胆囊结石患者护理个案研究报告.docx
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胆囊结石患者护理个案研究报告
中南大学网络教育
毕业论文
论文题目胆囊结石患者护理个案研究
姓名
学号
专业
层次
学习中心
指导教师
中南大学网络教育
引言-------------------------------------------------------------------4
一个案病史介绍--------------------------------------------------------5
二术前护理------------------------------------------------------------6
三术中护理-------------------------------------------------------6
四术后护理-------------------------------------------------------7
五健康教育和出院指导----------------------------------------------8
致--------------------------------------------------------------------9
摘要
随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变,胆囊结石的发病率在不断上升中,据国资料统计,此类病人已占人口约8%-10%,高发区可达到20%。
而且有年轻化的趋势。
在这样的情况下,胆囊结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要。
护理专业是一项需“耐心、细心、关心、慎独”的综合护理工作,在平时的护理操作中,必须遵守严密的无菌操作和注意微小的事件。
与病人沟通中,要有自信,也要虚心。
在学习胆囊结石患者护理中宣教中,我们更多的不是在于如何治疗胆囊结石,而是如何预防胆囊结合,随着生活条件的改善,人们饮食越来越好,结石的发病率也不断上升,健康宣教变的尤为重要。
预防结石最重要的就是饮食要有规律,不能暴饮暴食活饥一顿。
不要食过多高脂食品,防止肥胖。
注意饮食卫生。
关键词:
胆囊结石护理个案研究
引言
胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
临床表现大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下:
1.胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年会复发。
2.上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。
3.胆囊积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。
分泌黏液性物质,形成胆囊积液。
积液呈透明无色,又称为白胆汁。
4.其他
(1)很少引起黄疸,较轻;
(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管成为胆总管结石;
(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;
(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;
(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
5.Mirizzi综合征
Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。
临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。
胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩、胆总管正常。
随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变,胆囊结石的发病率在不断上升中,据国资料统计,此类病人已占人口约8%-10%,高发区可达到20%。
而且有年轻化的趋势。
在这样的情况下,胆囊结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要。
一、个案病史介绍:
(一)病人主诉
反复右上腹痛三年余,再发加重15小时
现病史:
患者,女,已婚,于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛,呈持续性,阵发性加重未想他处放射,无心慌气闷,无恶心,呕吐,无返酸,嗳气。
到地医院就诊,诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转,此后症状反复发作,性质同前,15小时前,患者症状明显加重,右上腹疼痛剧烈,难以忍受。
门诊B超提示:
“胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作”。
为求进一步诊治,门诊拟““胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作”收入住院。
自起病以来,患者精神食欲可,睡眠一般,大小便如常,体重未见明显减轻。
患者有高血压,病程4余年,血压控制情况尚可,自诉患有眼疾多年,视力不佳。
既往史:
有高血压病4年余,血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”病史,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:
出生于1972年,学历高中,职业农民,否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史,否认毒物、放射物质接触史,否认烟酒等不良嗜好,否认冶游史。
家族史:
父母已故,有一兄弟2姐妹,均体建。
二系三代否认有家族遗传性疾病及染病史,否认类似病史。
病理生理:
胆囊结石:
一般不产生绞痛,较大的结石不易引起梗阻,可长期无明显症状,有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛,且多与吃油腻食物有关。
平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状,易误诊为“胃病”或“肝炎”,较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部,出现剧烈胆绞痛,伴恶心呕吐;如嵌顿结石位置改变而解除梗阻,则胆绞痛即可缓解。
发病早期无感染,故无寒战,发烧,当伴发感染和梗阻时,胆囊可发生化脓、坏疽,甚至穿孔。
急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。
当平卧时,胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻,故部分病人可在夜间发作。
如果这时患者体位改变(如坐起或侧睡),结石松动、滑落,回到胆囊里,梗阻解除,疼痛就会减轻或消失。
(二)治疗方案:
辅助检查:
B超
医师治疗:
腹腔镜胆囊切除术(LC)右肝下引流管,给予头孢曲松,奥美拉唑,水溶性维生素,氯化钾。
(三)护理诊断和方案
病人能说出引起焦虑的原因,病人能采取应对焦虑的有效方法,.病人了解手术和目的,并接受LC手术;.病人能有良好的个人卫生习惯,懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性,能描述伤口感染的先兆感。
P1:
疼痛R/T:
与胆囊结石反复发作有关
P2:
焦虑R/T:
与LC手术知识的缺乏,顾虑手术效果及预后有关
P3:
舒适的改变R/T:
与手术创伤病人角色强化有关
P4:
潜在并发症---感染R/T:
与腹部有切口,腹部有引流管有关
护理目标:
减轻病人的疼痛
护理方案:
.详细介绍LC手术的适应征,手术方式和优点.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息,必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈,使其有足够的心理承受能力。
术后鼓励病人早期下床活动,并协助病人完成洗脸漱口,入厕等自理活动
二、术前护理
护理方法
1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。
2.进清淡、易消化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食,避免暴饮暴食
3.配合术前准备卧床休息,协助病人采取舒适的体位,采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位,以减轻腹壁紧,使腹痛减轻.帮助病人选择舒适的卧位(侧卧位或半卧位).术前知道病人清洁腹部皮肤,修剪指甲,避免抓伤皮肤,常规备皮更衣,并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢。
向病人宣教切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗血、渗液).调动病人积极的心理因素,帮助病人减轻疼痛。
.遵医嘱应用解痉止痛药
三、术中护理
(一)护理措施
1.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等。
2.去震平卧6小时,血压平衡后改半卧位,有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸
3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动;术后第二天可实行下床活动,以促进肠蠕动,以防肠粘连
4.术后第二天可进食少量流质,以后进半流质,普食。
饮食要低脂、易消化、多进:
食蜂蜜几富粗纤维的食物,保持大便通畅
5.并发症的观察和护理:
注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。
注意有无高碳酸血症、酸中毒等。
护士应注意观察患者呼吸,一旦发现异常,应立即报告医生及时处理。
(二)用药护理:
头孢曲松静脉滴注,成人2g/日,溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中,约10~15分钟滴入。
对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
头孢曲松不得用于高胆红素血的新生儿和早产儿的治疗。
如新生儿(≤28天)需要(或预期需要)使用含钙的静脉输液营养液治疗,则禁止使用头孢曲松,因为有产生头孢曲松-钙沉淀的危险。
奥美拉唑:
对本品过敏者禁用。
严重肝肾功能不全者慎用。
氯化钾:
静滴每次用10%10ml,用5%-10%葡萄糖液500ml稀释或根据病情酌定用量。
静滴时,速度宜慢,浓度不可太高(一般不超过0.2%-0.4%,治疗心律失常时可加至0.6%-0.7%),否则不仅引起局部剧痛,还可导致心脏停搏。
绝对禁止讲氯化钾溶液直接经静脉注射。
(三)减轻或控制疼痛
切口疼痛的缓解;
(1)解释说明切口疼痛的原因、持续时间,关心、体贴病人,给予心理安慰和心理支持,使病人情绪保持稳定。
(2)保持安静的休息环境,减少外界刺激,促进病人睡眠,缓解疼痛。
(3)用腹带外固定。
(4)采取半卧位,减轻切口力,减轻疼痛。
(5)鼓励自主有效咳嗽,并用双手扶着切口两侧向中央挤压,以减轻切口力减轻疼痛。
(6)指导病人运用有效方法,提高对疼痛的耐受性,如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。
(7)疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。
(8)观察切口有无渗出,及时更换敷料。
(四)降低体温
1、降温:
根据病人的体温情况,采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温。
2、控制感染:
遵医嘱应用足量有效的抗菌药,以有效控制感染,恢复病人正常体温。
(五)营养支持
1、对梗阻未解除的禁食病人:
通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好的营养状态。
2、梗阻已解除、进食量不足者,指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
四、术后护理
(一)防止皮肤破损
1、提供相关知识:
胆道结石病人常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。
应告知病人相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤。
2、保持皮肤清洁:
可用温水擦洗皮肤,减轻瘙痒。
3、瘙痒剧烈者:
可遵医嘱应用外用药物或其他药物治疗。
4、注意引流管周围皮肤的护理:
若术后放置引流管,应注意其周围皮肤的护理。
若引流管周围见胆汁样渗出物,应及时更换被胆汁浸湿的敷料,局部皮肤涂氧化锌软膏,防止胆汁刺激和损失皮肤。
(二)并发症的预防和护理
1、出血的预防和护理
术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致,应加强预防和观察。
(1)、卧床休息:
对于肝部分切除术后的病人,术后应卧床3~5天,以防过早活动致肝断面出血。
(2)、改善和纠正凝血功能:
遵医嘱予以维生素K110mg肌注射,每日2次,以纠正凝血机制障碍。
(3)、加强观察:
术后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多,每小时超过100ml,持续3小时以上,或病人出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示病人
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