中医针灸科护理常规文档格式.docx
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3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。
(六)针刺护理
1、针刺前做好准备和解释工作,交代施术中的感觉和注意事项,消除患者的紧张心理。
2、协助患者调整舒适体位,做好保暖。
3、严格执行操作规程,注意观察患者的神志变化、效果和反应。
如出现晕针、折针、弯针等现象,立即报告医师,并及时采取相应措施。
4、遵医嘱针刺,严格掌握禁忌症。
5、针刺后协助患者穿好衣服,安置好体位,并做好护理记录。
6、做好修针和针具的清洁消毒工作。
(七)灸法护理
1、遵医嘱艾灸,严格掌握禁忌症。
2、施灸时,严密观察艾灸条燃烧情况,防止艾火灼伤皮肤、衣被。
3、艾灸后皮肤局部出现水疱时,小型水疱无需处理,大水疱使用无菌注射器抽去泡内液体,并以消毒纱布覆盖,防止感染。
4、施灸后,协助患者穿好衣服,切忌吹风,做好护理记录。
(八)遵医嘱按时准确给药、服药,依病情、药性而定,注意观察药效和反应,并向患者做好药物有关知识的宣教。
(九)按医嘱给予饮食护理,注意饮食宜忌。
(十)加强情志护理,疏导不良心理,使其配合治疗。
(十一)根据病情,对患者或家属进行相关健康指导,使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解,积极配合治疗。
(十二)预防院内交叉感染
1、严格执行消毒隔离制度。
2、做好病床单位的终末消毒处理。
(十三)做好出院指导,征求患者意见。
第二节面瘫
面瘫即面神经麻痹,由脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明,少阳脉络,以至经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病。
以面部板滞麻木,口角歪斜,鼓腮无力,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼睑闭合不全,流泪为主要临床表现。
一、护理评估
1、评估患者口角歪斜的程度、眼睑闭合情况,有无流泪
2、评估患者的食欲及心理状态
二、护理要点
(一)一般护理
1、按针灸科一般护理常规护理
2、面部避风寒,外出戴口罩,减少用眼,闭眼休息。
(二)病情观察,做好护理记录
1、观察口角歪斜的程度,有无流泪及眼部感染。
2、观察患者饮食情况,口腔有无食物残留。
(三)辩证(临证)施护
1、注重面部保暖,用毛巾浸热水(约50-60℃)后湿敷患侧颜面,每天4-6次,每次10分钟。
2、给予患病的眼睛滴一些眼药水或药膏,既可以起到润滑、消炎、营养眼睛的作用,预防眼部感染。
3、保持口腔清洁,饭后及时漱口,清除患侧颊齿间滞留的食物残渣,预防并发症。
(四)给药护理
遵医嘱用药,中药宜温热服,与西药间隔30分钟,注意观察药的疗效及副作用。
(五)饮食护理
1.风寒袭络证:
宜食辛温祛风散寒的食品,如大豆、葱白、生姜等。
忌食凉性食物及生冷瓜果等食品。
2.风热袭络证:
宜食疏风清热的食品,如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆等。
忌辛辣燥热的食品。
3.风痰阻络证:
宜食通阳泄浊的食品,如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。
忌食肥甘厚味的食品。
4.气虚血瘀证:
宜食益气活血的食品,如桃仁等。
忌食辛香行窜、滋腻补血的食品。
(六)情志护理
本病起病突然,有些病人认识不足,内心压抑,担忧面容的改变,终日不语,更多的病人却担心预后情况,针对病人的种种思虑,诚恳、耐心地解释病人提出的疑问,并主动向病人解释发病原因、病情变化的预后转归。
(七)并发症护理
1、面肌痉挛:
密切观察病情变化,如有异常,立即报告医生。
2、鳄鱼泪:
注意保持眼睛的清洁,防感染。
三、中医健康指导
(一)注意保持良好的心情,注意休息,保证充足的睡眠。
适当进行体育运动,增强机体免疫力。
(二)应减少光源刺激,如电脑、电视、紫外线等。
(三)减少外出,患侧面部避免直接吹风,勿用冷水洗脸,外出时须戴口罩,避免受风寒,防感冒。
天冷时注意头、面部保暖,睡觉之前用热水泡脚。
(四)指导患者自行按摩患侧,并对镜进行自我表情动作训练:
如进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,每日2-3次,每次3-10分钟。
第三节项痹病(颈椎病)
由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
1、发病史、诱发因素。
2、疼痛部位、程度。
3、评估颈部功能,双上肢感觉和肌力。
4、生活自理能力和心理社会状况。
5、辩证:
风寒痹阻、气滞血瘀、肝肾不足、气血亏虚、痰湿阻络。
1、按针灸科一般护理常规进行。
2、保持病房整洁、安静、空气清新,营造良好的环境。
1、注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间,休息后是否缓解。
2、注意观察神经支配区肌力与皮肢感觉情况。
3、注意观察头晕、恶心与头痛等情况。
4、注意观察四肢乏力(如踩棉花感)等情况。
(三)辨症(临证)施护
1、疼痛:
颈肩疼痛较重者可遵医嘱行中药热奄包、中药塌渍、拔火罐、热敏灸等。
2、眩晕:
指导患者转头时动作不可过快过猛,眩晕频繁发作时下床或行走时最好用颈围固定颈部。
预防外伤,防止患者摔倒受伤,保持房间地面干燥。
3、教育患者保护颈部的方法:
不能长时间保持一种姿势,避免猛烈转头,平卧时枕头不可过高,侧卧时枕头不宜过低,枕高应与一肩宽相等,日常生活中注意加大头颈部活动范围,锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。
(四)给药护理
1、口服中药时应与西药间隔30分钟。
2、中药汤剂宜热服。
1、风寒痹阻:
宜食袪风散寒之品,如大豆、羊肉,胡椒,花椒等。
2、气滞血瘀:
宜进食黑木耳、金针茹、桃仁等。
3、肝肾不足:
(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品:
如枸杞子等。
(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品:
黑豆、核桃、杏仁、腰果等。
4、痰湿阻络:
宜食化痰利湿之品,如山药、莲子、白萝卜、薏米仁等。
5.气血亏虚:
宜进食益气养阴的食品,如莲子、红枣、桂圆等。
(六)情志护理
要关心患者,给予心理安慰,减轻其痛苦,使其配合治疗与护。
(七)并发症护理
无
(1)枕头不宜太高,以1拳头为宜,不宜太宽,保持轻度头部后仰位即可。
(2)避免做颈部过伸过屈活动。
(3)纠正不良姿势,减少劳损,伏案工作或低头劳动1-2小时后,适合活动颈部发减轻颈部肌肉的疲劳和紧张度。
(4)保持情绪稳定,开朗乐观,及时疏导不良情绪,配合治疗。
(5)戒烟限酒、防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨洗澡,避免风寒外邪入侵而诱发。
第四节腰椎间盘突出症
腰腿痛是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。
以反复发作的下腰部、臀部疼痛,以及下肢放射痛为主要临床表现。
1、评估疼痛的部位、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2、评估麻木部位、程度。
3、对疾病的认知程度及心理社会状况。
4、评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施。
5、辨证:
气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证。
2、嘱患者疼痛剧烈时卧硬板床休息,忌负重,注意腰部保暖。
3、指导患者行腰背肌功能锻炼。
1、观察疼痛的部位、性质,腰部活动、下肢感觉及运动。
2、观察麻木的部位、程度,并做好记录。
3、如病人出现疼痛剧烈,呻吟不已,汗出等症状,及时报告医生。
1、疼痛剧烈时针刺环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、委中等穴。
2、遵医嘱腰部中药热奄包、拔火罐、中药塌渍、艾灸等。
遵医嘱用药,中药汤剂宜饭后温服,观察用药后的反应及效果。
1、气滞血瘀证给予活血化瘀、行气止痛的食物,如韭菜,黑木耳、金针菇、桃仁等。
2、寒湿痹阻证给予温补食物,如羊肉、生姜、蛇酒等,忌食生冷之品。
3、湿热痹阻型:
清热利湿之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。
4、肝肾亏虚型:
(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。
药膳方:
莲子百合煲瘦肉汤。
忌辛辣香燥之品。
(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。
食疗方:
干姜煲羊肉。
忌生冷瓜果及寒凉食物。
(六)情志护理
做好精神调护,解除恐惧焦虑心理,阐明七情与疾病的关系,树立战胜疾病的信心。
1、便秘:
给予腹部穴位按摩(取穴中脘、天枢、关元等),多饮水,多食行气消导的食物。
2、压疮:
协助轴线翻身,避免局部长期受压。
(一)卧硬板床,腰背部保暖,避风寒湿邪侵袭,做到生活起居有节。
(二)加强腰背肌功能锻炼,避免重体力劳动、劳欲过度、急弯腰和过度弯腰,防止疾病复发。
(三)遵医嘱用药,指导正确煎煮中药及服药的方法。
(四)嘱其畅情志。
(五)加强饮食护理,多食补肝肾、强筋骨的食物。
(六)定期复查,门诊随诊。
第五节痹证
痹症以全身关节和或肌肉呈游走性红、肿、重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床表现。
病位在关节、经络。
(膝痹、类风湿关节炎、骨性关节炎使用此常规)
1、疼痛发作时间、性质、关节形态。
2、病程长短、对疾病的认知程度及生活处理能力。
3、心理社会状况。
4、辩证:
风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证。
1.按针灸科一般护理常规进行。
2.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可适当下床活动。
3.脊柱变形者宜睡硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多时及时擦干,更换衣单。
4.生活不能自理的卧床者,要经常帮助其肢体活动,适时更换卧位,受压部位用软垫保护,防止发生压疮。
1.观察痹痛的部位、性质、时间,及与气候变化的关系。
2.观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
1、风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予中药热奄包,局部注意保暖,疼痛部位可用护套。
2、热痹者遵医嘱给予中药熏洗,注意水温,防止烫伤。
3、遵医嘱给予热敏灸、艾灸根据病人症状取穴。
1、风寒湿痹者,中药汤剂宜热服。
2、热痹者,汤剂宜偏凉服。
3、注意服药后的效果及反应,出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时,及时报告医师。
1、风寒湿痹证:
宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。
趁热食用,以汗出为度。
忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、海带等。
2、风湿热痹证:
宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。
忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。
3、瘀血闭阻证:
宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。
忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、烤肉等。
4、肝肾亏虚证:
宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。
忌发物、肥腻的食品,如鱼、虾等。
1、病程缠绵,行动不便,患者常心情抑郁。
要关心患者,给予心理安慰,减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。
2、劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。
1、关节僵硬畸形休息时保持患肢功能位,关节不利或强直时,应定期做被动活动,然后从被动到主动,由少而多,由弱而强,循序渐进,以尽早恢复关节功能。
(一)注意风寒、防潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常晒,保持干燥清洁。
(二)需继续服药者,应告知其特殊药物的煎煮法,并注意药后反应,如有不适,及时诊治。
(三)均衡饮食,肥胖者需指导患者减轻体重,以减轻关节负荷。
(四)痛风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等。
(五)根据病情和体质,适当活动。
第六节漏肩风
肩关节周围炎是指肩关节及其周围软组织因退行性病变、劳损等,导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病,简称肩周炎。
2、病程长短、对疾病的认知程度及疼痛部位、程度。
3、评估肩关节活动情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
5、辩证分型:
外感风寒、湿邪流注、气血不足、肝肾亏虚。
(-)一般护理
2、保持病房整洁、安静、空气清新,营造良好的修养环境。
3、急性期卧床休息,禁止患处关节活动及患处负重,指导有效功能锻炼,注意保暖,避风寒,夜间疼痛明显时,可予以热敷或遵医嘱服用止痛剂。
(二)病情观察,做好护理记录
注意观察肩关节疼痛的性质、部位、活动情况及发病时间及与气候变化的关系,休息后是否缓解。
1、可行理筋手法,隔日一次,一月为一疗程,以解除痉挛,缓解疼痛。
2、风、寒、湿痹患者可选择肩隅、肩贞等穴位,行艾灸、拔火罐、中药熏药以及药熨治疗,以温经散寒、通络止痛。
3、热痹者遵医嘱给予中药熏洗,局部禁用温热疗法。
1、中药汤剂一般温服,风寒湿痹宜热服,风湿热痹宜凉服。
2、注意观察服药后的效果及反应,出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时及时报告医师。
3、用薰药及药酒治疗时注意有无过敏反应。
3、气滞血瘀证:
宜食活血通络食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。
关心患者,给予心理安慰、减轻痛苦,多与患者交流,
取得信任,使其积极配合治疗及护理,劝导其戒躁戒怒,使
体内阳气宣泄,安心养病。
(七)并发症护理
(一)注意防风寒、潮湿,出汗时切忌当风,被褥常洗常
晒,保持清洁干燥。
(二)需继续服药者,告知其特殊药物的服法,并注意用
药后的反应,如有不适,及时告知就诊。
(三)向病人解释疾病的恢复过程一般需要一段时间,并且在恢复过程中可能还会反复,不必过分担忧,保持乐观情绪。
(四)教病人活动时保护肩部的方法:
(1)保护肩关节:
在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷,维持良好姿势,减轻对患肩的挤压;
维持足够关节活动度范围和肌力训练。
(2)良姿位:
较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕,使肩关节呈水平位。
一般不主张患侧卧位,以减少对患肩的挤压。
避免俯卧位,因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度,又影响呼吸道的通畅。
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