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女性打鼾与扁桃体大小,肥胖有关。
儿童打鼾的危险因素包括腺样体肥大、扁桃体肥大、颅面异常及遗传等。
“忽高忽低”的鼾声最危险
张立强
打鼾是人在睡眠中呼吸时,上气道软组织结构振动引起的声音。
上气道由鼻腔和鼻咽腔、口咽部及喉部三部分构成,上气道任何部位的解剖或功能性狭窄,均可使气流受限,形成涡流,造成口咽部软组织振动而导致打鼾。
一般地说,打鼾主要与以下因素有关①鼻部疾病,如鼻及鼻腔先天性异常、肥厚性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻咽肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。
②口咽部疾病,如巨舌症、扁桃体肥大、悬雍垂肥大、口咽部肿瘤、腺样体肥大、口咽部狭窄等。
③面部疾病,如小颌症、下颌后缩,颌面发育畸形。
④颈部疾病,如短颈症,环椎脱位,头颈部畸形,颈椎病,颈髓损伤、颈部肿瘤、甲状腺肿大等。
⑤神经系统疾病,如卒中、脑部肿瘤、脑炎、帕金森病,脊髓病变等。
⑥代谢和内分泌疾病,如肥胖症、甲状腺功能减退,肢端肥大症。
⑦呼吸系统疾病,如气管、支气管软骨软化症、气管狭窄症、气管内肿瘤等。
⑧其他疾病,如类风湿关节炎、硬皮病等。
⑨老年人。
打鼾是上气道狭窄的标志。
按鼾声大小,可分为4级:
0级为睡眠时无鼾声;
1级为有短暂轻微的鼾声;
2级为有持续轻微的鼾声;
3级为持续的大鼾声,但同床者尚能忍受;
4级为同床者不能忍受的持续大鼾声。
若睡眠时有鼾声,响度在60分贝以下,无呼吸暂停及明显缺氧症状,睡眠时最低血氧饱和度>
90%,医学上称之为单纯性打鼾。
这种鼾声虽“扰民”,但无碍自身健康。
若睡眠时鼾声响亮(响度大于60分贝或隔室可听到)而不规律,时断时续,声音忽高忽低,往往表示有上气道严重狭窄或阻塞,是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的典型表现。
这种鼾声属病态,与多种疾病有关,需要及时治疗。
OSAHS是一种以睡眠时严重打鼾、反复呼吸暂停,以及日间嗜睡为特征的综合征。
“睡眠呼吸暂停”是指每晚7小时睡眠过程中,呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5。
OSAHS的程度判定标准为:
轻度(5≤AHI≤15)、中度(1530)。
“万恶之源”:
睡眠呼吸暂停
何权�
打鼾,特别是中重度打鼾,本身就是一种疾患。
据估计,在中重度打鼾患者中,25%~30%有睡眠呼吸暂停;
其余人若不予以干预,将来也有可能发展为睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停是一种全身性疾病,可以引起全身多系统、多脏器的损害。
“头号受害者”:
心血管系统
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对心血管系统的损害最为明显,是高血压、冠心病的独立危险因素,可导致心绞痛、心肌梗死,心力衰竭、心律失常和夜间猝死。
・高血压OSAHS患者高血压的发生率为50%~80%,远远高于普通人群(10%~20%)。
在高血压患者中,OSAHS发生率为20%~45%。
OSAHS之所以会导致血压增高,主要是由于呼吸暂停引起间歇性低氧血症,导致交感神经兴奋,外周血管收缩所致。
过去,由于人们对OSAHS认识不足,故对此类高血压患者均按原发性高血压处理。
实际上,OSAHs患者晨间血压比晚上临睡前高,节律性与普通高血压患者不同,单纯用药物降压,效果并不理想。
有效治疗OSAHS后,血压可降至正常。
・冠心病在中老年OSAHS患者中,冠心病的发生率较高。
究其原因,主要与缺氧使冠状动脉内皮受损,脂质易于沉积在内膜下;
缺氧导致红细胞增多,血黏度增加,血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓等因素有关。
同时,OSAHS患者多伴有肥胖,脂质代谢紊乱、高血压等冠心病的易患因素。
・心衰和猝死OSAHS对心功能的损害,主要是由于血流动力学改变和心脏结构异常所致。
患者多表现为原因不明的左右心衰竭。
OSAHS夜间猝死多发生于老年人和婴幼儿,可表现为心律失常型(如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等),心肌梗死型、急性心衰型和呼吸衰竭型等。
“二号受害者”:
呼吸系统
・呼吸衰竭OSAHS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调,肺通气功能下降。
当呼吸暂停时间过长时,可出现急性呼吸衰竭,如发绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症等。
・夜间哮喘OSAHS患者可并发夜间哮喘。
哮喘发作之前,常有严重打鼾和呼吸暂停。
哮喘发作可能是由于呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体,引起反射性支气管收缩及气道高反应所致。
・肺心病OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高,白天也会出现肺动脉高压。
长期肺动脉高压可引起右心室肥厚,进而导致肺心病。
“三号受害者”:
中枢神经系统
・中风OSAHS患者易发生夜间缺血性中风,也可因夜间血压升高而发生脑出血。
打鼾是缺血性中风的危险因素之一,若伴有呼吸暂停,这种相关性更显著。
・痴呆96%的老年OSAHS患者有不同程度的痴呆,主要与严重低氧血症导致大脑半球,特别是皮质和皮质下的功能损害有关。
值得一提的是,长期睡眠呼吸暂停可影响儿童的智力发育,导致其反应迟钝,记忆力下降。
・神经精神异常OSAHS患者因低氧血症引起运动兴奋性增强,可出现睡眠中惊叫、躁动,反复觉醒等。
同时,OSAHS还可引起躁狂症和抑郁症,表现为语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变,性格异常等。
“四号受害者”:
内分泌系统和性功能
・糖尿病OSAHS可引起糖代谢紊乱。
糖耐量降低和胰岛素抵抗,从而导致非胰岛素依赖型糖尿病。
・甲状腺功能减退OSAHS患者由于脑组织缺血、缺氧,导致垂体一甲状腺轴调节功能紊乱,促甲状腺激素释放减少而引起甲状腺功能减退。
部分患者是先有甲状腺功能减退,后有OSAHS,这是因为甲状腺功能减退引起口、鼻、气管黏膜肿胀和咽肌、舌肌松弛而后坠,使气道受阻所致。
・生长激素(GH)分泌减少发生于儿童,可导致发育停滞,延迟。
・性功能障碍男性患者常表现为勃起功能障碍、性欲减退。
“五号受害者”:
睡眠质量
OSAHS患者夜间睡眠质量较差,有效睡眠减少,白天多嗜睡。
OSAHS患者驾车时,常因打瞌睡而发生车祸,给社会带来很大危害。
国外的研究报告提示,OSAHS驾驶员车祸的发生率是无OSAHS驾驶员的7倍。
因打瞌睡而造成车祸的死亡率占交通事故死亡率的83%。
此外,OSAHS患儿常存在学习成绩下降、留级、退学等问题。
打鼾者:
去做“呼吸睡眠监测”
李庆云
对打鼾者而言,要了解自己究竟是单纯性打鼾,还是患了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,必须进行整夜的睡眠监测才能确定。
整夜睡眠监测,医学上称多导睡眠图监测(简称PSG),监测项目包括心电图、血氧饱和度、脑电图和肌电图等,同步记录夜间多种生理参数,用于评价睡眠的时相、觉醒、呼吸和心脏功能及睡觉时的体位等。
通过睡眠监测,医生不仅能了解患者是否息有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,还能对患者睡眠过程中的心律及心率的变化、睡眠质量、觉醒情况,以及是否缺氧等做出综合评价,并依据监测结果判断疾病的轻重程度,选择合适的治疗方案。
8类人应做睡眠监测
一般地说,下列8种情况应进行整夜多导睡眠图监测:
①确诊有没有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
②对睡眠呼吸暂停程度进行评价。
③实施呼吸机治疗前,进行压力调节。
④治疗后的疗效评价。
⑤对病情反复者进行重新评估。
⑥有夜间癫痫发作者。
⑦部分失眠患者。
⑧有其他睡眠疾病者,如睡眠期行为异常、睡眠时出现暴力行为等。
检查前:
做好8项准备工作
・测试当天,可照常工作或活动,但不要午睡,尽可能保持平时的状态。
・自测试当天中午起,不要饮用刺激性饮料,如咖啡、茶、酒和汽水等。
因为这些饮料除了会兴奋神经中枢,导致入睡困难外,还可能使睡眠时肌张力发生变化,影响测试结果。
・测试前,不要使用镇静药物,以免加重睡眠呼吸暂停,影响检查结果。
・测试前,应洗头和沐浴,但不要使用润肤油和发胶。
男士在检查前,应剃须。
因为许多监测信号(如脑电图、眼动图、肌电图等)需通过贴在皮肤上的电极获得,清洁的皮肤是保证获得高质量信号的基础。
此外,技术员还会使用一些化学试剂来清除安放电极处皮肤上的油脂,以获得最佳信号。
这些试剂不会对人体造成危害,不必担心。
・检查当天不要服用泻药,检查前不要大量饮水。
因为检查时需要连接许多电极,患者应尽可能减少起夜次数,以保证检查质量。
・若正在服用某些药物,应告诉医生所用药物的名称、用法和用量。
・若正患感冒或鼻炎等疾病,应推迟检查日期。
・带好洗漱用品。
检查时:
接上电极睡一觉
多导睡眠图监测(PSG)是无创检查,医生只需在受试者身上连接一些电极即可通过电脑进行监测。
具体过程如下:
①受试者在晚9时左右到睡眠监测中心。
医生通过询问病史、交谈等方法,使其保持平静。
②检查开始时,监测人员为受试者连接检测所需的电极和导线。
③受试者入睡,关闭房灯,由中央监测电脑对其夜间睡眠情况进行实时监测。
④次晨6~7时结束监测,取下电极并清洗皮肤。
治打鼾,再晚也不迟
王玮
经睡眠呼吸监测被确诊为OSAHS者,一定要尽快接受治疗,以免出现严重并发症。
临床实践证实,及早治疗可明显提高患者的生活质量,逆转血管内皮功能的损伤,减慢病变发展速度,保护重要脏器功能,预防各种并发症的发生,降低患者的病死率。
由于OSAHS的发生主要与上气道解剖结构异常、上气道扩张肌张力下降和呼吸中枢调节功能异常有关。
因此,在治疗OSAHS时,应根据病因、疾病的类型、病情严重程度,以及有无并发症等,采取相应的治疗方法。
具体包括以下几个方面:
1一般原则
推荐指数:
★★★★★
适用范围:
所有打鼾者
主要包括积极治疗原发病。
戒烟、戒酒、培养良好的睡眠卫生习惯、减肥等措施。
2药物治疗
★
OSAHS的辅助治疗
目前,OSAHS的药物治疗疗效不确切,缺少多中心、大量病例研究。
因此,药物治疗不是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗手段。
但可根据患者的具体情况,选用一些副作用小的药物作为辅助治疗。
比如,甲状腺功能减退引起的睡眠呼吸暂停,服用甲状腺激素可改善病情,与肢端肥大症有关的睡眠呼吸暂停,应用生长激素抑制剂,有可能减轻睡眠呼吸暂停。
3持续气道正压(CPAP)通气治疗
★★★★★
中、重度OSAHS患者
CPAP(俗称“呼吸机”)是目前治疗OSAHS的首选方法,疗效确切。
其主要机制是使上气道在呼吸中,尤其在呼气相,仍保持一定程度的正压,从而防止上气道的塌陷、阻塞、消除打鼾和呼吸暂停。
该方法特别适用于中、重度OSAHS患者或合并高碳酸血症、呼吸衰竭的患者,且具有无创,高效,安全。
可长期应用等优点。
4手术治疗
★★
上气道有明显器质性狭窄者可用手术方法进行治疗,但在选择这些手术方法之前,一定要对患者上气道阻塞情况进行客观评估,以明确手术的价值和必要性。
目前较常用的手术方法是悬雍垂腭咽成形术(UPPP),将悬雍垂、软腭及咽侧壁多余的软组织(包括扁桃体等)切除,以扩大咽气道。
不过,由于OSAHS患者的病因及发病机制复杂多样,上气道阻塞部位不尽相同,故手术治疗应慎重。
一般认为,UPPP的远期有效率为50%左右,复发率高,且不能降低患者的远期病死率,对重度肥胖患者效果较差。
5微创治疗
轻度OSAHS患者或单纯打鼾者
主要采用激光或射频等离子技术,使软腭、悬雍垂发生局部凝固性坏死,以缩小上述组织体积,减轻上气道阻塞。
该方法主要适用于轻度OSAHS患者或单纯打鼾者。
6口腔矫治器
★★★
轻、中度OSAHS患者和单纯打鼾者
睡眠时带口腔矫治器,患者的下颌前移,使上气道扩张或增加其稳定性、防止舌体后坠,可在一定程度上缓解睡眠呼吸暂停。
不过,该方法主要适用于轻,中度OSAHS患者,不能耐受呼吸机治疗的患者和单纯打鼾老,对重度OSAHS患者疗效差。
其优点是安全无创、简单、经济,携带方便。
如适应证选择得当,近期有效率可达70%。
缺点是会引起颞下颔关节不适,不适用于活动性牙周病患者。
“止鼾药”能“止鼾”吗
刘辉国
当你在XX上用“打呼噜”为关键词进行搜索时,你会看到诸如此类的内容――“xx阻鼾器让你消除打鼾困扰!
它是新一代高科技产品,采用非手术、非药物,非植入的全新生物波导立体式新疗法,解决了人们对手术、药物的恐惧,无毒,无味,无副作用,无任何痛苦,无任何风险。
订购热线xxxxxxxx”或“xx止鼾颗粒是国内唯一用于治疗打呼噜、睡眠呼吸暂停的国药,中央电视台健康之路专题推荐药品”……
这些内容,“内行”人看了,一定“一笑了之”。
但如果让“打鼾者”或“睡眠呼吸暂停患者”看到,他们又会作何感想呢?
他们会不会抱着美好的“希望”去购买呢?
这些宣称能“包治包好”的疗法,真的有用吗?
在回答这个问题之前,大家应当明确下列事实:
首先,任何可引起鼻、咽喉等处气道狭窄的因素都可以引起打鼾,如气道先天发育异常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻黏膜肥厚充血、扁桃体增生与腺样体增生、悬雍垂肥大、软腭低垂、舌体肥大等。
肥胖患者颈部沉积的过多脂肪,也是引起呼吸道狭窄、打鼾的原因之一。
有些患者白天时气道无异常,睡觉时由于气道周围肌肉张力减低,加之仰卧位睡眠使舌根后坠,同样可引起气道狭窄,影响气流的顺利通过。
此外,吸烟、饮酒及服用安眠药(如安定)等,也可以抑制呼吸,加重打鼾,甚至诱发睡眠呼吸暂停。
其次,虽然鼻,咽、喉等处的气道狭窄(包括器质性或功能性)是导致打鼾及呼吸暂停的主要原因,但这种狭窄往往是多部位和多方面的,用常规方法往往不易纠正这种狭窄。
第三,目前用于治疗打鼾的方法不少,但许多方法的疗效并不可靠。
可以负责任地说,所谓“阻鼾器”或“止鼾颗粒”根本不可能达到“根治”打鼾或睡眠呼吸暂停的效果。
某些止鼾颗粒可能含有一些减轻鼻腔充血的药物,仅对个别因鼻腔阻塞而打鼾的人有一点点效果。
但实际上,这种患者是非常少见的。
部分“阻鼾器”可能有“牵引下颌向前”的作用,如果运用得当,可适当扩张上气道。
但在实际使用过程中,容易出现不易固定、容易滑脱等问题,疗效大打折扣,使用价值极其有限,有时甚至根本达不到任何治疗目的。
“止鼾夹”的作用主要是扩张鼻腔,使鼻腔通气顺畅,对其他原因引起的气道阻塞是起不到任何作用的。
在目前情况下,想完全不出现虚假广告是不可能的。
但作为理智,聪明的消费者,一定要想办法减少虚假广告对你造成的欺骗和伤害。
最简单的方法就是多学习一些医学知识,通过一些权威的媒体获得真实、有用的信息。
更值得一提的是,虚假广告往往具有“以偏概全”“以个案代替全体”的特点,消费者只要留心,基本上是可以识别的。
形形色色的“打鼾者”
顿淑一李庆云
奇怪的“嗜睡”
最近,54岁的李女士遭遇了很多“怪事”:
洗菜时,不小心睡着了,醒来后发现厨房里满地是水;
乘地铁。
常园睡着而坐过站;
一次乘公交车,她站着睡着了,手一松,一头栽倒在地上……两周前,她在杂志上看到一篇有关打鼾的科普文章,发现自己的情况和文章里描述的情形很像――睡觉打鼾,白天嗜睡。
她不明白文章里提到的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”到底是什么病,便去医院就诊。
果然,睡眠监测提示她患了“重度OSAHS”。
在医生的强烈建议下,李女士开始试用呼吸机治疗。
使用的第一晚,奇迹发生了。
她不仅一觉睡到天亮,没有像以前一样被“敝醒”,且起床后感到头脑异常清醒。
她兴奋地告诉医生,这真是多少年来从来没有的事情!
臣生提示:
打鼾伴无法克制的嗜睡。
可能是重症患者。
蹊跷的胸痛和昏迷
65岁的刘阿婆最近常在夜间感到胸口痛。
她去社区医院就诊,医生怀疑她患了冠心病。
真实故事
一周前,刘阿婆感冒了,并很快陷入昏迷。
家人急忙将老人送去急诊。
医生检查后发现,老人血压下降,心电图提示有心肌缺血,血气分析提示有呼吸衰竭,当即为老人做了气管插管,接上呼吸机,并发出病危通知书。
当大家都认为刘阿婆“凶多吉少”的时候,她却奇迹般地醒了过来!
经仔细询问病史,医生发现刘阿婆睡觉时有打鼾现象,便让她做了一次睡眠监测。
结果,刘阿婆被确诊为重度OSAHS。
终于,导致刘阿婆胸痛,昏迷的根源被找到――不是冠心病,而是睡眠呼吸暂停!
医生提示:
患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的老年人应及时治疗,以免出现呼吸衰竭、昏迷等严重并发症。
上课睡觉、晚上尿床的“差生”
8岁的小明上小学两年级,是个人见人厌的“差生”。
老师隔三岔五向家长“告状”,说小明不仅上课打瞌睡,注意力不集中,学习成绩差,还经常和小朋友打架。
更让妈妈着急的是,小明在家睡觉也不安稳,“呼吸声”特别重,偶尔会打呼噜。
还常常尿床。
为搞清孩子“反常”的原因,妈妈带他去医院就诊。
开始看心理科,后来看中医科,但都没看出什么异常。
一次,小明得了重感冒,晚上睡觉时的呼噜声特别响,妈妈又带他去了医院。
呼吸科医生在听完小明的病情介绍之后,怀疑他患了OSAHS,建议他做一次睡眠监测。
果然,监测结果汪实了医生的猜测。
经进一步检查,病因被很快找到――腺样体肥大导致气道阻塞。
手术切除腺样体以后,小明晚上睡觉安稳了,也不尿床了,白天精神好上课注意力集中,学习成绩也提高了。
儿童打呼噜危害大且容易被误诊,家长们一定要提高警惕。
“弱不禁风”的“胖人”
小张今年24岁,体重120千克,晚上睡觉“鼾声如雷”,白天工作“睦睡连连”。
一个月前,小张因“包皮感染”在医院急诊室“吊盐水”,不料病情突然加重。
出现嗜睡,乏力,呼吸困难,昏迷等症状,血气分析提示呼吸衰竭。
急诊医生给予无创呼吸机支持治疗后,他才清醒过来。
经进一步检查,医生诊断他患有重度OSAHS。
肥胖毒易患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,且小小感染即可能引发呼吸衰竭等严重问题。
细节决定成败:
为打鼾者支招
李明娴
打鼾在生活中很常见,打鼾的人自己常常不能察觉,而是被同卧室的人发现。
打鼾者可以是单纯鼾症患者,也可以是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。
单纯打鼾“损人不利己”,严重影响别人休息;
睡眠呼吸暂停患者“损人又害己”,不仅令别人无法休息,还对自己的健康造成威胁。
因此,无论哪种打鼾,患者都应该进行积极治疗。
打鼾者若能在生活中注意下列细节,往往可使打鼾减轻或消失。
具体方法如下:
●睡觉时取侧卧位美国南北战争时期,士兵睡眠打鼾现象很常见。
为解决这一问题,医生让打鼾士兵在睡衣背部缝一个口袋。
每天睡觉时,往口袋里放一个胶皮球,使打鼾者自然处于侧卧位,以减轻睡眠打鼾。
这种方法被沿用至今依然有效。
●减肥肥胖可导致上气道周围组织肥厚,导致气道阻塞和打鼾。
减肥可有效减轻打鼾。
患者可通过限制饮食、加强运动等方法,消耗掉过多的脂肪,以达到减肥的目的。
●睡前不饮酒,不服用镇静剂、安眠药和抗过敏药睡前饮酒和服用具有镇静作用的药物,可使打鼾加重。
打鼾者,特别是肥胖的打鼾者,切忌晚间睡眠前饮酒和服用镇静剂。
●积极治疗上呼吸道感染打鼾者发生上呼吸道感染后,一定要尽早治疗,以免上呼吸道炎症使上气道软组织充血、水肿,加重气道阻塞,加重打鼾。
●戒烟吸烟者较易打鼾,故建议打鼾患者不要吸烟。
●垫高床头不只是垫高头部,而是垫高整个上半身,尽量使头部和呼吸道保持平直状态。
●酌情使用用鼻黏膜减充血剂有鼻腔阻塞者(如过敏性鼻炎患者),睡前可使用鼻黏膜减充血剂。
●不过度疲劳劳逸结合,生活规律。
●口腔矫正器轻中度打鼾者,可戴口腔矫正器减轻打鼾。
●小儿打鼾,快去医院儿童打鼾多因鼻咽部腺样体及扁桃体肥大或颌面结构发育畸形所致。
家长一旦发现孩子有夜间打鼾,上课注意力不集中,白天嗜睡,记忆力下降,学习成绩差等问题,应带其去医院检查排除阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
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