第八章 霍乱病辨证论治Word格式.docx
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本条自设问答,以揭示霍乱的主症,故列于篇首。
霍乱病的证候特点是起病急骤,吐利交作,有挥霍撩乱之势。
本病多因饮食不节(洁),寒温失调,以致胃肠功能紊乱,清浊相干,阴阳乖隔,脾胃升降失常所致。
浊阴之邪上逆则呕吐,清阳之气下陷故下利。
此正如成无己《注解伤寒论》所说,“三焦者,水谷之道路。
邪在上焦,则吐而不利;
邪在下焦,则利而不吐;
邪在中焦,则既吐且利。
以饮食不节,寒热不调,清浊相干,阴阳乖隔,遂成霍乱。
轻者,止曰吐利;
重者,挥霍撩乱,名曰霍乱。
本证与太阴脾虚之吐利有相似之处,但太阴病证势轻缓,以腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛等为主;
此则发病突然,顷刻之间,吐泻交作,挥霍撩乱。
二者不难区分。
病發熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?
此名霍亂。
霍亂自吐下,又利止,復更發熱也。
(383)
本条主要论述霍乱兼表证及其与伤寒的鉴别。
霍乱虽病在脾胃,但亦有因感受外邪而发者,故除见吐利交作外,亦可兼表证。
邪客于表,经脉不利,故头痛身疼;
正邪相争于表,则恶寒发热并见。
霍乱吐利兼表证与太阳表证不同:
太阳伤寒只有当邪气内传,影响里气不和,脾胃升降失常时才见呕吐下利;
而霍乱初病即见吐利,且病势急暴,兼见表证,故与伤寒有别。
霍乱虽兼表证,但其症状以吐利为主,从“霍乱自吐下”句,可知其病从内发,而不是表邪内传或内扰所致。
因霍乱病从内而外,表里兼病,故吐利与寒热并见,甚或有起病即只见吐利而无发热,吐利已作而稍后方见发热者,是以文中云:
“又利止,复更发热也。
【复习思考】
1.霍乱病的证候特点是什么?
2.如何鉴别霍乱兼表证与伤寒吐利证?
第二节霍乱病辨治
(Syndromedifferentiationandtreatmentofcholeramorbus)
【学习要求】
掌握霍乱虚寒证;
熟悉霍乱亡阳证、霍乱阳亡阴竭证、霍乱亡阳脱液证;
了解霍乱里和表未解证及愈后调理的方法。
一、霍乱与伤寒的鉴别
傷寒,其脉微濇者,本是霍亂,今是傷寒,却四五日,至陰經上,轉入陰必利,本嘔下利者,不可治也。
欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必鞕,十三日愈,所以然者,經盡故也。
下利後當便鞕,鞕則能食者愈,今反不能食,到後經中,頗①能食,復過一經能食,過之一日當愈,不愈者,不屬陽明也。
(384)
【词语解释】
①颇:
古为双向词,此处不作“甚”字解,意为“稍微”、“略微”。
本条主要论述霍乱与伤寒的脉症异同及转归。
可分三段理解。
自“伤寒,其脉微涩者”至“不可治也”为第一段,紧承上条,论述了霍乱兼表证与伤寒传里证的异同以及两种不同转归。
霍乱感受外邪,出现发热头痛,身疼恶寒,吐利并作,前论已详,不再赘述。
然伤寒表不解又传入阴经亦可见身热恶寒和吐利,与霍乱吐利兼表证十分相似,故应注意鉴别。
二者的区别有两点:
其一,伤寒表不解者,其脉必浮,而霍乱兼表则因吐利交作,气血津液大伤,故脉来微涩而无力;
其二,伤寒病多在四五日后,邪传阴经之时才见吐利,与霍乱先病吐利迥然有别。
“本呕下利者,不可治也”,是说霍乱为病,起病即有下利,与伤寒病邪传阴经方下利者病机有异,治法亦自不同,故不可以治伤寒之法以治之。
从“欲似大便”,至“经尽故也”为第二段,论述霍乱病吐利后津伤化燥的转归及预后。
若霍乱吐利之后,患者欲似大便而不能,反出现失气现象,这是因为吐下后津伤化燥,胃肠失润所致,故曰“属阳明也”。
因其并非邪热内传,故虽属阳明而没有潮热谵语之证,其虽有大便硬,但不可冒然攻下,而须仔细观察。
若病邪已去,正气渐复,经过一段时间,经气来复,津液恢复则大便自通,故曰:
“十三日愈,所以然者,经尽故也”。
“下利后当便硬”至“不属阳明也”为第三段,是承前段论述下利后便硬的预后。
下利后,津伤失润,大便当硬。
因不属阳明胃家实证,虽大便硬,但腑气尚通,胃气尚和,故能食者,此示人有自愈之机。
“今反不能食”,是胃气受损而尚未完全恢复,仍须仔细观察,若经过数日,即“到后经中”,经气来复,而“颇能食”,即食欲稍有恢复者,反映胃气已逐渐恢复。
若又经过一段时间,即“复过一经”而转为能食,即饮食正常者,则提示病情又有好转而痊愈可待,故可判断“过之一日当愈”。
因按古代“传经”之说,六日为一经,已过两经,再加一日,共为十三日,与前文所述“十三日愈”正合。
若到后经中能食而病不愈者,则不属津伤便硬之阳明病,而应观其脉证,知犯何逆,随证治之。
二、霍乱治法(Therapeuticmethodsforcholeramorbus)
(一)五苓散、理中丸证(Syndromesuitableforfive-DrugPowercontainingPoria、BolusforregulatingMiddleJiao)
【原文】
霍亂,頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;
寒多不用水者,理中丸主之。
(386)
理中丸方
人參
乾薑
甘草(炙)
白朮各三兩
上四味,擣篩,蜜和爲丸,如雞子黃許大。
以沸湯數合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。
腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。
湯法,以四物依兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
若臍上築①者,腎氣動也,去朮,加桂四兩;
吐多者,去朮,加生薑三兩;
下多者,還用朮;
悸者,加茯苓二兩;
渴欲得水者,加朮,足前成四兩半;
腹中痛者,加人參,足前成四兩半;
寒者,加乾薑,足前成四兩半;
腹滿者,去朮,加附子一枚。
服湯後如食頃,飲熱粥一升許,微自温,勿發揭衣被。
【词语解释】
①脐上筑:
筑者捣也,形容脐上跳动不安如有物捶捣。
【原文析义】
本条论述霍乱病表里寒热不同证候的辨治。
原文首揭霍乱,则必有卒然吐利之证,若又见头痛,发热,身疼痛等症,是属霍乱兼表证,此时当根据临床证候采取不同的治法。
若吐利兼见脉浮发热,头痛身疼,小便不利,渴欲饮水者,是表邪内外相干,胃肠功能逆乱,故发吐利。
惟其吐利,清浊不分,三焦水道不利,津液运行失常,既不能上承于口,又不能下输膀胱,但浸渍胃肠,故常兼见口渴、小便不利,宜用五苓散疏散外邪,并化气行水。
俾津液运行复常,则清浊不至相干,胃肠无浸渍之患,而霍乱得愈。
此为分利兼表散法,后世亦称为急开支河。
若吐利甚而寒多不渴,说明病证属里属阴,而表证必微。
此乃中焦阳虚,寒湿内阻,清气不升,浊气上逆,其证当伴见腹中冷痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉缓弱等。
因其表里同病,但以里虚寒证为急,故以理中汤(丸)温中散寒,健脾胜湿。
理中丸用人参、炙甘草健脾益气,干姜温中散寒,白术健脾燥湿。
脾阳得运,寒湿可去,则中州升降调和而吐利自止。
本方为太阴病虚寒下利的主方,因具有温运中阳,调理中焦的功效,故取名“理中”,此方又名人参汤。
煎服法:
理中丸为一方二法,既可制成丸剂,亦可煎汤服用。
一般规律是病情缓而需久服者用丸剂,病势急而丸不济事者用汤剂
服丸法:
①将4味药捣碎,过筛,以蜜和丸如鸡蛋黄大小。
②服时以热水与研碎之药丸1丸和匀,温服。
③白天服3次,晚间服2次,每日夜共服5次。
④服药后腹中由冷而转热感者,说明有效,可续服;
若腹中未热,说明效不明显或无效,多为病重药轻之故,当增加丸药的服用量,由一丸加至三四丸。
服汤法:
①浓煎1次,分3次温服。
②服药后约一顿饭的时间,可喝些热粥,并温覆取暖,以助药力。
理中丸方后记载随证加减法有八种:
⑴脐上悸动者,是肾虚水气上冲之象,方中去白术之壅补,加桂枝以温肾降冲,通阳化气。
(2)吐多者,是胃寒饮停而气逆,故去白术之补土壅塞,加生姜以温胃化饮,下气止呕。
⑶下利严重者,是脾气下陷,脾阳失运,故还需用白术健脾燥湿以止利。
(4)心下悸者,是水邪凌心,可加茯苓淡渗利水,宁心安神。
(5)渴欲饮水者,乃脾不散精,水津不布,宜重用白术健脾益气,以运水化津。
(6)腹中痛者,是中气虚弱,故重用人参至四两半。
⑺里寒甚,表现为腹中冷痛者,重用干姜温中祛寒。
(8)腹满者,因寒凝气滞,故去白术之壅塞,加附子以辛温通阳,散寒除满。
【辨证提要】
五苓散证
辨证要点:
吐利兼作,伴脉浮发热,头痛身疼,小便不利,渴欲饮水。
病机:
表邪不解,里气不和,清浊相干,升降失序。
治法:
外疏内利,表里两解。
方用五苓散。
理中丸证
吐利频繁,发热头身疼痛不甚,不欲饮水,伴见腹中冷痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉缓弱。
病机:
中焦阳虚,寒湿内阻,清气不升,浊气上逆。
温中散寒,健脾胜湿。
方用理中丸。
【疑难点击】
对于本条五苓散证与理中丸证的区分,成无己认为分别为邪居阳分与邪居阴分。
他说:
“邪稍高者,居阳分,则为热,热多欲饮水者,与五苓散以散之;
邪稍下者,居阴分,则为寒,寒多不用水者,与理中丸温之。
”(《注解伤寒论·
霍乱病篇》)方有执则认为一属阳邪盛,一属阴邪盛。
“热多欲饮水者,阳邪盛也;
寒多不用水者,阴邪盛也。
”(《伤寒论条辨·
霍乱病篇》)张锡驹则认为一是得阳明燥气故热多欲饮水,一是未得阳明燥气故寒多不欲饮水;
尤在泾则认为一属从阳多热,一属从阴多寒;
徐大椿则认为一属热胜寒之霍乱,一属寒盛热之霍乱。
沈明宗则认为五苓散证是外风而挟内热饮食,理中丸证是胃阳气虚。
【医案选释】
案1:
脾阳虚泻泄
崔某,男,5岁,呕吐,泻泄,高热来势凶猛,延诊。
热退吐止,仍泻,有轻中度脱水,建议转诊,治疗7日,脱水纠正,但泻泄仍作,到某医院治疗14日,泻泄未瘥。
出院延余诊。
症见神疲体倦,面色苍白,四肢不温,口不渴,大便清稀,舌淡,苔白,脉沉弱迟。
辨证为脾胃虚寒,治宜温中祛寒,补益脾胃,拟理中汤加味。
处方:
人参5g、炒白术10g、炮干姜5g、炙甘草3g、炮附子5g、肉桂3g(另包)、砂仁3g、茯苓10g,日1剂水煎服,连服2剂而愈。
[崔兆兰.理中丸的临床应用.河北中医,2000,22(9):
686]
案2:
药物性多涎症
陈某,女,26岁,1996年7月16日初诊。
患多涎症3月余。
患者于95年12月因精神病复发住某精神病院,经氯丙嗪,氯氮平等药物治疗于96年5月出院。
出院后自觉口水多,不时吐涎沫,每逢睡眠则自行流出,浸湿枕头大片,甚感苦恼。
查其所服药物:
氯氮平500毫克/日,山莨菪碱15毫克/日。
患者体胖,舌淡红,苔中滑腻,脉滑。
证属脾胃虚寒,脾失健运,胃失和降,精聚为涎。
治宜温中祛寒,补气健脾,方用理中汤加味:
党参15g、白术10g、干姜10g、吴茱萸6g、苍术10g、炙甘草6g,服药6剂后唾液减半,多年的少汗症也明显改善。
继服15剂多涎症消失。
后以香砂养胃丸调理月余,至今未复发。
[应辰芳.理中丸加味治疗药物性多涎证.中医杂志,1997,38(11):
657]
辨治思路:
案1为理中丸的正治法。
理中丸为太阴阳虚脾寒的主治之方,此案泻泄经半月有余而未止,症见神疲体倦,面白不渴,四肢不温,大便清稀,舌淡苔白,脉沉弱迟,明系中焦虚寒,脾失健运,故予理中丸加炮附子、肉桂补火以暖土,加砂仁、茯苓温脾胃而兼分利,因方药契合于病机,加之小儿脏气清灵,随拨随应,故仅服2剂而告愈。
案2虽以多涎为主证,但《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》载:
“大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
”可知理中丸本可温脾肺以化饮,其治阳虚饮停之多涎也系主治之方,加之患者体胖舌淡,苔滑腻而脉滑,明系脾肺不温,津聚饮停之证,故于理中丸原方中更加吴茱萸、苍术温中燥湿而取效。
【现代研究】
根据理中丸(汤)温中散寒健脾燥湿之功,现代多用于以下病证的治疗:
⑴消化系统疾病:
如胃炎、溃疡病、慢性肠炎,溃疡性结肠炎等属于脾胃虚寒者。
⑵呼吸及心血管系统疾病:
如慢性支气管炎,肺心病,属肺脾两虚者,用本方加用化痰药物治疗有效。
⑶其他:
小儿慢惊风、多寐属脾气虚寒者。
(二)四逆汤证(SyndromesuitableforSiniDecoction)
吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急①,手足厥冷者,四逆湯主之。
(388)
既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脉微欲絕者,四逆湯主之。
(389)
①拘急:
拘挛急迫。
此二条论述霍乱病阴盛亡阳的证治。
388条主要论霍乱吐利交作,极易伤及脾肾阳气。
阳虚不固则汗出;
弱阳被盛阴格拒外浮,所以在畏寒的同时又见身热;
阳虚不温四末,于是手足厥冷;
吐利致阴液耗损则阴阳两虚,筋脉失其温养而四肢拘急。
本证虽为亡阳脱液之证,但以亡阳为主,治当先温固散亡之阳气,宜四逆汤,俟阳回而吐利汗出停止则阴液自复。
389条论霍乱亡阳里寒外热的证治。
“既吐且利”,即霍乱吐利交作。
上吐下利津液耗伤,小便当少而不利,此则不仅小便复利,而且大汗出,下利清谷,说明真阳虚极,已达不能固摄阴液的地步。
阳虚不能制水,不能摄敛津液,所以小便清长;
阳虚不能固表,腠理开泄,故大汗出;
脾肾阳衰,水谷失于腐熟温化,故见下利清谷;
心肾阳衰,无力鼓动血脉,则脉微欲绝;
虚阳被盛阴之邪格拒外越,于是形成“内寒外热”,即真寒假热的阴盛格阳证。
此病重且急,挽救危阳刻不容缓,故可先用四逆汤回阳救逆以摄阴,不效可再投通脉四逆汤破阴通阳。
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷。
或既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脈微欲绝。
吐利亡阳,火不温土。
回阳救逆。
方用四逆汤。
(三)通脉四逆加猪胆汤证(SyndromesuitableforSiniDecoctionforActivatingPulseBeatingadding
Pig-bile)
吐已下斷①,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲絕者,通脉四逆加猪膽湯主之。
(390)
通脉四逆加猪膽湯方
甘草二兩(炙)
乾薑三兩(強人可四兩)
附子大者一枚(生,去皮,破八片)
猪膽汁半合
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,內猪膽汁,分温再服,其脉即來。
無猪膽,以羊膽代之。
①吐已下断:
指吐利因液竭物尽而停止。
本条论述霍乱阳亡阴竭的证治。
“吐已下断”,即不再吐利,这种情况与少阴阳回利止截然不同。
阳回自愈必见四肢转温,脉象缓和,今吐利虽止,但更见厥逆、脉微欲绝,说明吐利停止并非阳复,而是吐利太甚,以致水谷津液涸竭,无物可吐无物可利而自断。
更见汗出而厥,是阳亡欲脱,既不能固表以止汗,又不能通达四末以温养,可见病势危笃。
阴阳气血虚竭,筋脉失于濡养,故四肢拘急不解。
阴虚血脉不充,阳虚无推动之力,故脉微欲绝。
此证不仅阳亡,更有液竭,故以通脉四逆回阳救逆,加猪胆汁益阴和阳。
本方由通脉四逆汤加猪胆汁组成。
通脉四逆汤破阴回阳救逆,猪胆汁苦寒性润,一则借其寒性,引姜附之热药入阴,以免盛阴对辛热药物之格拒不受,取“甚者从之”之意;
二则借其润燥滋阴之功,以补充吐下后伤阴之虚竭;
三则制约姜附辛热伤阴燥血之弊。
此即所谓益阴和阳之法。
①将甘草、干姜、附子浓煎1次取汁,加猪胆汁,分2次温服。
②如无猪胆汁,可以羊胆代替。
频繁吐利后,无物可吐且无物可下,且伴见汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝。
吐利过重,阳亡阴竭。
回阳救逆,益阴和阳。
方用通脉四逆加猪胆汁汤。
对于本证之吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解的病机,成无己、王好古、柯韵伯等人认为是阳气大虚,阴气独盛,阴盛格阳。
周阳俊则认为是阴阳两亡,阳虚极而不卫外,故厥而汗出,阴虚极则不养筋,故四肢拘急。
张锡驹则认为阴阳气血俱虚,水谷津液俱竭,无有可吐而自已,无有可下而自断。
至于加猪胆汁,成无己、方有执、柯韵伯、李中梓、尤在泾、王晋三等人均认为是用于反佐,引阳药以入阴,以防格拒。
而张锡驹、陈修园、陈恭溥则认为加猪胆汁是为了启下焦之生阳,助中焦之津液。
吐泻亡阳竭阴
周×
,年届弱冠。
大吐大泻之后,汗出如珠,厥冷转筋,干呕频频,面如土色,肌肉削弱,眼眶凹陷,气息奄奄,脉象将绝,此败象毕露,许为不治矣!
而病家苦苦哀求,姑尽最后手段。
着其即觅大猪胆两个,处方用炮附子三两,干姜五两,炙甘草九钱。
一边煎药一边灌猪胆汁,幸胆汁纳入不久,干呕即止,药水频投,徐徐入胃矣。
是晚再诊,手足略温,汗止,惟险证尚在。
炮附子二两,川干姜一两五钱,炙甘草六钱,高丽参三钱,即前继续投服。
翌日巳时过后,其家人来说:
昨晚服药后呻吟辗转,渴饮,请先生为之清热。
观其意嫌昨日姜附太多也。
讵至则见病人虽有烦躁,但能诉出所苦,神志渐佳,诊其脉已渐显露。
凡此皆阳气复振机转,其人口渴,心烦不耐,腓肌硬痛等证出现,原系大吐大泻之后,阴液耗伤过甚,无以濡养脏腑肌肉所致。
阴病见阳证者生,且云今早有小便一次,俱佳兆也。
照上方加茯苓五钱,并以好酒用力擦其硬痛处,如是两剂而烦躁去,诸证悉减,再两剂而神清气爽,能起床矣;
后用健运脾胃,阴阳两补法,佐以食物调养数日复原。
[许大彭.许子逊先生医案.广东医学,祖国医学版,1965;
(2):
35]
案2:
胃癌
患者多发性关节痛,食欲不振,体重下降,2年前始多发性关节痛和晨起僵硬,纳呆,下肢浮肿,夜尿5—6次,入院时诊断为BORRMANN4型胃癌,因低蛋白血症,重度贫血于9月5日住院治疗,入院时脉弱,肌肤甲错,腹直肌异常紧张,给服归芪建中汤加云苓多糖(10g),并输血和补充蛋白,贫血和低蛋白血症有所改善,但腹水增多。
12日体倦增重,足烦热,烦躁掷手踢足,予茯苓四逆汤,服后稍好转,但数日后出现呕吐剧烈,不能摄食服药,脉微弱。
予氢化可的松与抗生素治疗。
脉搏较有力,但常眩晕,呕吐无改善。
次日干呕剧烈,呻吟,口燥咽干,神志不清,呼之不应。
尿失禁,插尿管,上午脉微弱102次/分,体温35.7度。
四肢厥逆,仍神志不清,衰弱无力。
至晚排尿100mL。
根据四肢厥逆,脉微弱,干呕,予通脉四逆加猪胆汁汤灌肠。
在灌肠同时有少量普通硬度之排便。
2小时后,嗜睡状态改善,逐渐与家属会话,干呕完全消失,不再呻吟,服果汁少许,四肢转温,体温36.5度,当晚睡眠较好。
以后经肠道予通脉四逆加猪胆汁汤约两周,病情较稳定。
直至1月13日病情再次恶化,经抢救无效死亡。
[土佑宽顺.通脉四逆加猪胆汁汤.国外医学,1982;
(1):
18]
案1为通脉四逆加猪胆汁汤的主治证候。
此案大吐大泻之后,病见汗出如珠,厥冷转筋,干呕不吐,更加面如土色,肌肉瘦削,眼眶凹陷,气息奄奄而脉微欲绝,乃吐泻之后,伤阳而损阴,阳亡阴竭之危证。
此时,不惟急需四逆汤大剂回阳,且当兼顾阴液,是以加猪胆汁二枚,一则用为反佐,引阳药入阴以防格拒,二则以血肉有情之汁补人身将竭之液。
服药后呕止而可纳药,手足温而阳气渐回,是有回生之机,故继用四逆加人参汤、茯苓四逆汤调理而收桴鼓之效。
案2为通脉四逆加猪胆汁汤的变法,此案原有结缔组织病史,更加胃癌后期,病程甚久,病情复杂,已属恶液质状态。
医者抓住患者四肢厥逆,脉微弱,干呕烦燥,神昏欲寐等症,按方证相对的辨证方法而施以通脉四逆汤灌肠,由于此方与此证之病机相合,固服药后2小时病情即有转机,嗜睡状态改善,四肢转温而干呕止,且可少进果汁,虽说后因病情再次恶化两周后死亡,但能取效于当时,亦足征此方可于病情危笃之时取转危为安之效。
(四)四逆加人参汤证(SyndromesuitableforSiniDecoctionforActivatingPulseBeatingadding
惡寒脉微而復利,利止亡血①也,四逆加人參湯主之。
(385)
四逆加人參湯
甘草二兩(炙)
附子一枚(生,去皮,破八片)
乾薑一兩半
人參一兩
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
①亡血:
此处作亡失津液解。
本条论霍乱亡阳脱液的证治。
霍乱病吐利交作,气随液泄,阳随气脱,不能温暖周身而蒸化水谷,故恶寒脉微而利不止。
复因泄利无度,阴血耗伤,以致无物可下而利自止,此利止决非阳气来复之候,故曰“利止亡血也”。
《金匮玉函经》曰,“水竭则无血”,其意与此相似,故急用四逆加人参汤,回阳救逆,益气生津。
四逆加人参汤由四逆汤加人参一两而成.方用四逆汤回阳救逆,加人参益气固脱,生津滋液。
张路玉云:
“亡血本不宜用姜附以损阴,……此以利后恶寒不止,阳气下脱已甚,故用四逆以复阳为急也。
其所以加人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。
频繁吐利后利止,恶寒而脉微。
吐利过重,阳亡脱液。
回阳救逆,益气生津。
方用四逆加人参汤。
汤证辨析:
本条与390条通脉四逆加猪胆汁汤证皆属阳亡液竭之证,但二者病情轻重有别。
本条虽属亡阳脱液,且亦有无物可下而下利自止,但并无汗出、四肢厥冷且拘急不解,另虽见脉微而未欲绝,说明亡阳不至太重,且阴阳格拒之势未成,故宜用四逆加人参汤;
而390条之证显然重于本证,故以通脉四逆加猪胆汁汤治之,当然亦可仿本条加入人参,以增强疗效。
案:
气随血脱
黄×
×
,男,64岁。
1954年5月骤患吐血盈盆,气息奄奄,急延余医。
至其家见病人闭目不语,汗出如珠。
诊其脉息沉微,肢冷如冰,危在顷刻。
……因思此证气随血脱,惟有大剂益气回阳,摄血归经。
参须9克,炙北芪30克,熟附片12克,炮干姜6克。
翌日复诊,肢温汗敛血止,惟精神疲惫,声音低微,脉息略起,但仍甚微弱,虽有转机,尚未脱险。
于原方中加白术9克,白芍9克。
三诊,脉较有力,精神略振。
证情已趋稳定,原方进退。
党参9克,炙北芪12克,熟附片6克,炮干姜3克,焦白术9克,炙甘草4.5克,白芍9克。
四诊,迭投益气摄血之剂,诸候皆平,后以归脾汤调理而愈。
[吴静山.验案二则.江西中医药,1959;
(5):
30]
本案系血脱亡阳证。
患者吐血盈盆,汗出如珠,闭目不语,肢冷如冰,脉息沉微,乃气随血脱,阴损
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