采血技术标准操作流程Word格式文档下载.docx
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锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
3.核对:
核对医嘱、化验单。
4.评估患者
⑴评估患者病情、意识及配合程度,需空腹取血者了解是否空腹。
⑵评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
⑶心理方面:
合作程度及有无恐惧,焦虑等。
⑷解释:
采血标本的目的、要求和意义。
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3
10
4
5
步骤
45分
1.携用物至床旁,先进行床号、姓名身份识别,再持化验单进行详细核对:
床号、姓名、性别、住院号、检验项目、标本容器,向患者解释,取得合作。
(患者、化验单、床头卡、标本容器)
2.选择静脉,垫小枕,常规消毒穿刺部位皮肤。
3.在静脉上方5-6cm处系止血带,嘱患者握拳,再次常规消毒穿刺部位皮肤。
4.二次核对。
2.标本量准确,能根据不同的检验目的选择合适的试管与容器。
3.口述:
(1)1个患者同时留几种血标本:
则按先培养,次抗凝,后非抗凝,分别将标本注入标本容器内,血液沿试管壁缓慢注入,切勿将气泡注入,以免溶血。
(2)采集静脉全血标本、血清标本、血培养标本的目的和方法。
⑶严禁在输液、输血针头处抽取血标本。
⑷采血时间以上午7-9时较为适宜。
8
4.规定操作时间:
12分钟(每超过1—60秒扣1分)
考核者:
年月日
静脉采血操作流程
一、操作前准备
⑴选择适当的标本容器,检查容器是否完好,采血管软塞是否严密,并在容器外贴上标签,注明科室、床号、姓名、性别、检验目的及采集日期。
治疗盘、棉签,一次性采血针2个,真空采血管(标本容器的选择根据检验项目选择诸如试管、密封瓶,按需要备一次性注射器或头皮针、酒精灯、火柴。
3.核对医嘱、化验单。
4.评估患者:
病情、意识及配合程度,需空腹取血者了解是否空腹。
评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
心理方面:
解释采血标本的目的、要求和意义。
二、步骤
1.携用物至床旁,先进行床号、姓名身份识别,再持化验单进行详细核对(依据患者、化验单、床头卡、标本容器):
床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目、标本容器,向患者解释,取得合作。
2.选择血管,常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉,小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。
3.在穿刺部位肢体下放小枕垫巾、止血带,常规消毒穿刺部位皮肤。
4.消毒穿刺部位皮肤。
在静脉上方5-6cm处系止血带,嘱患者握拳(请患者不要进行松紧拳头的动作),再次常规消毒穿刺部位皮肤。
5.再次确认床号、姓名、性别、检验项目等。
6.采血
注射器采血:
⑴穿刺、抽血:
持一次性注射器或头皮针,按静脉注射法行静脉穿刺,见回血后抽取所需血量。
⑵抽血毕,松止血带,嘱患者松拳,迅速拔出针头,按压局部1-2分钟(凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟)。
⑶将血液注入标本容器。
(同时抽取不同种类的血标本,应先将血液注入血培养瓶,次注入抗凝管,最后注入干燥试管。
)
①血培养标本:
先除去密封瓶铝盖中心部分,常规消毒瓶塞,更换针头后将血液注入瓶内,轻轻摇匀。
如患者已使用抗生素,在化验单上注明。
一般血培养取血5ml,对亚急性细菌性心内膜炎患者,采血10-15ml。
②全血标本:
取下针头,将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内,防气泡注入,轻轻摇匀。
③血清标本:
取下针头,将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。
真空采血器采血:
按静脉穿刺法进针,见回血后用右手的小拇指按压住针柄,左手拿真空采血管,右手食指和大拇指将刺塞针端插入作好标记的真空采血管胶塞中,将采血管侧针头稍斜,使其靠近采血管侧壁,让血液沿管壁缓缓流入采血管(这样可以避免溶血,原因:
有些病人的红细胞脆性增加,而真空管的负压相对较大,血液流入管低速度快,红细胞相互撞击可导致破裂)。
根据检验项目取不同的试管,采取相应的血量。
如需多管血样,将刺塞端拨出,刺入另一作好标记的负压真空管即可。
7.采集完毕所有采血项目和采血量,松开止血带,嘱患者松拳,拨下刺塞端的采血试管。
用消毒干棉签压住穿刺孔,迅速拔针,嘱患者继续按压1-2分钟,勿揉。
8.将采血针丢入锐器盒内,集中处理,其他用物按分类处理。
9.为患者整理衣被。
10.再次核对患者身份、化验单、检查项目及血标本(质、量)。
11.连同化验单及时送检。
12.与检验科交接血标本,核对签名。
三、注意事项
1.在安静状态下采集血标本。
通常情况下采血时间以上午7-9时较为适宜。
作生化检验应在清晨空腹时采血。
2.采血前应核对好患者身份和检验项目及其所用标本容器,明确标本要求。
3.同时采集多种血标本时,根据采血管说明书要求依次采集血标本。
一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本,采样量4~5ml。
4.真空采血时,不可先将真空采血管与采血针头相连,以免试管内负压小事而影响采血。
5.若患者正在进行输液、输血治疗,应从非输液、输血侧肢体采集。
6.止血带采血时,患者不要进行松紧拳头的动作,尽可能缩短止血带的结扎时间,肘部采血不要拍打患者前臂。
7.抗凝管收集血标本后,立即将试管轻轻颠倒8~10次,使血液与抗凝剂充分混匀。
血清标本所用采血针、容器注意干燥,避免溶血。
8.及时送检,避免震荡。
9.采血的顺序影响检验结果
原因:
检测项目可能受到采血过程血液的生理变化,物理变化,抗凝剂的交叉污染的影响。
如组织损伤,血液接触异物可能影响凝血检查和血小板检查,多次穿刺试管,可能造成细菌污染影响细菌培养结果。
措施:
若果一次性采集多管,严格按照①先采血培养管,②枸橼酸钠抗凝管(蓝),③EDTA抗凝管(紫),④肝素抗凝管(绿)⑤促凝管(红)
10.知识了解----标本运输及实验前存放:
低温条件2~8℃或室温运输,1小时内送检。
1小时内分离出血清,室温放置不超过4小时,4℃保存不超过8小时,-20℃保存一个月,-80℃保存二个月。
长时间保存需在冰冻条件下,且只能冻融1次。
密闭式静脉输血法评分标准
标准及评分细则
分值
输血前由医师与患者签署知情同意书,患者佩戴腕带。
1.衣帽整齐,剪指甲,洗手,戴口罩。
2.备血:
根据医嘱采血标本做交叉配血试验及输血前用药。
3.取血时核对:
根据医嘱、血型的原始化验单、输血申请单取血,与血库人员核对:
三查:
血液的有效期、血液的质量外观及血液的包装是否完好;
十对:
患者床号(1分)、姓名(1分)、性别(1分)、年龄(1分)、住院号(1分)、血袋(瓶)号、血型(含Rh因子)(1分)、交叉配血试验结果、血液种类(1分)、血量(1分)。
取回血后与另一名医护人员按上述要求再核对一遍。
4.核对医嘱,持交叉配血实验结果单识别患者,评估患者的身体状况:
检查甲缘、睑结膜(1分),了解患者血型(1分)、输血史及过敏史(1分)。
向清醒患者解释输血的目的(1分)、方法、注意事项及配合要点(1分)。
5.用物准备:
治疗车放置
(1)治疗盘内备:
皮肤消毒剂、无菌棉签1套(检查1分);
治疗巾小枕、止血带、输液贴、污物小桶、瓶套、输血卡片(核对后的医嘱单)、输血记录单、笔;
一次性手套(检查1分),一次性输血器2套(检查1分);
生理盐水(检查1分);
血液制品(核对检查有效期0.5分、血液质量0.5分、血型0.5分、血量0.5分、种类0.5分)。
(2)治疗盘外备:
锐器收集器、手消毒剂,垃圾桶。
(3)必要时备静脉留置针一套、注射器1-2个。
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55分
1.输血前核对:
⑴将用物携至病人床旁,双人识别床号(0.5分)、姓名(0.5分)。
协助患者取舒适卧位(0.5分),做好解释(0.5分)。
⑵双人根据医嘱、血交叉配血报告单及血袋(1分),按三查十对内容逐项进行核对和检查。
检查血制品的有效期(1分)、质量外观(1分)、输血装置是否完好(1分);
对受血者床号(0.5分)、姓名(0.5分)、性别(0.5分)、年龄(0.5分)、住院号(0.5分)、血袋号(0.5分)、血型(0.5分)、血液种类(0.5分)、血量(0.5分)、交叉配血结果(0.5分);
核对无误后双人签名(1分)。
2.按密闭式静脉输液技术建立静脉通路(1分),输入少量生理盐水(1分)。
扎止血带前后各消毒一次(1分),一次排气成功(1分),一针见血(1分)。
3.输血中核对:
再次核对受血者姓名、床号、性别、年龄、血型、血液种类、血量等。
(共10项,各项0.5分)
4.摇匀血液,以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。
5.戴手套(1分),打开储血袋封口(1分),消毒储血袋开口处塑料管两遍(2分)。
6.将输血器针头从盐水瓶上拔下(1分),插入输血袋的输血接口(1分),缓慢将输血袋倒挂于输液架上(2分),脱手套(1分)。
7.操作后查对:
姓名、床号、性别、年龄、血型、血液种类、血量等。
9.根据病情、年龄调节滴速,开始输血速度宜慢(不超过20滴∕分)。
10.整理用物(0.5分),协助病人取舒适体位(0.5分)。
整理床单位(0.5分),将呼叫器置于患者伸手可及处(0.5分)。
洗手,在输液(输血)卡上记录输血时间(0.5分)、签全名(0.5分
11.告知患者或家属不要随意调滴数(1分),如感到不适,可随时呼叫医护人员(1分)。
12.15min后,观察患者,局部皮肤、血管情况,有无输血反应(1分),再根据病情、年龄调节滴速,调节时间至少15秒,(1分)(成人一般40-60滴∕分,儿童酌减)。
13.输血完毕,核对输液卡(1分),检查、消毒、更换生理盐水(3分),直到将输血器内血液全部输入患者体内,轻揭胶布,干棉签轻压穿刺处上方(0.5分),快速拔针,按压片刻至不出血为止(1分),关调节器(0.5分)。
14.整理用物(1分),整理床单位(0.5分),安置舒适体位(0.5分)。
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操作结束后处理
10分
1.用物进行分类处理:
将棉签、胶布、输血器去掉针头后等物品放入医疗垃圾筒(0.5分);
剪下的针头放入锐器收集器内(0.5分);
止血带等浸泡于含氯消毒液中(0.5分);
其他未污染物品物归原处(0.5分);
将输血袋上标签撕下,贴于输血记录单背面(1分);
输血袋用后送检验科低温保存24h,由检验科负责毁形处理(1分)。
2.洗手(2分)。
将输血记录单放病历存放(1分),在医嘱单签执行时间与全名(双人)(1分)。
记录(2分)〔样例:
15-00,遵医嘱输入O型去白悬浮红细胞2U(1分)。
15-15患者血液输入顺利,无不良反应(0.5分),16-30患者血液顺利输完,无不良反应(0.5分)〕。
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- 采血 技术标准 操作 流程
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