死亡与尸体现象第四节常见损伤与鉴定docWord格式.docx
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②减速性损伤(injuryofdeceleration):
因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时,伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止,这种方式所造成的脑损伤,称为减速性脑损伤。
脑损伤的分布,既可发生于着力部位,也可发生于对冲部位,即冲击点伤和对冲伤常同时发生。
脑损伤发生的机理,当头部以较高的速度运动中,突然触碰物体而停止,在颅骨停止运动的瞬间,脑因惯性作用仍继续向前运动。
着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷,造成着力点下面脑组织损伤,即冲击点伤;
着力的对侧即对冲部位,由于全脑向着力侧大块运动(massmovement),对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦,脑表面与骨突起部分冲撞,产生对冲性脑损伤,亦可发生脑表面注入静脉窦的桥静脉撕裂。
此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重,甚至对冲伤更为严重。
③挤压性损伤(squeezeorcrushinjury):
两个相对方向的暴力同时作用于头部而致伤,见于头部在两物体中间受挤压,例如,头在两扇门或拉门与门框之间受挤压,婴儿头被产钳或工人头被机械钳所夹挤等。
另外,倒地时头部被车轮轧过亦属此类损伤性质。
当暴力从两个相对的方向向颅腔中心集中时,除两着力部位由于颅骨变形或骨折造成脑损伤外,脑的中线结构损伤亦较严重。
脑干受到两侧暴力作用的挤压向下移位,中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致伤。
此外,当两颞部受挤压时,暴力可以从两颞向颅底中部集中,继而又沿蝶鞍和斜坡两侧的裂隙和骨孔呈弓形分散,造成颅底多发性骨折,可以产生多条颅神经、交感神经和颈内动脉等结构损伤。
临床症状表现为一侧或两侧多发性颅神经(II~XII)损伤,以及Horner综合征和偏瘫、四肢瘫等。
④旋转性损伤(injuryofrotation):
暴力作用的方向不通过头部的中心,常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋转运动,脑损伤情况,除包括脑表面与颅骨内面因运动启动的先后不同产生摩擦致外伤,脑组织深层与浅层之间运动速度快慢不同,大脑半球的上部与下部,前部与后部,左侧与右侧的运动方向不同,致使脑内部结构产生扭曲(distorsion)和剪切(shearstrain)性损伤。
2)冲击性损伤和对冲性损伤的机制
①冲击点损伤(coupinjury):
在暴力作用部位发生的脑损伤。
产生原因主要是颅骨着力后,瞬时发生的内弯变形或骨折,冲击其下方脑组织所造成的损伤。
一般如暴力大小相同,物体与头部接触面积小的较接触面积大的容易产生冲击点的脑挫裂伤。
当头部受击时,头部处于固定状态者较头部能移动者其冲击点的脑损伤严重。
着力部位颅骨有无骨折与冲击点脑损伤的轻重也有一定关系,一般认为,冲击处有骨折者较无骨折者脑损为严重。
有线形骨折者,不仅在冲击点发生脑挫裂伤,而且在骨折线延伸的部位也可见到脑损伤。
颅骨发生凹陷骨折时,陷入的骨折片常刺破硬脑膜进入脑组织内,造成局限性的脑挫裂伤。
②对冲性损伤(contre-coupinjury):
为暴力作用的对冲部位产生的脑损伤。
以枕部着力的减速伤时,产生对冲性脑损伤最为多见,这是由于此损伤方式缺乏伤员自身的保护,当枕部接触物体时,冲击点处作用力量大,对冲部位脑向冲击点方向移动范围也大,脑在颅前窝底和颅中窝底凹凸不平的骨面上滑动,脑底面常产生严重的挫裂伤,额叶底面常见到失活的脑组织;
其次为头侧方着力的减速伤,对冲侧的额叶在颅前窝底,颞叶在颅中窝底和蝶骨嵴处滑动和冲撞而致伤;
而前额部着力的减速伤,对冲伤则很少见,因枕叶下面在光滑的小脑幕上滑动,故不易产生损伤。
此外,还有人提出中间冲击伤(intermediatecoupinjury),即在着力部位与对冲部位的中间区域,脑皮质亦可见到挫裂伤,称为中间冲击伤,这是由于头部着力后所产生的直线或旋转运动中,在其中间区域脑表面与颅骨不平的内板相摩擦和冲撞的后果。
表示外力作用的方向;
表示脑损伤部位
图4-1
头颅受作用部位与发生脑损伤的关系
(2)间接暴力造成的颅脑损伤
间接暴力造成的颅脑损伤是指外力作用于身体其他部位,通过传递后,外力到达头部所引起的颅脑损伤。
1)外力作用于足部或者臀部,经过脊柱传导而到达头部,造成颅脑损伤。
常见的有高坠伤。
2)外力作用于胸部,致使胸腔内压力突然增高,通过血液冲击上腔静脉,将外力沿血管传递到颅内、颅外血管,造成颅内、颅外的广泛性点状出血。
此类损伤常见于意外灾害事故、交通事故、高压气浪冲击等外力较为强大的情况。
如房屋倒塌时,致使伤者胸部受压,头部虽然未受到直接打击,但是外力可沿着上腔静脉传至头部,从而造成颅脑损伤。
此种损伤由于远离外力作用部位而容易被忽视,因此法医鉴定时应引起注意。
3)外力作用于躯体,致使躯体突然产生加速性或者减速性运动,此时由于惯性的作用,头部的运动常常落后于躯体,可以引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或者过屈动作,或者是先过伸随后又过屈。
这样不但可以造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤,还可以使大脑在颅内产生大块旋转性移动,造成脑的损伤。
2.开放性颅脑损伤
开放性颅脑损伤是指头部受外力作用后致使颅骨与硬脑膜破裂,颅腔与外界间接或者直接相通的损伤,如果仅有头皮软组织和颅骨的破裂,而硬脑膜完整,则不属于开放性颅脑损伤。
开放性颅脑损伤系致伤物直接打击头部所致,因此其形成脑损伤的致伤机理较为简单,在此不再作陈述。
总之,暴力直接作用于头部所造成的脑损伤,其主要的致伤机理有:
1)颅骨变形(包括有骨折或无骨折)冲击下方的脑组织,或骨折片陷入造成局部的脑裂伤;
2)脑直线运动所产生的冲击点和对冲性脑损伤;
3)脑旋转运动所产生的脑表面挫裂伤和脑内部结构之间的扭曲和剪力性损伤。
这三类损伤往往不是独立存在,常常是两种或三种损伤同时发生。
二、头皮损伤
头皮损伤是最常见的颅脑损伤。
一般情况下,法医学鉴定中头皮损伤的重要性往往不在损伤的本身,而是在于以下几个方面:
(1)头皮损伤是外力直接作用的证据,不同类型的头皮损伤对判定致伤物及外力作用的方向具有重要的作用,有些情况下,留存于损伤部位的致伤物的碎屑可以作为确定致伤物的直接证据。
(2)头皮损伤往往合并有不同程度的颅骨或者脑的损伤,尤其是合并有脑损伤的患者,对其预后和将来的损伤程度评定有着重要意义。
(3)头皮损伤部位对外力作用的方向、大小有提示作用,可以为判定颅内损伤情况提供帮助。
头皮损伤一般分为擦伤、挫伤、裂伤及头皮血肿。
一般情况下,头皮的擦伤、挫伤除对致伤物判定、外力作用的方向与大小有意义外,对损伤程度的判定较为简单,也不会引起争议。
而对头皮裂伤及血肿的鉴定往往由于认识的不同、临床诊断的不同而容易产生分歧,因此,本文重点对此进行讨论。
(一)头皮裂伤
1.现行的《人体轻伤鉴定标准》(试行)第六条规定:
“头皮锐器创口累计长度达8厘米,儿童达6厘米;
钝器创口累计长度达6厘米,儿童达4厘米”时,其损伤程度属轻伤。
临床医学认为,只要头皮组织断裂就可以称为头皮裂伤,其程度深浅不一。
法医学上,对裂伤一般是用“创”来描述的,有关“创”的判定是具有严格的标准的,即“作用于人的暴力超过皮肤弹性限度,使皮肤、皮下组织甚至血管和神经、肌肉都发生断裂者才称为创,创应该包括创口、创角、创缘、创壁、创底、创腔”。
2.法医学鉴定
有关头皮创口的法医学鉴定应注意以下三点,一是应以经过临床清创缝合者方能以此条款来衡量;
其次是鉴定时应注意侦察机关对致伤物的认定问题,对致伤物清楚的案例,可依据具体条款做出评定,在致伤物不清楚时,可分别针对锐器创和钝器创作出是否属轻伤的认定。
三是针对瘢痕时的鉴定问题,在许多头皮损伤法医鉴定的案例,鉴定人所面临的都是损伤愈合后的瘢痕,其中大部分可以根据瘢痕的长度推算出损伤当时的创口长度,容易做出鉴定结果。
而对其中一部分“临界”长度的瘢痕,如头皮单个锐器创口瘢痕长度为7.8厘米,或者单个钝器创口长度为5.8厘米时,如何判定其损伤当时的创口长度则经常引起争议。
有人认为在此种情况下,法医可以依据鉴定材料不足,不出具其是否属于“轻伤”的结论;
有人则认为应根据有关研究文献推算出损伤当时的创口长度,但是具体依据那个研究结果尚无具体规定,据此推断可能无法定依据。
有人曾对860例皮肤裂创伤口与瘢痕(伤后3个月时测量)形成的关系进行了分析,发现有97.67%的创口较新鲜伤口缩短,其中瘢痕缩短在0.5cm以内的占90.1%,短缩的范围局限在0.3~0.5cm之间,头面部及四肢的皮肤创口愈合后瘢痕收缩较躯干部明显,青壮年人瘢痕收缩较老年人明显,性别差别不明显。
法医鉴定时应注意有关瘢痕收缩的情况。
由于皮肤创口瘢痕长度在伤后3个月就基本达到稳定状态,因此,针对以瘢痕长度作为衡量标准的损伤,一般应在伤后3个月以后进行。
(二)头皮血肿
1.概述
头皮血肿多是由于钝器打击所致,常在外力作用后立即发生。
按照血肿出现的的部位,分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
皮下血肿体积较小,直径一般不超过3cm,质地较硬。
帽状腱膜下血肿因为帽状腱膜层组织结构疏松,往往扩展面积较大,因而血肿可蔓延至全头部,在一些年老体弱者或者小孩甚至可以导致失血性休克或贫血。
骨膜下血肿较为少见,常由较大外力作用引起,多见于颅骨受损后,其特点是局限于某一单块颅骨范围以内,以骨缝为界限。
临床法医学中,头皮血肿有两种意义,一是指示着外力作用点,二是对判定致伤物有意义。
现行的《人体轻伤鉴定标准》(试行)第五条规定,“帽状腱膜下血肿”属轻伤,因此,针对头皮血肿,对临床诊断的帽状腱膜下血肿应注意鉴别。
一般来说,帽状腱膜下血肿具有出血范围广、头皮触之有波动感、吸收相对缓慢等特点。
三、颅骨骨折
对颅骨骨折的患者,临床应注意以下几个方面,首先,如果确有颅骨骨折存在,说明颅骨所受的外力相当强大,容易并发脑膜、脑组织和血管、神经的损伤;
其次,凹陷性颅骨骨折常常可以导致大脑局部受损、受压,因而成为脑挫伤、肢体瘫痪等的主要原因,也是后期并发癫痫的根源之一;
第三,在开放性颅骨骨折,可以继发颅内感染,导致脑脓肿、脑膜炎等严重后果。
除此之外,法医学上,颅骨骨折常常对判定致伤物和致伤方式有意义。
颅骨骨折可以分为颅盖骨骨折和颅底骨折两种类型。
(一)颅盖骨骨折
根据骨折的形态分为线性骨折(包括外伤性颅缝分离)、凹陷性骨折和粉碎性骨折。
1.线状骨折
如果不合并颅内其他损伤,线状骨折常无特殊表现。
颅骨线状骨折通过X线检查可明确诊断,骨折本身无需特殊处理,但是,法医鉴定时,应注意线状骨折与颅骨正常结构的区分,主要有血管沟、板障静脉及颅缝。
在成年人X线平片上,颅缝增宽1~1.5mm即可诊断为颅缝分离。
3岁以上儿童的颅缝宽度应小于2mm。
严重的颅缝分离,甚至可以出现错位或者重叠。
多发性颅缝分离较单一性颅缝分离常见。
颅缝分离部位与外伤着力点有密切关系,枕部着力常见人字缝分离,额顶部外伤常见冠状缝和矢状缝分离。
在诊断颅缝分离时,需作两侧的比较。
2.凹陷性骨折
颅骨全层或者少见的单纯内板向颅内陷入即为凹陷性颅骨骨折。
在X线平片上,特别是在切线位片上可见颅骨碎片重叠、密度增高或者骨片移位,或者局部陷入。
发生于成年人者,在凹陷骨片边缘可见环状骨折线。
发生于幼儿者,因为幼儿骨板薄而且富有弹性,仅可见有凹陷而无骨折线,这种骨折在发育过程中有自行复位的可能。
除了骨折凹陷不深(小于0.5cm),或者婴幼儿无脑受压症状者不需处理外,一般凹陷骨折均须手术治疗。
3.粉碎性骨折
多发线性骨折密集时则成为粉碎性骨折。
单纯的粉碎性骨折罕见,多是由钝性物体大力作用所致,所以常有明显的头皮损伤。
如果骨片无错位或者无凹陷,可以不行手术治疗,按线形骨折治疗原则处理。
如果骨片有明显陷入者,需行手术整复处理。
4.法医学鉴定
关于颅盖骨骨折的法医学鉴定,对于明显的颅骨骨折一般不存在问题,其难点仍在于线性骨折和正常解剖结构中的骨缝、血管压迹及解剖学变异的区分问题。
有时几个放射学的专家甚至意见不一致。
作者以为,对于难于和正常骨缝区分的可疑线性骨折,如果同时有明显的头皮损伤,评定为轻微伤较为合适。
与此同时容易引起争议的是单纯颅骨内板骨折,有人认为单纯颅骨内板骨折对患者身体健康影响显著轻微,依据《人体轻伤鉴定标准》(试行)第七条评定为轻伤不妥,建议定为轻微伤。
我们认为这个意见具有合理性,建议在司法实践中采纳。
(二)颅底骨折
颅底骨折一般为线形骨折。
颅底由于与硬脑膜粘连紧密,所以骨折时容易导致硬脑膜撕裂;
加之颅底孔道众多,骨折线又常累及副鼻窦,皆可使蛛网膜下腔与外界相通,故颅底骨折具有开放性骨折的性质,但是因为在临床上,颅底骨折多是以保守治疗为原则,所以又称为“内开放性骨折”。
颅底骨折多是由临床表现出的症状及体征得到诊断。
颏顶位颅底X线检查中,颅底骨折的确诊率不高,大约50%,而且摄片时的体位有可能使患者伤情加重,因此一般在伤重的急性期时不宜拍片检查。
1.临床表现
颅底骨折的临床表现主要为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。
颅前窝、颅中窝、颅后窝的解剖结构不同,因此,骨折后的临床表现亦不相同。
2.法医学鉴定
(1)应该明确颅底骨折的诊断主要是依靠临床表现和体征。
对临床无相应表现,X线检查又无异常而临床又诊断为颅底骨折的案例,可以进一步进行颅底薄层CT扫描检查,或者进行颅底CT扫描三维重建,如果还不能发现骨折征象,虽然还不能完全排除颅底骨折,但是鉴定时可以以诊断依据不足而不予认定。
实质上,此种案例,即使存在颅底骨折,也对伤者无多大影响。
(2)关于颅底骨折的损伤程度,《人体重伤鉴定标准》第四十一条规定,颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈合者属于重伤。
但是,“脑脊液漏长期不愈合”到底是指多长时间,标准里没有明确规定,因此法医鉴定时经常引起争议。
国内有些地方作了规定,有些则没有,而且各地有关的规定也不相同,有规定3周的,有规定4周的,也有规定6周的。
临床上,颅底骨折本身无需特殊处理,治疗的重点为预防感染。
对有脑脊液漏的患者,经适当处理一般一周左右即可愈合。
而对过久不愈合(指一个月)或者反复发作者,需作手术修补治疗。
因此,我们认为,对该条规定,变为“脑脊液漏长期不愈合,需行手术治疗”者属重伤更为合适。
但是针对现行标准,必须有一个解决的办法,因此,我们认为一般掌握在4周以上较为合适。
(3)颅底骨折即使发生脑脊液漏,存在有硬脑膜的破裂及颅腔与外界交通的情况,其损伤程度评定亦应依据现行的《人体重伤鉴定标准》第四十一条判定。
当合并其他颅脑损伤时,可以按照条文确定具体的损伤程度。
(4)外伤性气颅
颅内积气或者气颅是指气体经过骨折或者破损的额窦、蝶窦或者筛窦以及破裂的硬脑膜进入颅腔,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑实质内,是颅脑损伤的常见并发症,多见于颅底骨折,特别是前、中颅窝底骨折伴脑脊液漏者;
部分见于开放性颅盖骨骨折、开颅术后;
极个别病例无明显颅脑外伤史,仅因咳嗽、打喷嚏后出现颅内积气,称为自发性气颅。
法医学鉴定时,对外伤性颅内积气的法医学鉴定,首先要排除非外伤性引起的积气(如产气菌感染)及手术时引起的积气。
通过了解案情、受伤经过,阅读病历以及对手术前后的CT片进行比较,我们不难作出鉴别诊断。
作者认为,对于损伤程度较轻,影像学检查显示颅内积气量少,无颅内压增高的症状和体征,经保守治疗后恢复较好,或影像学检查显示颅内积气是来源于颅骨含气窦腔而无其他颅脑损伤时,由于其本身合并有颅骨骨折,因此可参照《人体轻伤鉴定标准》(试行)第七条,鉴定为轻伤较适宜;
对于损伤程度较重,影像学检查显示颅内积气量大,伴有神经系统症状和体征,或者有颅内压增高的征象须手术治疗的,由于该损伤本身具有开放性颅脑损伤的性质,因此,可参照《人体重伤鉴定标准》第四十条,鉴定为重伤较适宜。
四、原发性脑损伤
(一)脑震荡
脑震荡是指头部遭受打击后,即可发生的中枢神经系统一过性功能障碍,病理解剖无肉眼可见的形态学改变,神经系统检查无器质性定位体征。
脑震荡是脑损伤中程度最轻的一种,可以单独发生,更多的是与其他颅脑损伤如脑挫伤、颅内血肿等合并存在。
1.损伤机制
过去一直认为脑震荡是中枢神经系统的暂时性机能障碍而无器质性损害,近期学者认为脑震荡是由于脑干网状结构受损伤影响上行活化系统的功能所致,这种损害可由任何使大脑受到加速、减速或者是旋转性运动的外力作用时产生。
2.病理改变
以往的研究证实,大多数的脑震荡患者并没有脑的器质性损伤,但是部分病人则可伴有轻微的脑损伤。
3.临床表现
(1)意识障碍:
在头部遭受外力作用后即可发生,程度轻而且时间短。
轻者神志恍惚,重者出现昏迷,持续时间不超过半小时。
(2)近事遗忘:
很多病人在清醒后不能回忆受伤经过,伤前不久的事情也不能记忆,但对往事仍能清楚回忆,此类情况称为逆行性遗忘。
动物实验提示,动物在发生了脑震荡后出现了一过性逆行性遗忘,但在48小时后即自行恢复。
还有一种情况是顺行性遗忘,即对伤后发生的一段时间以内的事情不能回忆,这种情况较为少见。
(3)神经系统检查:
没有阳性体征,脑脊液的压力及成分正常,颅脑CT或者MRI表现正常。
(4)其他症状:
清醒后常有头痛、头昏、耳鸣、失眠、健忘等症状。
一般均较轻微,多于数日内逐渐消失。
4.法医学鉴定
脑震荡虽然是程度最轻的脑损伤,但是在临床上,由于脑震荡的诊断具有较大的随意性,因此常导致法医学鉴定实践中的争议,以下几点在鉴定中应引起注意。
(1)对患者伤后初次就诊病例的审阅很重要。
由于患者在伤后初次就诊时,往往向医生陈述的是真实的情况,因此应注意,尤其注意患者就诊时的病史陈述者。
其次,在有些情况下,可以调取患者报案的材料或者是公安机关出警后第一次的谈话笔录,这都对判定患者是否存在近事遗忘有帮助。
(2)对于临床诊断为脑震荡,而自述及旁证材料说法不一,难以确定其是否出现意识障碍,对于此类情况,应按“不能确证有意识障碍出现”对待,不属于现行《人体轻伤鉴定标准》(试行)第八条规定的范围。
(3)必须明确,现行的《人体轻伤鉴定标准》(试行)第八条不完全等同于“脑震荡”,《人体轻伤鉴定标准》(试行)第八条所指的应该是典型的“脑震荡”,而不是所有的“脑震荡”。
因为在有些脑震荡患者,其伤后可能只有意识障碍出现,而没有近事遗忘出现,同样可以诊断为“脑震荡”,实质上也确实发生了脑震荡,但是却不属现行《人体轻伤鉴定标准》(试行)第八条规定之列。
(4)由于脑震荡的法医鉴定有时分歧较大,因此有人认为在新的《人体轻伤鉴定标准》中应将脑震荡不再列为轻伤范围。
在法医学鉴定实践中,有人干脆将所有诊断为“脑震荡”的一概不予认定为轻伤,以减少鉴定中不确定因素对鉴定结果的影响。
实际上,虽然大多数的脑震荡患者并不存在器质性的脑损伤,但是部分病人确实存在大脑的轻微损害,而且确实对患者的身体健康造成了影响,因此针对脑震荡的法医鉴定,鉴定人应首先认识到这一点,不是将其不列在轻伤范围就可以解决的问题,而是应该严格按照标准,该予以认定的一定要认定。
(二)脑挫裂伤
暴力作用于头部,造成脑组织器质性损伤,称脑挫裂伤。
一般说来,脑挫裂伤的严重程度与所受暴力的大小成正比,而损伤的部位,则不一定与受力部位一致。
脑挫裂伤可发生在暴力打击点的相应部位及其附近,产生冲击点损伤,亦可出现在远离打击点的部位,特别在其对应点,造成对冲性脑挫裂伤。
对冲性脑挫裂伤的发生,以枕顶部受力时,产生对侧额极、额底及颞尖的广泛性损伤最为常见;
而枕叶的对冲性损伤却很少有。
这与颅内解剖结构的特点有密切关系。
当枕顶部受到打击时,脑组织在颅内向前运动,额极和颞尖撞击于坚硬的颅前窝前壁和嵴而致伤;
同时额骨眶板表面粗糙不平,极易使在其上面移动的额叶眶面因摩擦而造成损伤。
当额部遭受打击时,脑组织虽亦在颅内向后运动,但枕叶在光滑、平坦而富于弹性的小脑幕上滑动,外力得以缓冲,不致造成脑挫裂伤。
脑挫裂伤一般包括脑的挫伤和裂伤两种情况。
脑挫伤时,损伤部位的软脑膜是完整的,脑皮质及深层可有局限性或者散在的损伤性出血,静脉淤血,脑组织水肿、肿胀。
脑裂伤除了具有脑挫伤的表现以外,肉眼还可以见到软脑膜和脑组织的连续性中断,断裂处有较为严重的出血、水肿和神经细胞坏死。
临床上常常将症状轻的称为脑挫伤,将症状重的称为脑裂伤。
脑挫伤、脑裂伤在愈合后皆有瘢痕形成,严重者形成脑软化灶,并可以引起局部的脑萎缩。
3.临床表现
脑挫裂伤有与脑震荡相似的临床表现,但程度较重。
脑挫裂伤时因有脑组织的器质性损伤,还可出现神经系统局灶性症状和脑脊液血性,有别于脑震荡。
其临床特点如下。
(1)意识障碍的程度,是衡量脑损伤的客观指标。
脑挫裂伤病人昏迷时间可由半小时至数天,甚至数月,最严重者可持续数年直至死亡。
昏迷程度亦较深。
(2)清醒后头痛、头昏、恶心、呕吐等症状的程度较重,持续时间较长。
(3)根据脑挫裂伤的部位,可在伤后立即出现相应的神经系统局灶性症状,如偏瘫、失语、局限性癫痫及锥体束征阳性等。
但若损伤发生在非重要功能区,或损伤范围较小,程度较轻,可无此等表现。
(4)脑挫裂伤病人常有蛛网膜下腔出血,脑脊液呈血性,并出现颈项强直。
(5)生命体征变化:
颅脑损伤当时,可有短暂脉搏细速、血压偏低和呼吸缓慢等表现,多数迅速恢复正常;
若不恢复,常提示有较严重的脑干损伤,或其他合并损伤。
4.法医鉴定
(
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