山东省建设工程质量监督注册申请表Word下载.docx

山东省建设工程质量监督注册申请表Word下载.docx

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429万元

工程类别

□1.新建；

□２.扩建；

□３.改建；

□４.装修；

口5.其他

建筑面积

1679.15㎡

结构类型

剪力墙

基础类型

层数

一层

计划开工时间

2014年4月13日

计划竣工时间

2014年6月30日

办理监督手续时工程形象进度

施工

单位

单位全称

山东旭峰建设工程有限公司

资质等级

项目经理

赵士帅

资格级别证书编号

联系

电话

监理单位

滨州市建设工程监理有限公司

总监理工程师

勘察单位

项目负

责人

设计

山东新汇建设工程有限公司

检测

法人代表

建设单位：

（全称）

地址：

法定代表人：

联系电话：

项目负责人：

建设单位（公章）

年月日

工程概况表

LZJ03-01

建设单位质量责任制度报告表

建设单位

证书编号

王顺田

职务

姓名

资格级别

（或职称）

联系方式

项目技

术质量

负责人

见证员

质

量

责

任

制

度

建设单位（公章）：

年月日

LZJ03-02

勘察单位质量责任制度报告表

项目负责人

技术负责人

勘察单位（公章）：

LZJ03-03

设计单位质量责任制度报告表

设计单位

项目设计

规划专业

设计负责人

建筑专业

结构专业

电气专业

给排水专业

暖通空调专业

（其他专业）

设计单位（公章）：

LZJ03-04

监理单位质量保证体系报告表

监理单位

项目总监理

工程师

监理工程师

保

证

体

系

监理单位（公章）：

项目总监理工程师：

LZJ03-05

施工单位质量保证体系报告表

施工单位

技术负

周伯书

专职质

检员

取样员

情

施工单位（公章）：

项目经理：

LZJ03-06

检测机构质量责任制度报告表

检测机构

计量认证

技术负

检测机构（公章）：

技术负责人：

LZJ04-01

房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员

m2

结构形式

计量认证证书编号

取样人员

职称

上岗证编号

项目负责人签字:

（公章）

建设（监理）单位

见证人员

项目负责人（总监）

签字:

监督机构审查情况

项目质量监督工程师:

备注

资格审查表

注：

本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。

LZJ04-02

单位工程分包单位情况汇总表

开工日期

工程概况

序号

分包工程

名称

分包单位

项目

分包资格

施工质量

控制资料

结论

1

2

3

4

5

6

7

8

9

检查结论：

施工单位（总包）负责人：

总监理工程师：

建设单位项目负责人：

说明：

1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；

2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或

成品检测报告及其它。

LZJ05

各责任主体管理人员变动情况备案表

工程名称：

东营港经济开发区B7污水泵站

人员变动单位名称：

（盖章）

人员变动单位

资质证书编号

填报时间

变动前

人员姓名

职务

人员变动原因

以下为变动后人员信息

变动后

联系电话

工程建设单位意见

单位（盖章）

上级主管部门意见

本表由建设单位负责填写。

当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。

LZJ15

建设工程质量整改报告

监督机构名称：

根据你单位　　年　　月　　日发出的编号　　　《建设工程质量整改（隐患）通知书》的要求，对

工程存在的问题现已整改完毕，特此报告。

整改情况简述：

（可另加附页）

附：

有关整改资料　　　份。

施工单位项目负责人：

建设单位（盖章）：

监理单位（盖章）：

施工单位（盖章）

年月日年月日年　月　日

本报告后责任单位必须附有关质量整改资料。

填写说明：

1、“整改情况简述”：

应针对《建设工程质量整改（隐患）通知书》内提出的整改意见，逐条写出对应的整改意见；

2、对质量问题的处理必须有处理方案及处理完毕的监理确认意见，并作为附件；

3、涉及到实体质量内容的需经总监理工程师（建设单位项目负责人）签字认可；

4、涉及行为质量内容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖单位公章。

LZJ17

建设工程复工申请表

致：

我方收到编号为的工程质量局部停工通知书后，已按要求完成了整改工作，经检查已具备复工条件，请核查并签发复工指令。

详细整改情况：

责任单位：

负责人：

监理单位复核意见：

（公章）

负责人：

建设单位复核意见：

LZJ19

建设工程质量事故报告

事故发生

时间及部位

事故类型

经济损失

伤亡人数

事故情况及

主要原因

采取的措施及事故控制情况

事故等级按特别重大、重大、较大、一般事故分级处理，并按照建设部《生产安全事故报告和调查处理条例》、《建设工程质量管理条例》和《关于做好房屋建筑和市政基础设施工程质量事故报告和调查处理工作的通知》的相关规定进行处罚。

LZJ21

建设工程竣工验收监督通知书

（建设（筑）工程质量监督站）：

我单位建设的工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足住房和城乡建设部2号部令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定》的要求。

现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。

建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案。

建设单位（公章）：

1、由建设单位填写，质监站存档

2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。

LZJ21-01

建设工程竣工验收人员组成名单

姓名

单位名称

专业

备注

组长

副

组

长

成员

1、此表由建设单位填写，报质监站一份。

2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。

各责任主体（项目）负责人必须参加竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。

LZJ21-02

工程竣工验收方案

工程地址

建设性质

竣工日期

工程竣工报告报审情况

监理评估报告报审情况

一、验收时间：

年月日

二、验收地点：

三、验收人员组成：

见上表。

四、验收内容及及执行验收规范：

按现行国家验收规范和设计要求验收，着重内外装饰、屋面、水、电、暖卫等。

五、验收程序：

（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。

各单位对汇报内容有没有需提的问题。

（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。

（三）实地查验工程实体质量。

根据现行国家工程验收标准对土建、安装及装修工程质量进行观感检查。

（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。

（五）形成工程验收意见，验收组人员签字认可。

（六）质量监督站人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范等情况进行监督，对符合要求者予以认可，发现有违反建设工程质量管理规定行为的，责令改正。

（七）建设单位总结发言。

（八）其他。

（可加附页）

（参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监督站进行协调，待意见一致后，重新组织工程竣工验收。

）

情况复杂的工程，建设单位应另制定详细验收方案附后。

2、填表内容应包括：

验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标准。

LZJ22

建设工程竣工验收记录表

竣工验收时间：

LZJ22-01

M2

施工单位名称

勘察单位名称

设计单位名称

监理单位名称

工程开工时间

工程竣工时间

规划许可证编号

施工许可证编号

工程造价

工程概况：

LZJ22-02

竣工验收程序：

建设单位收到施工单位提交的工程竣工验收申请报告后，于年月日组织勘察、设计、施工、监理等单位及有关专家组成验收小组，制定了验收方案，对工程进行了竣工验收，验收过程中，建设工程质量监督站对工程竣工验收实施了监督。

竣工验收内容：

验收人员听取和审阅了建设、设计、勘察、施工、监理单位的工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况及工程档案资料，对工程质量进行实地检查。

竣工验收组织

建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位人员及有关专家成立了验收组。

任组长，任副组长，

为验收组成员，制定了验收方案，对工程进行验收。

竣工验收标准：

现行国家有关工程建设的法律、法规、规范、标准及有关规定。

结构安全及使用功能检查情况：

工程档案资料检查情况：

观感检查情况：

LZJ22-03

建设单位对工程质量的评价：

单位（项目）负责人签字：

勘察单位对工程质量的评价：

设计单位对工程质量的评价：

施工单位对工程质量的评价：

监理单位对工程质量的评价：

工程竣工验收的意见：

该工程经建设单位组织设计、施工、监理单位组成的验收组共同检查，认为满足设计要求，符合国家规范及标准要求。

质量等级：

合格

工程竣工验收结论：

符合质量标准，备案后同意使用。

LZJ22-04

工程竣工验收组成员名单

工作单位

本人签字

副组长

现场签字

验收组成员

组长应由建设单位项目负责人担任。

各责任主体（项目）负责人必须参加，有关人员在现场签字，

建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责。

合格（由验收组下结论，验收组长填写）

勘察（设计）单位工程质量检查合格文件

单位工程名称

勘察（设计）单位名称

勘察单位地址

勘察（设计）单位地址

质量验收意见：

年月日（公章）