颅脑损伤教案及课件Word下载.docx
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主编
外科学
出版社
版次
人民卫生出版社第八版
教学
目的
要求
1、熟悉颅脑损伤的类型。
2、掌握头皮损伤、颅底骨折的诊断和处理原则。
3、掌握脑损伤的受伤机制。
4、掌握脑震荡、脑挫裂伤及开放性颅脑损伤的病理、临床表现、诊断及处理原则。
5、掌握颅内出血及血肿的病理、临床表现、诊断步骤及处理原则。
6、了解颅脑损伤的格拉斯哥昏迷分级(GCS)及国内分类标准。
7、掌握颅脑损伤的一般处理原则。
难点
原发性脑伤损伤机理。
根据颅脑的解剖特点以及颅脑损伤的不同受力方式,讲解受力点与脑伤的内在关系,使明了不同的受力方式产生不同脑伤的机理,进而掌握各种脑伤的临床表现。
重点
颅底骨折的临床表现:
先从颅底的解剖讲解开始,根据颅底的解剖特点,进而讲解不同部位颅底骨折的临床特点。
各种昏迷类型进行鉴别。
教学方法手段
课堂教学。
PPT
思考题或作业
1.头皮损伤有哪些?
2.颅骨骨折的分类?
3.原发性脑伤的定义?
4.什么是颅内血肿?
5.怎样诊断颅内血肿?
6.颅脑损伤的处理原则?
复习参考资料
人民卫生出版社第八版<
<
外科学>
>
课后教学小结
颅脑损伤是神经外科常见病、多发病,了解其损伤机理、分类,掌握其临床表现对临床急救治疗有重要的意义。
通过大课讲解,临床见习,可基本掌握颅脑损伤的有关知识。
教学内容与进程
分配
概论
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
颅脑损伤处理
10分钟
20分钟
30分钟20分钟
概述
全球每年急性颅脑损伤人数超过57000000,占全部损伤人数的六分之一,其病死率可高达10%-50%,已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后第四位死因。
在亚洲,颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为709/10万人口。
在中国,超过100-150/10万人口。
分类:
1、头皮血肿:
皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
一、解剖
二、分类:
线形骨折
凹陷性骨折
三、线形骨折
1。
头盖骨线形骨折
2。
颅底骨折
a。
临床表现
b。
诊断:
临床表现,X片,CT。
c。
处理:
原则:
不堵流,头高患侧卧,防感染,忌腰穿。
手术:
CSF漏>
4w,视神经损伤。
四、颅骨凹陷性骨折
表现
诊断
3。
手术指征
骨折范围大,RICP;
脑重要功能区受压,失语,瘫痪;
骨折凹陷深度>
1cm;
d。
静脉窦受压;
e。
开放性;
g。
前额骨折,影响外观。
一、病因:
交通事故,工伤,打架斗殴。
二、损伤方式:
直接损伤
a。
加速性:
运动的物体打击静止的头。
b。
减速性:
运动的头撞击静止的物体。
c。
挤压伤:
头部双侧受力。
2。
间接损伤
传递伤:
臀部着地致脑受损伤。
甩鞭伤:
头旋转运动致胎脑损伤。
胸部挤压伤:
压力经腔静脉致弥漫性脑出血。
d。
旋转伤:
产生与甩鞭伤相近的脑损伤。
三、损伤机理
1。
接触力:
着力部位的直接作用力所致的损伤。
颅骨内陷、回弹。
惯性力:
脑受伤后继续受惯运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤。
3。
冲击伤:
加速性损伤,接触力造成着力点附近的脑损伤。
损伤局限、轻。
4。
对冲伤:
减速性损伤,惯性力造成对侧的脑损伤。
四、分类:
原发性
闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤
开放性
继发性
颅内血肿
脑水肿
颅内感染
脑震荡
一、定义:
头受外力作用,脑组织轻微受损,昏迷在半小时以内,醒后有逆行遗忘,头痛,恶心等症状。
二、病理、发病机理:
无内眼可见之病理改变机理不清,与轻微弥漫脑伤有关。
三、临床表现
1.意识障碍:
昏迷<
30"
;
2.逆行性遗忘:
不能回忆受伤前的情况;
3.NS检查:
(-);
4.LP:
5.CT:
医学考研网(-)。
四、诊断:
外伤史,昏迷,遗忘,NS:
(-),CT:
(-)。
弥漫性轴索损伤
头受惯性力作用,脑白质轴索广泛损,长时间昏迷及神经系统泛化损害。
二、病理:
半球白质、胼胝体、内囊、脑室周围、脑干点、片状出血,神经轴索断裂,可见“回缩球”。
1.意识障碍:
长时间昏迷,脑水肿加重;
2.瞳孔:
单、双侧散大,光反射
(一);
3.NS:
广泛损害;
4.CT:
脑白质散在点状出血。
昏迷,瞳孔,体征,CT散在出血点。
脑挫裂伤
头受外力作用,脑组织受损,昏迷在半小时以上,神经系统受损,生命体征改变,SAH。
二、病理:
挫伤:
脑伤较轻,皮层出血、坏死,血管损伤→SAH,脑水肿3-7天达高峰。
受伤脑组织萎缩形成癍痕,成为癫痫灶。
脑裂伤:
脑伤程度更重,脑有裂口向深层延伸。
昏迷>
30"
数日、数周;
2.RICP:
可轻,可重;
有阳性体征,瘫痪,失语等;
4.生命体征:
常有脉博缓慢;
5.LP:
(+);
6.CT:
片、点状出血。
四、诊断:
伤史,昏迷,SAH,LP,CT。
原发性脑干损伤
头受外力作用,脑干受损,表现为持续昏迷,瞳孔变化无常,双侧椎体束受损,生命体征明显改变。
脑干结构紊乱,轴索断裂,挫伤,出血,软化,常与脑伤并发。
持续昏迷数周、数月;
不一定有;
3.瞳孔:
时大,时小,变化无常;
4.NS检查:
双侧椎体束受损,去脑强直;
5.生命体征:
明显改变,高烧,BP不稳等
脑干片、点状出血。
伤史,昏迷,NS,CT。
下丘脑损伤
开放性脑伤
非火器:
锐器、钝器;
火器:
子弹、弹片。
二、分类
1.切线伤;
2.盲管伤;
3.穿通伤;
4.颅内反弹;
5.颅外反弹。
1.伤口,出血,异物感染;
2.ICP不一定高;
3.局部脑伤重。
四、治疗
1.现场:
止血,补液,处理伤口;
2.清创:
清洗,取异物,补硬膜;
3.防感染,使用抗生素。
颅内血肿
颅脑损伤后,继发颅内出血,幕上20ml以上,幕下10ml以上,产生IICP,脑受压等。
二、分类
1.按解剖分:
硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
2.按时间分:
特急性:
3h;
急性:
<
3d;
亚急性:
>
3d,<
3w;
慢性:
3w。
3.按数量分:
单发,多发。
1.外伤史:
加速性,减速性;
2.脑受压:
昏迷,NS阳性体征;
3.IICP;
4.脑疝。
四、诊断
1.病史:
外伤史,RICP。
2.体征:
定位体征。
3.着力点:
依损伤机理确定血肿部位与类型。
4.辅查:
X片、CT。
硬膜外血肿
一、定义:
头受外力作用,出血聚集在硬膜外,表现有中间清醒期,IICP,脑受压,脑疝等。
二、病因、形成机理
1.脑膜中动、脉静脉损伤、出血;
2.脑膜静脉窦损伤、出血;
3.板障静脉损伤、出血。
1.外伤史,加速性;
2.意识障碍:
中间清醒期,迟发昏迷;
先缩小,后散大;
4.RICP:
清醒期有头痛、呕吐;
5.NS:
椎体束征(+);
6.生命体征:
Cushing反应。
7.辅查:
X片:
骨折线,
CT:
棱形高密
急性硬膜下血肿
头受外力作用(减速性),出血聚集于硬膜之下,有意识好转期或逐渐加重,IICP,脑疝等症状。
二、病因
1.脑表面小动脉、静脉出血;
2.桥静脉出血,脑伤轻,似硬膜外血肿。
三、表现
1.外伤史,枕部着地;
中间意识好转期,昏迷加深;
3.急性RICP:
频繁呕吐;
4.脑疝;
5.生命体征改变:
Cushing反应;
6.CT:
新月形高密度影。
慢性硬膜下血肿
一、发病机理:
轻微头外伤(>
50岁)→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血→血肿。
血肿液化、溶解→包膜,外包膜血,血液内FDP↑,出血不凝→血肿渐长大→RICP。
二、临床表现
1.慢性RICP;
2.脑受压:
轻,偏瘫,尿失禁,智能下降。
脑内血肿
脑室出血和脑室血肿
迟发性外伤性颅内血肿
一、病情观察:
1.意识
传统:
清醒,模糊,浅昏迷,深昏迷。
GCS评分
昏迷曲线图。
2.瞳孔
3.NS体征;
4.生命体征:
T、P、BP、R;
5.其它:
烦燥,癫痫等。
二、监测
1.CT:
定时,伤后4-6小时阳性率高;
2.ICPM:
脑挫裂伤ICP>
3kpa,予后差;
3.BAEP:
了解脑干功能,判断预后。
三、分级
1.轻(Ⅰ):
脑震荡,GCS:
13-15分;
2.中(Ⅱ):
脑挫裂伤,小血肿,GCS:
8-12分;
3.重(Ⅲ):
脑干损伤,血肿,GCS:
3-7分。
四、处理
1.急诊
轻:
留查,CT,对症;
中:
住院,CT,监测;
重:
住院,手术,CT,ICU。
2.一般治疗:
同IICP。
3.脱水治疗:
4.手术治疗
开放性损伤;
保守治疗征:
血肿量:
幕上<
40ml,幕下<
10ml,中线结构移位:
0。
5,ICP<
7KPa,,GCS>
9分。
手术指征:
脑疝、脑疝前期;
意识逐渐加深;
局灶牲定位体征加重;
ICp>
7KPa;
幕上>
40ml,幕下>
10ml;
中线结构移位:
1cm;
保守治疗中病情加重。
手术方式:
血肿清除术,去骨瓣减压术,钻孔探查术,脑室引流术,钻孔冲洗引流术。
5.对症治疗:
高烧,精神症状,SAH,癫痫,尿崩,消化道出血,肺水肿。
Glasgow昏迷评分法
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- 颅脑 损伤 教案 课件
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