26项基础护理技术操作规程Word下载.docx
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保持病室整洁,准备接受新病人。
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用物
床、床垫、床褥均加套、棉胎、枕心、随季节加毛毯和罩单、大单、被套、枕套、床刷及一次性床刷套。
操作步骤
1、备齐用物,将护理车推至病人床旁。
2、移开床旁桌约20厘米,移椅至床尾正中、离床约11厘米,将用物按使用顺序放椅上。
3、检查床、床垫、床褥有无损坏,扫净床褥上渣屑,翻转床褥,上缘紧靠床头,扫净床褥上渣屑。
4、铺大单,正面向上,中缝与床中线对齐,分别散开。
顺序为床头一床尾一中间。
5、铺大单方法:
(1)一手将床头的床垫托起,一手伸过床头中线将大单塞人床垫下,在床头约30厘米处,向上提起大单边缘使其同床边缘垂直,呈一等边三角形,以床缘为界.将三角形分为两半,上半三角覆盖于床上,下半三角平整塞在床垫下再将上半三角翻下塞与床垫下,形成直角。
(2)至床尾拉紧大单,一手托起床垫,一手握住大单,同法铺好床角。
(3)沿床边扇形拉紧大单中部边缘,然后双手掌心向上,将大单塞与床垫下。
(4)从床尾转至对侧,同法铺大单。
6、套被套:
方法:
(1)卷筒式:
将被套反面向外,平铺于床上:
开口端朝床尾,将棉胎平铺于被套上,上缘和被套封口边齐、将棉胎同被套上层一并由床尾卷至床头,或由床头卷至床尾,自开口处翻转,拉平系带、羞被上沿与床头平齐,边缘向内折叠和床沿平齐。
尾端向内折叠和床尾齐。
(2)“s”型式:
被套正面向外使被套中线与床中线对齐平铺于床上。
开口端的被套上层翻转向上约1/3,将折好的棉胎放人被套开口内,底边同被套开口边齐,拉棉胎上边至被套封口处,再将竖摺的棉胎两边打开与被套平齐(先近侧后对侧),对好两上角,棉被上沿与床头平齐,逐层拉平棉被,系带打结,按卷筒式折叠成信封式。
(3)被套—侧开口法:
被套正面向外,开口背门平铺于床上,将被套开口上层翻转向上,棉胎横摺三折放被套开口内,底边同被套开口边平齐,棉胎在被套内展平,棉被上缘与床头平齐、逐层拉平被套,按卷筒式折叠成信封式。
7、毛毯:
毛毯对齐中线,毛毯上端距盖被15厘米,床尾展平。
8、铺罩单:
正面向上对齐中线,上端与床头齐、向外反折约20厘米,床尾罩与毛毯一并塞于棉被下成斜角垂于床边。
9、转至对侧同法折叠另一侧棉被、毛毯、罩单。
10、套被套:
松花芯,将枕套套于枕芯外,使四角充实,开口背门,平放于床头棉被上,再将反折的罩单平盖于枕上。
11、床旁桌、椅移回原外。
12、整理用物。
终末处理
护理车推至处置间。
一次性床刷套侵泡于含录消毒液中,集中处置。
注意事项
1、在病人进餐或进行无菌性治疗时应暂停铺床,床如有损坏修理后再用。
2、操作中要用节力原则,姿势正确,层次分明、动作轻巧迅速。
3、铺床完毕,整理床单和周围环境,保持病室整洁、美观。
备用床(双人法)Preparingbedavaitable(twoperson)
保持病室整洁、准备接受新病人。
床、床垫、床褥均加被套、棉胎、枕芯、毛毯、大单、被套、枕套、罩单、床刷及一次性床刷套。
l、备齐用物,将护理车推至病人床旁。
2、移开床旁椅约20厘米,移椅至床尾正中,离床约15厘米.将用物按使用顺序放椅上。
3、检查床、床垫、床褥有无损坏,扫净床褥上渣屑,翻转床褥,上缘紧靠床头,扫净床褥上渣屑。
4、铺大单:
正面向上,中缝与床中线齐,分别散开,顺序为床头一床尾一中间。
5、铺大单方法同备用床单人法。
两边同时进行。
6、套被套:
(1)卷筒式:
同单人法,两人同时进行。
(2)“5”型式:
被套正面向外,与床中线齐,平铺于床上,将被套开口上层翻转向上约1/3t将折好的棉胎放入被套开口内,对好两角,逐层拉平系带打结,棉被上沿与床头平齐,边缘向内折叠和床沿平齐,尾端向内折叠和床尼齐。
7、铺毛毯:
毛毯对齐中线,毛毯上端距枝头15厘米,平铺于棉被上,床尾毛毯展平。
8、铺罩单:
正面向上对齐中线,上端与床头齐,向外反折约20厘米,床尾罩单与毛毯一井塞于棉被下成斜角垂干床边。
9、套枕套:
松枕芯,将枕套套于枕芯上,使四角亢实,开口背门,平放床头棉被上,将反折的罩单盖于枕上。
10、床旁桌、椅移回原处。
11、整理用物。
同备用床单人法。
暂空床Bedtemporaryempty
保持病室整洁,供暂离床活动的病人使用。
同备用床,必要时备橡胶中单、中平。
1、将枕平方处床头大单上,床头罩单向下包过毛毯上端2、再将罩单毛毯和棉被三折于床尾。
3、根据病情需要,铈橡胶中单和中单,中线和床中线对齐,上缘距床头45—50厘米。
床缘下垂部分一并塞入八床垫下。
麻醉床(单人法)Post-anesthesiabed(oneperson)
便于接受和护理手术麻醉后尚未清醒的病人,使病人安全、舒适、预防并发症、保护床褥不被血液或呕吐物污染,<
同备用床用物。
另加橡胶中单和中单各二条,别针二颗、弯盘、治疗巾、胶布、棉签、剪刀、电筒、血压计,听诊器,护理记录单、笔根据手术备麻醉护理盘(或急救车上备麻醉护理用品)。
麻醉护理盘用物:
l、无菌巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、2、生理盐水、镊子、鼻导管、一次性吸痰管、纱布数块或纸巾。
3、其他必要时备输液架,吸痰器、氧气、胃肠减匝器,热水袋加套。
1、折除原有枕套、被套、大单等2、同备用床单人法操作1叫项。
3、铺橡胶单及中单。
(1)上端距床头45—50厘米,对齐中线,铺一橡胶单及中单,边缘一井塞人床垫下。
(2)根据病情和手术部位的需要,可将另一橡胶单及中单铺在床头或床尾。
(3)铺床头时,上端与床头齐,下端压在中部橡胶中单及中单上,边缘一并塞人床垫下。
4、转至对侧按同法依次铺好大单,橡胶中单及中单。
5、套被套,同备用床单人法操作第6项。
6、铺毛毯:
毛毯对齐中线,毛毯上端距被头15厘米平铺于棉被上,床尾部分向上反折于床尾齐。
7、铺罩单:
正面向上对齐中线,上端与床头齐,向下包过毛毯上端,床尾部分向下反折与床尾齐.近侧毛毯罩单向上反折与床缘齐。
8、转至对侧同发依次铺好棉被、毛毯、罩单。
将棉被、毛毯、罩单一齐扇形折叠于接受病人的对侧床边。
松枕、将枕套套于枕芯外,使四角充实,开口背门,将枕横于床头,用别针将枕头左右角分别固定于床头柱上:
10、移回床旁桌,椅移至接受病人对侧床尾,麻醉盘放床旁桌上,其它用物放与适当处。
护理车推至处置间,换下的被服放污物柜内。
1、病人进餐时或进行无菌性治疗时应暂停铺床。
2、铺床麻醉床时,应将全部被单更换为清洁被单。
3、根据病情和手术部位的需要,铺橡胶中单和中单。
4、折被单和铺床时应尽量注意减少灰尘对环境的污染.以免对其他人造成不适。
麻醉床(双人床)Post-anesthesiabed(twopersons)
同单人法<
1、同单人麻醉床操作法1-2项。
2、铺中单,上端距床头45—50厘米,对齐中线,铺一橡胶中单及中单,边缘一井塞人床垫下。
再铺另一橡胶中单和小单,上端与床头齐,下端压在中部橡胶中单及中单上,边缘一并塞人床垫下。
3、套被套:
同备用床双人法操作第6项。
4、铺毛毯:
毛毯对齐中线,毛毯上端距被头]5厘米平铺与棉被上,床位毛毯展乎。
5、铺罩单:
正面向上对齐中线,上端与床头齐,向下包过毛毯上端,床尾部分与毛毯一并塞入棉被下。
再将棉被:
毛毯、罩单一齐扇形折叠于接受病人的对侧床边。
6、套枕套:
松枕,将枕套套于枕芯上,使四角充实,开口背门,将枕横于床头,用别针固定,7、移回床旁桌,椅移至接受病人对侧床尾。
麻醉盘放床旁桌上,其它用物放于适当处。
8、整理用物。
二、卧床病人更换床单法Shectchangingforbed-riddenpatients(oneperson)
(单人法)(oneperson)
使病人的床单位整洁、舒适、美观,预防褥疮。
使病室整洁、美观。
罩单、大单、被套、枕套、中单、橡胶中单、床刷(加套),需要时备衣裤、清洁被单、被套、枕套各一。
]、备齐用物,将护理车推至病人床旁。
2、向病人说明目的,使之配合。
3、冬季关门窗,按需要给予便器。
4、移开床旁桌、椅。
5、半卧位者病情许可,先放平床头、床尾,必要时移床垫齐床头。
6、从床尾至床头松开近侧各层被单,拆下罩单、毛毯折放于床旁椅上。
7、左手抱头肩部,右手将枕向左适当移动,将棉被向右侧移动,协助病人翻向左侧,盖好棉被。
将中单污面向内卷于病人臀下,扫去橡胶中单上渣屑,搭于病人身上,床刷放至同侧床尾大单下。
再将大单污面向内卷于病人身下,扫净床褥上渣屑,床刷反放对侧床尾大单下。
8、铺大单:
正面向上,中缝与床中线对齐,对侧大单向内卷于病人身下,铺近侧的半幅大单,顺序:
床头、床尾,中间。
放平橡胶中单,取中单对齐中线铺于橡胶中单上,对侧向内卷于病人臀下.边缘部分同橡胶中单一井塞于床垫下。
9、协助病人平卧,转至对侧,从床尾至床头松开各层被单,右手抱病人头肩部,左手将枕向右适当移动,棉被向左侧移动,协助病人翻向右侧。
将污中单卷至床尾,扫净橡胶中单上渣屑,搭于病人身上,将污中单、大单卷至床尾,撤下放于污物袋内10、扫净床褥上渣屑,依次将清洁大单、橡胶中单、中单逐层拉平,同上法铺好,协助病人平卧,拉平衣裤、棉被。
11、套被套:
清洁被套平铺于棉被上,在被套内将棉胎三折取出放清洁被套内屉乎,取出污被套放污物袋内.系带打结,或将已套好棉被扇形拆叠放床一侧,向对侧移动取下污棉被。
整理棉被,信封式折叠。
12、铺毛毯:
毛毯对齐中线,毛毯上端距被头15厘米,床尾毛毯放展平。
13、铺罩单:
正面向上对齐中线,上端向下包过毛毯上端,床尾罩单与毛毯一并塞于棉被下成斜角垂于床边。
14、转至对侧同法折叠另一侧棉被、毛毯、罩单。
15、套枕套:
去枕放椅上,取下污枕套放污物袋内,将枕套套于枕芯外,松枕,使四角充实,开口背门放于病人头下。
16、移回床旁桌、椅、观察病情,询问需要。
17、根据病情抬高床头、床尾、开窗、通风,清理污物,洗手。
j8、整理用物。
1、操作中爱伤观念要强,注意观察病情变化,勿过多暴露病人,以防受凉。
2、操作中各管道安置妥当,防止折叠,脱出及管内引流液逆行。
3、移动病人动作轻柔,注意安全,防止坠床。
4、特殊感染被服按规定处置。
(双人法)Shectchangingforbed-riddenpatients(twoperson)
保持床单的平整、舒适、美观、预防褥疮,使病室整洁、美观。
罩单、大单、被套、枕套、中单、橡胶中单、床刷丑一次性床刷套,污物袋,需要时备衣裤,清洁桩单、被套、枕套各一。
1、同卧床病人更换床单单人法1—5项。
2、从床尾至床头松开罩单、毛毯、棉被、中单、橡胶中单、大单,拆下罩单,毛毯折放于床旁椅上。
3、甲护士站病人右侧,右手抱头,左手扶颈肩部。
乙护士将枕向左适当移动,棉桩向右侧移动。
甲乙护士共同协助病人向右适当移动翻向左侧,盖好棉被。
乙护士扶病人观察面色、呼吸,甲护士将中单污面向内卷于病人臀下,扫去橡胶中单上渣屑,搭于病人身上,床刷放同侧床尾大单下,大单污面向内卷于病人身下,扫净床褥上渣屑,床刷放至对侧床尾,4、铺大单:
将清洁大单对齐中线,对侧大单向内卷于病人身下,顺序床头一床尾一中间。
再铺橡胶中单,取中单对齐中线,铺寸·
橡胶中单上,对侧向内卷于病人臀下,边缘部分同橡胶中单一并塞人床垫下铺好。
5、甲乙护土协助病人平卧,乙护士左手抱头,右手扶肩颈部,甲护士将枕向右适当移动,棉被向左移动。
甲乙护士共同帮助病人向左适当移动翻向右侧,盖好棉被,甲护士扶病人观察面色、呼吸,乙护土取下污中单,拉平干净中单,搭于病人身卜,扫净橡胶中单上的渣屑,搭于病人身上,床刷放床尾,取下污大单,放污物袋内。
扫净床褥上渣屑,去床刷套,床刷放护理车上。
铺好大单,再将橡胶中单及中单一并塞入床垫下铺好。
甲乙护士协助病人平卧,拉平棉被,将清洁被套平铺于棉被上,在被套内将棉胎三折,取出棉胎放人清洁枝套内,甲乙护士共同拉平棉被盖病人身上,取下污被套放护理车下,系带打结,拉平衣裤,整理棉被信封式折叠。
7、铺毛毯、同备用床双人法第7项。
正面向上对齐中线,上端向下包过毛毯上端,床昆罩单塞床垫下成斜角垂于床边。
9、套枕套:
乙护士左手抱头,右手扶肩颈部,甲护土将枕取出放椅上.拆下污枕套,松枕芯,套上枕套,开口背门放病人头下。
Io、移回床旁桌、椅。
11、根据病人病情抬高床头、床尾,开窗,通风,清理污物,洗手。
12、整理用物。
将护理车推至处置间,换下的被服放污物柜内。
1、操作中爱伤观念要强,注意观察病情变化,忽过多暴霹病人,以防受凉。
2、操作时各管道安置妥当,防上折叠、脱出及管内引流液逆行。
3、移动病人动作轻柔,注意安全,防止坠床。
4、特殊感染被服按规定处置。
三、出院病人床单处理Unitmanagementupondischarge
保持病室清洁、整洁、准备接待新病人。
被套、枕套、大单、罩单、险盆(盛消毒液)、抹布、床刷(加套)。
]、备齐用物,将护理车推至床旁。
2、移开床旁桌、椅。
3、从床尾至床头松开罩单、毛毯、棉被、中单、橡胶单、大单,取下枕套放床头、枕芯放椅上。
拆下罩单放床头,毛毯折放于床旁椅上。
4、将棉胎从被套内三折取出放毛毯上,拆下枕套、罩单、中单、被套、橡胶单、大单、病人服,一并卷好放护理车下层。
5、用消毒液抹床面及床架。
6、铺好备用床。
7、用消毒液擦净床旁桌、椅,扫净床下渣屑。
8、移回床旁桌、椅。
9、整理用物,取下床头卡,收回茶壶、痰杯、脸盆及热水瓶。
10、开窗通风。
护理车推至处置间,换下的校服放污物柜内。
茶壶、痰杯、脸盆消毒处理。
1、麻单位消毒处理后再拆床2、在病人进誓时暂停铺床。
床如有损坏修理后再用。
四、床上擦浴Spongebathonbed
1、使长期卧床不能自理的病人清洁、舒适,预防皮肤感染。
2、促进皮肤表面血管扩张.增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防褥疮。
3、观察和了解病人的一般情况,满足其身心需要。
护理车上备毛巾2、面巾、浴巾、面盆2、肥皂、水桶2(一盛热水温度47--50~C,一盛污水)、清洁衣裤、50%酒精、小剪刀,需要时备清洁被单、屏风、便盆、量杯、梳子。
大头柿扦。
1、备齐用物将护理车椎至病人旁,说明目的使之配合。
2、将用物放在便于操作处,关好门窗用屏风遮挡病人,调节室温在24—25度以上,按需要授予便器。
3、床旁椅可随工作需要向床的两旁移动。
4、根据病情放平床头及床尾支架,松开棉被,取下罩单和毛毯放护理车上。
5、将脸盆置于椅上,倒人热水2/3满,测试水温,为病人洗脸。
将湿毛巾包在右手上,左手扶病人头顶部,依次洗眼(内呲一外呲)、额部、鼻部、面部,人中,耳后至颌下、颈部,注意耳后及颈部皮肤皱摺部位。
搓洗拧干毛巾,再依次擦洗一遍。
6,为病人脱下衣服(先近侧,后对侧,如有外伤,先脱健侧,后脱患侧),在擦洗部位下铺上浴巾:
用毛巾沾清水、肥皂,按顺序擦洗右上肢双手及胸、腹部,再用清水按顺序擦洗一遍,协助病人侧卧,背向护士,依次擦洗颈部、背、臀部,并按摩受压部位。
为病人换上清洁衣服,(先穿患肢,后穿健肢)再按同法擦洗左侧。
凡病情不允许恻卧者,可抬高病人躯干、背、臀部使病人仰卧。
更换衣服,将脏衣服放床尾下栏上。
7、换盆换水和毛巾,协助病人平卧,擦洗会阴及肛门。
擦洗完毕,遮盖会阴部。
8、换水擦洗两侧下肢,自右向左擦洗,自大腿根部直到踝部,包括前、后、内、外各侧,擦洗完毕后,更换清洁衣裤。
9、洗脚:
将一只或两只脚浸泡于足盆水中,擦洗脚背、脚心及趾后,用小毛巾擦洗,酌情使用浴皂。
同法洗左脚。
剪趾(指)甲。
10、洗毕取足盆,两脚放于大毛巾上立即擦干,必要时在脚跟,内踝部用50%的酒精按摩。
11、需要时更换床单,整理床单元、必要时梳头。
12、整理用物,归还原处<
护理车推至处置间,衣物放污物柜中。
1、操作时要关心病人,保护病人自尊,减少翻动次数和暴露,防止受凉。
2、擦浴时动作耍敏捷,轻柔,用力得当。
随时注意水温,使之保持在47--50度为宜。
3、随时注意病人病情变化,如发现异常,应及时停止擦洗.并给予处理,作好记录。
4、根据病人的清洁情况,增加擦洗次数。
5、护士在操作时,要站在擦浴的一边,洗完一侧再转至另一侧。
应掌握节力原则。
五、酒精(温水)擦浴Alcohol(warmwater)bath
降温<
治疗碗内盛30--50%酒精100--200mt(温水檫浴;
面盆盛32--34度温水2/3满)温度30度左右,水温计、小毛巾2块、浴巾、冰袋及套,热水袋及套、清洁衣裤、便器及屏风。
l、务齐用物携至床旁,向病人说明目的使之配合,用屏风遮挡病人,按需给予便器,关好门窗。
2、根据病情放平床头、床尾3、将椅放至操作者一侧,盛酒精的治疗碗置椅上4、松开棉被,协助病人脱去上衣,解松裤带,冰袋置头部,热水袋置足部5、露出近侧上肢,下垫浴巾,手持拧至半干的酒精小毛巾缠在手上成手套式,以离心方向进行,擦拭顺序:
颈一>
上臂外侧一>
手背;
侧胸—>
腋窝一>
上臂内侧一>
手掌。
擦拭毕,用浴巾擦干皮肤(每侧上臂各擦拭三分钟):
6、协助病人侧卧,露出背部,下垫浴巾,用酒精毛巾自肩部向下,分左、中、右三部向下擦拭全背后用浴巾擦干,并按摩骨灾㈩处。
更衣,平卧。
7、同法擦拭对侧上肢。
8、协助病人脱裤露出一侧下肢,下垫浴巾,顺序:
髋部一大腿外侧一足背;
腹股沟叶大腿内侧一内踝;
股下一>
过胴窝—>
足跟。
擦毕,用浴巾擦干皮肤,更换裤(每侧下肢各擦三分钟)盖被。
9、同法擦拭对侧下肢。
lo、擦完后,为病人拉平衣裤,撤走热水袋,盖好被子。
11、半小时后测体温,记录于体温单上,如体温降至39~C以下,可取下头部冰袋。
12、整理床单位:
护理车推至处置司,用物分别浸泡、清洗后归还原处。
1、操作过程中,随时观察病情变化,如有寒战或面色苍白、脉搏或呼吸异常,应立即停上,对症处理:
2、擦腋窝、肘部、掌心、腹股沟、胭窝等处时,应稍用力,且擦的时间要长,至皮肤发红。
3、擦浴时,注意保暖。
4、禁擦心前区,腹部、后项。
5、温水擦浴操作人法同酒精擦浴。
六、热水袋的应用Themo–application
用于保暖、解痉和镇痛<
热水袋及套、水罐内盛热水、水温计<
1、检查热水袋有无损坏,测水温,成人60—70度,昏迷、小儿、老人及感觉迟钝着不超过50度。
2、去塞,放平热水袋,手持热水袋口边缘,边灌水边提高热水袋袋口,使水不致溢出。
一般灌水至热水袋容积的1/2--2/3,逐渐放平,排尽袋内空气,拧紧塞子。
3、擦干热水袋,倒提轻轻抖动,检查无漏水后,装入布套内,系紧带子。
4、向病人讲明目的,以取得合作,置热水袋于所需部位。
用毕将水倒尽,倒挂凉干,吹人少许空气,拧紧塞子,置于阴凉处保存,以免橡胶粘连,热水袋套洗净备用。
1、小儿、昏迷、血液循环不良、局部神经麻痹及感觉迟钝舯病人用热水袋时,水温应调节在50度以内、应放在两层毛毯之间或用厚毛巾包好,防烫伤。
1、严格执行交接班制区,根据需要及时更换热水,并随时观察皮肤变化,发现皮肤潮红,应立即停LL使用,对症处理。
七、晨间护理Moningcare
(一)口腔护理Oralcaring
1、保持口腔清洁,防止口臭,预防口腔感染。
2、促进食欲,使病人舒适。
3、观察口腔粘膜及舌苔的变化<
治疗盘内备:
治疗巾、橡胶单、治疗碗2个(一个盛漱口液
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- 26 基础 护理 技术 操作规程