b:
5cm且≤7cm。
任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:
胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;
或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管,但尚未累及隆突;
或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
7cm;
与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4:
纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;
或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
(2)区域淋巴结(N)。
区域淋巴结不能评估。
无区域淋巴结转移。
转移至同侧支气管旁淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括原发肿瘤直接侵犯。
转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结。
转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
(3)远处转移(M)。
MX:
远处转移不能评估。
无远处转移。
有远处转移。
M1a:
胸膜播散(包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节);
对侧肺叶的转移性结节。
M1b:
胸腔外远处转移。
大部分肺癌患者的胸腔积液(或心包积液)是由肿瘤所引起的。
但如果胸腔积液(或心包积液)的多次细胞学检查未能找到癌细胞,胸腔积液(或心包积液)又是非血性或非渗出性的,临床判断该胸腔积液(或心包积液)与肿瘤无关,这种类型的胸腔积液(或心包积液)不影响分期。
2.肺癌TNM分期(IASLC2009)。
肺癌TNM分期(IASLC2009)
隐形肺癌
Tx,N0,M0
Tis,N0,M0
T1a,b,N0,M0
T2a,N0,M0
T1a,b,N1,M0
T2a,N1,M0
T2b,N0,M0
T2,N1,M0
T3,N0,M0
T1,N2,M0
T2,N2,M0
T3,N1,M0
T3,N2,M0
T4,N0,M0
T4,N1,M0
T4,N2,M0
任何T,N3,M0
任何T,任何N,M1a,b
子宫颈癌分期
1994年FIGO临床分期(见表1)
表1.子宫颈癌:
FIGO分期标准(1994)
0期
原位癌,宫颈上皮内瘤3(CIN3)
肿瘤仅局限于宫颈(不考虑肿瘤向宫体侵犯)
ⅠA
ⅠA1
ⅠA2
ⅠB
ⅠB1
ⅠB2
仅能由显微镜诊断为浸润癌,任何大体所见病灶,甚至表浅浸润都属于ⅠB。
浸润限制于可测定的间质内浸润范围:
最大垂直深度5.0mm,最大水平宽度≤7.0mm。
垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0mm,脉管(静脉或淋巴管)累及不改变分期。
测定的间质深度≤3.0mm,宽度≤7.0mm。
测定的间质深度>
3.0mm而≤5.0mm,宽度≤7.0mm。
临床可见肿瘤限于子宫颈,
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