DBT29222用表天津市建设工程施工安全资料管理规程完整Word格式文档下载.docx

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监理单位负责人：

施工单位负责人：

年月日年月日年月日

津建安-建-2

重大风险点位验收表

年月日编号：

重大风险点位

验收组意见：

验收结论：

□合格□不合格

验

收

组

成

员

签

字

工作单位

职务

签字

勘察单位

设计单位

监理单位

监测单位

专家

注：

本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-建-3

建设单位项目负责人带班记录表

施工单位：

工程名称：

编号：

日期

时间

施工部位

安全生产情况

发现问题及处置情况

建设单位项目负责人在重大风险点位施工时填写此表。

附录B表

监理单位施工安全资料用表

津建安-监--1

报审表编号：

致：

__（监理单位）：

我方在_工程施工中，根据合同或约定，拟选择该工程的分包单位、设备、人员。

经我方考察，（分包单位\人员）具备相应的资质和能力。

该项工作实施后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请审查确认。

附件：

□所选单位资质证书（_页）

□所选单位营业执照（页）

□所选单位业绩材料（___页）

□管理人员与特种作业人员（___页）

□其它材料（__页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）______________日期_______________

总监理工程师审查意见：

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）_______________日期________

建设单位意见：

建设单位代表（签字）_______________日期___________

人

监理单位：

日期：

承包单位：

建设单位：

津建安-监-2

施工组织设计（方案）报审表编号：

（监理单位）：

由我方承包工程的施工组织设计（施工方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。

□工程施工组织设计（页）

□工程方案（页）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审核意见：

□报审表格填写不符合要求，现予退回。

请重新填表报审。

□编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。

请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。

□报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请

建设单位签署意见。

□附件：

号监理通知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位代表（签字）日期

收人

津建安-监-3

监理例会记录表

工程名称：

__________________编号：

会议时间

会议地点

组织单位

主持人

参会单位

参会人员签字

会议议题

会

议

主

要

容

及

结

论

监理项目部（章）：

监理工程师:

_________日期：

_________

津建安-监-4

安全监理日志

承建单位：

天气

记录人：

施工情况：

安全监理情况：

安全隐患处置情况：

监理工程师：

年月日

津建安-监-5

监理通知单

（承包单位）：

事由：

（工程名称：

）

容：

专业（总）监理工程师（签字）日期

签收人

津建安-监-6

监理通知回复单

编号：

我方在工程施工中接到编号为号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。

说明：

项目经理（签字）日期

审查意见：

专业（总）监理工程师（签字）日期

津建安—监--7

监理单位______作业监控任务书

填表单位（盖章）：

编号：

工地名称

作业容

作业时间

（监督人）

由你负责施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，出现重大隐患应采取紧急措施并立即报告。

委派人：

年月日

监控人：

津建安—监-8

监理单位______监控记录表编号：

监理单位（盖章）：

作业名称：

型号

安拆单位

监督时间

总包单位

监控项目

监控情况

安装资质符合要求

安拆作业人员持证上岗、人证相符

对作业人员进行安全技术交底，并签字

作业人员安全防护用品佩戴齐全

安装单位安全、技术现场监督人员到位

辅助吊车、吊具索具完好正常，司机持证上岗

7

进行安装作业前检查，零部件齐全完好

8

作业指挥和作业人员岗位确定，遵守操作规程

9

安拆作业环境、安全警戒区设置符合要求

10

安装拆卸施工符合工艺要求，未发生事故

安装单位监督人员

安拆指挥人员

安拆作业人员

辅助吊车司机、信号司索工

其他：

监督结果：

监督人：

负责人：

年 

月 

日 

年 

日

此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。

津建安-监-9

重大风险点位复检表编号：

检查项目

检查情况

结论

专项施工方案编制、审批、专家论证情况；

检验检测、监测情况；

施工、监理单位安全技术交底情况

应急预案和救援物资储备情况

安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况

周边环境现状评估及保护情况

施工机械使用前验收情况

视频监控情况

领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况

其他情况

备注：

监理单位总监理工程师（签字）：

本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-监-10

重大风险点位验收申请表编号：

建设单位：

根据《市建设工程重大风险点位施工条件验收办法》规定，我单位已完成了施工前条件验收复检工作，检查合格，计划于年月日实施，请予组织验收。

该重大风险点位施工条件验收的具体容详见《重大风险点位复检表》。

总监理工程师（签字）：

申请日期：

本表由监理单位填报，作为监理单位申请施工验收表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津津建安-监-11

总监理工程师带班记录表

工程监理单位总监理工程师在重大风险点位施工时填写此表。

津建安-监-12

旁站记录表

日期及气候：

年月日

工程地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站开始时间：

旁站结束时间：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

施工企业：

项目经理部：

质检员（签字）：

监理企业：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

附录C表

施工单位施工安全资料用表

津建安-施-1

人员登记表

工程名称:

施工单位（分包/租赁单位）：

性别

号

岗位/工种

证件编号

发证机关

有效日期

年审情况

填表人：

津建安-施-2

证书复印件登记表

序号所属单位

项目部名称

津建安-施-3

安全技术交底表

工种

交底时间

交底容：

被交底人：

交底人：

安全员：

津建安-施-4

安全生产责任制考核表

项目名称：

被考核人

年龄

职称

职责围

责任制考核容

应得分

责任制考核情况

实得分

考核结果

考核人签字：

考核单位盖章：

考核日期：

津建安-施-5

安全员工作日志

（单位工程）

工程部位

天气情况

安全检查记录

1.检查情况：

2.提出书面整改通知情况（开具隐患通知单号）：

3、其它

津建安-施-6

负责人带班记录表

施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。

津建安-施-7

安全检查记录表

工程名程

检查时间

部位

检查负责人

检查人员

检查情况：

检查负责人：

整改要求：

整改负责人：

复查意见：

检查负责人：

津建安-施-8

施工作业班前安全隐患排查表

标段名称

专业名称

部位名称

排查情况

处置情况

排查人员签字：

年月日时分

专业名称填写安全防护、临时用电、脚手架、模板支撑体系；

部位名称分别为：

安全防护填写栋号及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；

模板支撑体系填写栋号及楼层编号。

津建安-施-9

项目安全生产自评汇总表

项目名称：

自评时间

（年月）

月自评得分

项目名称及分值

安全管理

文明施工

脚手架

基坑工程

模板支架

高处作业

施工用电

物料提升机与施工升降机

塔式起重机与起重吊装

施工机具

满分100分

满分10分

满分15分

满分5分

合计

项目安全生产标准化自评得分

（合计/自评次数）

项目经理签字

总监理工程师签字

项目安全生产标准化自评成员签字：

津建安-施-10

隐患整改通知单

受检单位

检查日期

检查单位（部门）

检查形式

参加检查人员

隐患容：

整改负责人（签字）：

年月日年月日

津建安-施-11

隐患整改反馈表

存在问题项数

整改负责人

完成时间

整改措施及结果：

复

查

意

见

复查人：

津建安-施-12

培训教育记录表

（1）

培训部门

项目负责人

教育类别

培训日期/课时

/

培训地点

主讲人

受教育单位

受教育人数

培训容：

津建安-施-12

培训教育记录表

（2）

项目部名称

受教育单位（部门）

培训教育容

教育日期

姓名

培训人员签名

津建安-施-13

三级安全教育汇总表

受教育单位（部门）

培训教育记录表

（2）表号

公司

班组

津建安-施-14

安全例会记录

会议容

参加人数

会议围

主持人

会议记录

参会人员签字：

记录人：

×

参会人员较多，可附签到表。

津建安-施-15

安全生产费用台账

工程名称:

费用名称

数量

金额（元）

日期

备注

合计

津建安-施-16

应急预案演练记录表

预案名称

演练地点

组织部门

总指挥

演练时间

参加部门及人员

配合单位

演练类别

实际演练桌面演练提问讨论演练其他

演练设备及器材

演练容及过程描述：

演练过程中特殊情况处理：

演练记录图片资料：

津建安-施-17

应急预案演练评价表

评价地点

评价日期

参评人员

演

练

效

果

评

价

人员到位情况

物资设备到位情况

协调组织情况

实战效果评价

预案适宜性、充分性评价

存在问题：

改进措施：

批准意见：

批准单位：

（盖章）

批准人：

津建安—施-18

文明施工检查记录表

检查人

检查容

检查结果

场区划分

施工区、办公区、生活区分开设置，并保持安全距离

施工区材料堆放、加工区划分明确

围挡及大门

围挡材料坚固、整洁、美观，高度符合要求；

出入口大门符合规定，设置警卫室，

有企业名称或标识，按要求设置五图一牌

设置车辆清洗设施

3、

材料堆放

现场清洁，码放整齐，分区标示；

砂石、渣土、垃圾等进行苫盖，砂石等流散材料砌隔挡墙

施工道理和场地

施工现场道路畅通，有循环道；

场地平整无积水，设置排水设施；

各类罩棚设施及库房整齐划一；

各加工区未挂警标志

各加工区警示标志齐全、清晰。

办公区、生活区

办公区、生活区地面硬化或硬铺装；

场外生活区封闭，物业化管理。

宿舍搭设符合规要求，通风良好，设施齐全，卫生整洁；

厕所搭设符合规定，定时清洗，清洁干净

淋浴室搭设符合规定

制定应急预案，配备急救人员，

有急救设施，设置保健医疗箱。

公共饮水设施卫生清洁，有消毒设施

有治安防措施

食堂

食堂有餐饮服务许可证，炊事人员有健康证、着工作服；

食堂搭设符合要求，卫生干净，无蚊虫害；

生熟分开，餐具器皿清洗消毒

社区服务

夜间施工办理施工许可审批手续；