潮湿环境所导致的皮肤炎症文档之欧阳地创编.docx
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潮湿环境所导致的皮肤炎症文档之欧阳地创编
近两年来,潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。
潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加,同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤。
在2009年美国和欧洲压疮小组(NPUAP/EPUAP)所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。
时间:
2021.03.04
创作:
欧阳地
从去年到今年,WOCN的期刊上,就连续刊登了MASD的相关研究性和临床性的报道,给临床医护人员对此类疾病的防治提供了很好的循证依据。
我也将以博客的形式,和大家一起来做一个分享。
所谓MASD(Moisture-AssociatedSkinDamage)其实很好理解,从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。
当然引起皮肤潮湿的原因有很多,目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类:
失禁性皮炎(IAD-IncontinenceAssociatedDermatitis);皮肤皱褶处皮炎(ITD-IntertriginousDermatitis);伤口周边处皮炎(PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis);造口周边处皮炎(PeristomalMoistureAssociatedDermatitis)。
失禁性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。
失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部,也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。
在59558名患者研究当中,Bliss发现59.8%患者有失禁,其中39.7%是大小便双重失禁,12.4%是单纯大便失禁,7.7%是单纯尿失禁。
那么尿液是如何来损伤皮肤的呢?
首先尿液中95%以上的成分是水,它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中;其次,皮肤的PH呈弱酸性,尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值,使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中;另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。
至于粪便的话,其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。
首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶,削弱了皮肤角质层的防护作用;其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别:
成形的粪便对皮肤的损害较小,因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少;水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶,因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。
最好还需要注意的是继发性的真菌感染,因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌(如假丝酵母菌)。
学者Brown曾经指出导致IAD的3大因素:
组织耐受力、皮肤所处环境和患者的移动力。
组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关;而皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。
患者的移动力(能否上厕所)和认知力(上厕所的意识)同样也是一个重要因素。
在临床上,通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在,因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱,如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话,就比平时更容易发生压疮。
压疮和失禁性皮炎的临床表现区别请详见之前的文章。
皮肤问题,预防胜于治疗。
IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤,同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。
目前国际上对于IAD的防治,通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。
清洗(Clean)-清洗皮肤的时候动作要轻柔,不要用力的去摩擦皮肤。
选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的,接近皮肤的PH值。
目前国际上通常都会使用免冲洗(no-rinse)的皮肤清洁液,可惜国内还不多见。
免冲洗的皮肤清洁液比传统的肥皂+清水更具优势。
当然现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液,可以同时完成清洁、润肤和保护的作用,同样很可惜还没有在中国大陆上市。
润肤(Moisturize)-大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。
保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分;而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质,使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。
许多临床护理人员指出,润肤剂要比保湿剂更加有效,因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。
保护(Protect)-皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀;与此同时,皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率(TEWL),以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍(Maceration)。
目前常见的皮护保护剂有两类,一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等;另一类是液体状的丙烯酸酯。
已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。
最后总结一下IAD的防治:
1.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质
2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便
3.预防继发性皮肤感染(如白色念珠菌感染)
4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因
失禁性皮炎与一、二期压疮的区别(2012-02-0614:
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伤口压疮失禁性皮炎健康
因素失禁性皮炎I期压疮II期压疮
皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限
部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位
伤口床颜色有光泽的、发红,没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口,没有腐肉
伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常,可能触及肿胀正常,可能触及肿胀
涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均一单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡
疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛,一般无瘙痒锐痛,一般无瘙痒
气味尿液或粪便气味无无气味,除非发生感染
术中压疮
(一)(2011-04-2123:
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压疮健康
术中压疮的影响
延长住院天数
住院天数的延长和手术种类相关。
一般来说如果发生了术中压疮,住院天数平均延长3.5-5天。
在一些特殊案例中,可能会增加到15.6天。
成本因素
成本因素对于患者和医护人员来说是一个非常重要的影响因子。
每一例术中压疮的患者估计要花费5000-60000美金。
在一些特殊案例中,这一花费可能高达90000美金。
每一例的术中压疮会增加50%的护理成本和时间。
此外,心血管手术患者所消耗的费用大约可以占到全院压疮治疗费用的45%。
在美国的一家大医院中,我们也做了相关的术中压疮盛行率的统计。
平均每一位患者的住院天数延长了6.5天并且多花费了12000美金用于治疗。
不幸的是,医疗保险提供给每位患者的费用为平均1600美金,因此剩下的10000多美金只能由医院自行支付。
在美国,每年花费在术中压疮的费用大致是7.5-15亿美金。
额外的并发症
患有压疮的患者可能还有其他的一些并发症,包括:
菌血症、败血症、骨髓炎、窦道形成等
压疮与失禁性皮炎的区别(2011-01-0915:
23:
15)转载▼标签:
压疮失禁性皮炎健康
压疮失禁性皮炎
原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境
部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部
形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性
深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性
坏疽黑色的坏疽没有坏疽
边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰
颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间
2009压疮预防快速参考指南(2010-11-1409:
46:
22)转载▼标签:
压疮预防指南皮肤
利用业余时间,翻译了一下2009年NPUAP/EPUAP发布的“PressureUlcerPreventionQuickReferenceGuide”
翻得不好,还请见谅:
)
目的与范围
方法
压疮定义
压疮分级
压疮预防建议:
l危险因素评估
l皮肤评估
l压疮预防中的营养要求
l翻身
l表面支撑性物品
l特殊人群:
手术室中的患者
目的与范围
这份指南总的目的是通过国际性的合作来发展一些以循证医学为基础的压疮预防和治疗的措施和建议来供临床专业人士使用。
美国压疮顾问小组(NPUAP)和欧洲压疮顾问小组(EPUAP)组成了一个联合指南发展组来进行统一的筹划。
为了简化流程,美国压疮顾问小组主要负责压疮预防部分而欧洲压疮顾问小组主要负责压疮治疗部分。
压疮预防指南的目的是从循证护理角度来预防压疮的发生。
预防指南适用于所有年龄段的易患人群。
这份指南的使用对象是那些照顾患者的专业护理人员以及一些发生压疮的高危人群,同时也会对患者以及护理人员在预防策略上提供帮助。
方法
这份指南的制定过程中使用了严格而清晰的统计学方法。
个体研究按照设计质量高低来区分(见表1)。
证据的可信度详见表2。
表1.
等级
1
大样本的随机对照试验
2
小样本的随机对照试验
3
非随机同期对照试验
4
非随机历史对照试验
5
案例非对照试验
表2.
循证强度
A
建议来自于压疮患者(或压疮高危人群)的随机对照试验而得出的有科学依据的数据,为指南提供统计学数据(如等级1研究)
B
建议来自于压疮患者(或压疮高危人群)的临床试验而得出的有科学依据的数据,为指南提供统计学数据(如等级2、3、4、5研究)
C
建议来自于非直接证据(如在正常人群的研究、患有其他慢性疾病的人群、动物模型)和/或专家的意见
压疮的分级
I期:
非苍白性发红
皮肤完整无破损但局部区域(多见于骨突处)出现按压后不变白的红斑。
肤色较黑或暗的患者可能看不到按压后肤色的变化,但与周边的皮肤有明显的区别。
这些皮肤与周边组织相比可能会有疼痛、变硬、皮温升高等情况。
I期压疮在肤色较黑或暗患者身上很难及时监测到。
II期:
部分皮层受损
部分真皮受损,溃疡呈表浅性,伤口床为红、粉色且没有腐肉。
临床上可见浆液性的水疱或者微小的表浅的溃疡不伴有腐肉及瘀紫(瘀紫意味着深部组织的损伤)。
这一期压疮不应描述成皮肤撕裂、胶带损伤、失禁性皮炎、浸渍或者皮肤擦伤。
III期:
全层皮肤缺失
全层皮肤损伤缺失,可见皮下脂肪层,但骨组织、筋膜及肌肉未暴露。
皮肤溃疡处可能会有腐肉但不影响对于伤口深度的判断。
临床上可能还会见到隧道型及坑道型伤口。
III期压疮的深度因解剖位置的不同会发生变化。
比如在鼻、耳、枕部以及足踝这些没有(较厚脂肪层)皮下组织的地方,III期压疮会显得比较表浅。
而在那些脂肪层较厚的部分,III期压疮会发展为一个很深的伤口,但骨组织和筋膜不可见或不能直接触及。
IV期:
全层组织缺失
全层组织的缺失累及骨组织、筋膜或肌肉的外露,可能伴有腐肉及焦痂。
临床上经常伴有隧道及坑道型伤口。
IV期压疮的深度因解剖位置的不同会发生
变化。
比如在鼻、耳、枕部以及足踝这些没有(较厚脂肪层)皮下组织的地方,IV期压疮会显得比较表浅。
IV期压疮会累及肌层和支持性结构(肌腱、筋膜或者关节囊)并可能出现骨髓炎或骨炎。
临床上可见到或触及外露的骨和肌肉组织。
无法分级:
全层皮肤或组织缺失-深度未知
伤口床被腐肉(黄、棕黄、灰、绿或者棕色)和/或焦痂(棕黄、棕或黑色)完全覆盖。
伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。
但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。
怀疑深部组织受损-深度未知
局部皮肤完整但出现紫、褐紫色或者血性水疱意味着局部软组织受到压力和/或剪切力的损害。
与周边的组织相比,受损区域的组织会出现疼痛、变硬、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况。
在肤色较为暗淡的患者身上,深部组织的损伤较难鉴定和判断。
在深色的伤口床上可能会出现小的水疱或被结痂所覆盖。
即使得到最理想的治疗和处理,短时间内损害仍可能波及其他层面的组织。
危险因素评估
近几年流行病学研究的快速发展使得危险性因素评估的重要性在压疮发展中得到了很好的理解和认识。
临床危险因素的评估应以这些文献为基础。
然而,临床的护理人员必须谨慎的使用这些
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