宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本Word格式文档下载.docx

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太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；

若呕者，黄芩加半夏生汤主之。

（172）

太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

（171）

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；

发汗则谵语，脉弦。

五日谵语不止，当刺期门。

（142）

可见柴桂枝汤证就是少阳病本经病的表证即少阳表证。

二、少阳病的外延及少阳为枢的意义

（一）少阳病的外延

1.广义少阳病之——柴达原饮

除上述少阳病的表证、里证、本经证、变证和类证外，后世的《重订通俗伤寒论》中的柴达原饮证也类似于温病学的“少阳证”。

柴达原饮处如下：

柴40g生枳壳10g川朴20g青皮10g桔梗10g草果10g槟榔20g荷叶梗10g黄芩20g炙甘草6g（编者按：

此为宋老师临床常用量）

其用于湿热阻于膜原。

症见胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦滑。

本能够宣解透达膜原之邪，治疗湿热之邪弥漫三焦，令人昏溃不已。

2.广义少阳病之——三仁汤

此外《温病条辨》卷一之三仁汤：

宣畅气机，清热利湿，通利湿浊。

治湿温初起，或暑湿邪在气分证。

症见湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。

其实我在临床大多把它用于脑血管病后遗症期，其一定比活血化瘀法、化痰通络法要快得多。

本为湿温初起，湿重热轻之证而设。

湿邪伤人常波及三焦而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多。

本以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即宣上。

白蔻仁芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，此即畅中。

薏苡仁利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。

配伍滑、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，此三药为臣药。

半夏燥湿和胃，止呕除痞，厚朴行气化湿，这两味药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。

本药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下、上下分消之功，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸症自除。

三仁汤配伍特点是“宣上、畅中、渗下”三法并进，以达治疗目的。

中杏仁宣利上焦之肺气，以通调水道，白蔻仁畅中焦之脾气以化湿行气，薏苡仁渗利下焦以利湿清热，使湿热之邪从三焦分消。

3.广义少阳病之——达原饮

达原饮原名达原散，为明朝中医又可所创，载于《瘟疫论》。

由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。

用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，每日一至三发者。

又可指出，槟榔除岭南瘴气，厚朴破戾气，草果除伏邪，“三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原……以后四味，不过调和之品。

”达原饮主药应为草果与知母，这里取“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。

临床以之治湿热中阻、枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。

尤其是柴达原饮证，我个人认为当属温病学的“少阳病”，特此归类在此，权且算作是少阳病的外延吧。

（二）少阳为枢的意义

那么谓少阳呢？

少阳病提纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”（263），也就是说临床上只要见到口苦、咽干、目眩的症状，就有用到柴剂的机会。

下面来看看少阳病的本经证——小柴汤证“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴汤主之（96）。

伤寒中风，有柴证，但见一证便是，不必悉具。

现在我们用现在的眼光来看此条文，看一下小柴汤为什么好使。

可见，小柴汤在各科疾病中均有应用的机会。

小柴汤不是万能的，但是离开小柴汤是万万不能的。

对于少阳，有的人说是“半表半里”，有的人说是气机之“枢”，我个人支持“少阳为枢”的提法。

如果单指“半表半里”，则“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”岂不成了“半上半下”。

那么为“枢”呢？

“枢”的本义为小康之家的门户，转义为门的转轴，门轴的承臼。

引申为重要的中心的部位，起决定性作用的部位。

东汉慎的《说文解字》中说：

枢，户枢也。

康熙字典中说：

枢，木从区声，本意门轴或者承臼。

那么人体的“枢”在哪儿呢？

我们在学习中医基础的时候，是木生火、火生土、土生金、金生水，这是一种表述法，还有一种表述法是用五角星的表述法。

这两种法虽然能够描述五行之间的生克制化，却不能表述中医五大藏象的位置关系，它没有解决以下八大问题：

中医认为，心在上属火，肾在下属水，肝为木在左，肺为金在右，脾胃为中央，无极土居中（如下图）。

无极生太极，太极生两极，肾水随着肝气从左侧上升以济心火，心火随肺气下降以温肾水，土生万物，万物归土，气血如环无端，而复始。

这就像一个车轮子一样，脾胃是轴即为枢且脾升胃降，所以脾胃为气机之枢，肝气从左侧上升，肺气从右侧下降，所以与气机升降运行最为密切的脏腑是肺与肝。

三焦为气血运行之通路。

由此可见，少阳为枢，涵盖了心肝脾肺肾及三焦膜原各个脏腑的气化功能，且与脾胃肺肝关系更为密切。

就像车轮一样，只有“枢”即车轴运转流畅，整个车轮才能正常运转，对于人体来说只有气血运行流畅才不会生病，所以在临床上我们要重视这个枢。

在伤寒论里既然少阳为枢，所以就要重视少阳病，更要注重调理人体枢机，尤其是一些复杂的疾病，更要重视调解人体的气机运转，正如《金匮要略》中水气病脉证并治第十四篇第30条“大气一转，其气乃散”，正所谓“流水不腐户枢不蠹”。

在临床上遇到疑难杂症没有什么好的思路的时候，我就要想想这图来运转气机，往往能够取得意想不到的结果。

三、病案举例

1、小柴汤加味治疗经期热入血室证。

某，女，19岁。

感冒后，面色惨白，情绪低落，微恶风寒，到了晚上，刚刚吃过晚饭突然大哭不止，还要吃大米饭，然后言乱语。

舌淡暗，苔白略厚，脉沉弦，略不流畅。

治疗：

针刺章门、期门、双关

处：

小柴汤加生地丹皮

柴20g　半夏15g　野黄芩20g　党参15g　丹皮10g　生地15g　炙甘草6g　生15g　大枣10g　三剂水煎服

患者吃完当天平稳，三剂吃完，彻底痊愈。

2、十枣汤合柴达原饮治疗胸膜炎胸水压迫性肺不。

杜某，男，80岁。

患胸膜炎，压迫性肺不两月余。

每天下午五点开始发热38.6℃~39.6℃，在某院怀疑结核性胸膜炎，用抗结核、抗菌治疗，并反复抽胸水5000余毫升，但病情未得到控制。

患者本人坚决不相信中医，后经老伴多次劝说加之临近春节（腊月二十七），没办法才来我门诊，刻下症：

患者痛苦面容，面色黄暗如烟熏，胸痛憋气，厌食尤其厌食油腻，口干，不欲饮水，大便三四日一解，软便，黏滞不爽，排而不畅，小便淡黄不利，绵长，不能左侧卧位，舌暗，苔白厚腻，右脉浮大濡数，左脉沉弦。

辨证：

湿热之邪阻塞三焦膜原

处一：

十枣汤一剂：

大戟5g　甘遂5g　芫花5g　大枣10枚。

煎汤空腹顿服。

二：

柴达原饮：

柴40g　生枳壳10g　川朴20g　青皮10g　桔梗10g　草果10g　槟榔20g　荷叶梗10g　黄芩20g　炙甘草6g　三剂，水煎服。

三天后复诊，患者吃完十枣汤泻下水样便若干，胁痛、喘促均止，中午开始服用柴达原饮，晚上五点钟体温降为37℃。

第二天继续服用，再吃一付柴达原饮，吃完三付已能行走一百多步，食欲好转，仍厌油。

复诊后，遵马新童老师医嘱，与小柴加猪苓汤六付，水煎服。

三诊，六天后患者来诊，食欲好，有精神，已能行走20分钟，因患者不愿出屋，只是在屋活动20分钟。

又经健脾扶正调理，至今康健。

3、葶苈大枣泻肺汤合神效五苓散治疗重度心衰。

某，女，82岁。

2015年5月14日患者儿子说他母亲心衰、脑梗，已经住院两月，没有见到效果，听在同一个医院住院的杜某说已经在我这治疗好了，想找我去给他母亲看看中医，我告诉他没有院的邀请我很难去，他说咱们偷偷地看吧，于是我们去给他母亲看了看。

患者神昏，呼之能醒，答不对题，不能辨识亲属，浮肿貌，腹大，按之皱眉，下肢浮肿，小便24小时150毫升，西医泵胺碘酮，静点呋塞米，现尿量500毫升24小时，大便稀，日三四次，舌淡暗，苔略厚水润，辨证为水饮阻滞，予以葶苈大枣泻肺汤顿服，继服神效五苓散。

葶苈子30g　大枣20g　水煎200毫升顿服

茯苓皮30g　白术10g　泽泻15g　猪苓10g　桂枝10g　半夏10g　枳实10g　厚朴20g　皮20g　木香20g　木通6g　甘草6g　3剂，水煎服。

复诊，神清语利，已能行走，食欲好，浮肿消，24小时尿量1200-1500毫升，嘱停用胺碘酮、硝酸甘油、速尿，建议出院。

予以真武汤。

茯苓30g　白芍15g　白术15g　附子15g　干15g　3剂，水煎服。

三诊，已能在小区门口坐上半个小时，腹痛愈，小便1200～1600ml/24h，但现见目赤、口苦。

上加夏枯草6g。

四诊，余证同上，目赤未减，上去夏枯草加龙胆草10g。

五诊，目赤愈，遂停药观察。

后期随访：

2015年6月15日患者出现，肢体颤抖，肌肉跳动（身瞤动），言乱语，胸闷腹部稍大，24小时尿量1200至1500毫升。

予以柴加龙骨牡蛎汤合真武汤，三剂而愈。

巩固治疗再与三剂，停药观察。

4、柴达原饮治疗高热昏迷。

某之母，65岁。

因感冒引起患者神志昏迷，面色淡黄，高热39℃，用西药退烧能够暂时退下去几小时，很快又烧起来，就这样持续了50天，后转入昏迷，医院怀疑为老年性脑病、旧性脑梗、高血压病等等，西医用各种抗生素乃至进口抗生素抗感染治疗，没有明显效果，因此医院下了四次病危通知。

某是我初中同学，再三打催我去给看看，刻下症，面色淡黄，略显浮肿，昏睡，呼之不应，扒开眼睑对光反射存在，鼻饲饮食，小便淡黄，量可，大便三天一次，泥粥样便，拔下氧气面罩看舌苔白厚腻，脉濡略数。

湿热之邪弥漫三焦，扰乱神明

柴达原饮：

柴40g　生枳壳10g　川朴20g　青皮10g　桔梗10g　草果10g　槟榔20g　荷叶梗10g　炙甘草6g　黄芩20g　三剂，水煎服。

并嘱其出院，家属说天色太晚，先吃一剂药观察，患者吃了一付药，第二天体温下降为37.3℃，于是雇了辆救护车出院回家。

服完其余两剂，神清，已能扶床行走，后予达原饮善后，十天而愈。

5、小柴汤加栀子厚朴汤治疗萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生。

某，女，57岁。

患者在某医院检查诊为萎缩性胃炎，经中西医治疗一年余，未见好转，去某医院做胃镜，病理诊断为胃粘膜肠上皮化生。

刻下症：

面黑，消瘦，呃逆，嗳气频繁，情绪低落，食欲差，睡眠差，口干，不欲饮水，胃脘胀，大便成形，三四天一次，小便利，舌暗，苔白略厚，脉沉弦。

柴20g　黄芩10g　生半夏30g　党参15g　栀子10g　枳实20g　厚朴20g　茯苓15g　炙甘草6g　生三片　大枣四枚，随症略作加减两个月，体重增加，病痊愈。

随访四年体健。

6、柴桂枝干汤加大黄芒硝治疗反流性胃炎，反流性食道炎。

某，男，49。

胃脘胀痛5年余，曾经服用中西药物治疗，也曾住院治疗临时缓解，稍食不慎，即发作，烧心反酸重，自己喝小打水，伴见两胁胀痛走窜，大便少而不畅，小便利，舌略暗苔厚腻，脉沉。

柴20g　黄芩10g　桂枝15g　干10g　天花粉20g　牡蛎30g　大黄20g　芒硝10　炙甘草6g。

六剂，反酸止，胃胀差，大便调，前后调理一月而愈。

7、小柴合小青龙汤治疗胃癌晚期患者。

某，男60岁。

2012年六月来诊，患者经西医院胃镜病理检查诊断为胃癌晚期，已经失去手术指征，经当地县医院肿瘤科主任推荐来我门诊看病，面黑，消瘦，能进少量流食，胃脘及左胁部疼痛，患者表情忧虑痛苦，伴见咳嗽喘促10余年，咳嗽稀白痰液，有泡沫，背部肩胛间区牛皮癣，奇痒难忍，睡眠差，大便十余日一行，量少，小便清。

柴20g　黄芩10g　生半夏60g　党参15g　麻黄10g　桂枝10g　白芍10g　干10g　细辛10g　五味子15g　炙甘草6g　生60g　大枣10g。

服用六付后，已能食两碗粥，而且有食欲，咳喘明显减轻，后背牛皮癣也明显减轻，先后调理三个月停药，瞩其每年春天秋天定时调理两，三年来体健。

另谈用药安全问题：

为什么治疗三个月停药呢？

药物本身具有偏性，大毒治病十愈其六，常毒治病十愈其七，无毒治病十愈其九，不要做矫枉过正的事情，再者现在所用中药饮片农药、化肥残留超标，再加上炮制过程中熏硫盛行，为了防止蓄积中毒，所以要及时停药，如果停药一段没有完全好，再继续吃几天，直至痊愈。

此外我在临床治疗肿瘤从来不用斑蝥，白花蛇舌草半枝莲等等。

8、大温脾汤治疗寒热错杂证。

某，女。

患者五年以来每个月发作一次呕吐不能饮食，需要输液维持，体瘦，乏力较甚，伴见胃脘胀痛不能弯腰，口干无津液，从来不想喝水，后背如火烤，肚脐流脓，奇臭无比，大便频急失控，小便不畅，腿疼以两膝盖为重，手足冷，恶寒甚，夏天穿四层衣服，舌红少苔，脉两寸略浮，右关沉。

予之大温脾汤减味。

炮附子30g　干30g　细辛6g　大黄10g　黄芩10g　枳实10g　黄连10g　炙甘草10g。

六剂，水煎服。

复诊呕吐止，胃疼愈，但稍胀，后背烧烁感减轻，脐疮愈合，大便近五天一次，已成形，腿疼减轻，口干依旧，予之大泻脾汤加味。

炮附子30g　干30g　炙甘草30g　大黄10g　黄芩10g　枳实10g　白芍10g　茯苓10g。

六剂，水煎服，现在能吃米饭，烙饼，感觉良好。

9、三仁汤治疗顽固性便秘。

某，女，45岁，教师。

患者自诉便秘30年，自15岁起大便15-17天排一次，量极少如羊屎，自觉腹憋胀不适，能正常饮食，小便尚利，睡眠不好，多乱梦，满脸黄褐斑如生锈，心情不舒畅，曾用含有大黄芒硝的中药没有效果，服肠清茶、番泻叶泡水，开始服用几天有效，以后继续服用没有效果。

舌略淡暗，苔白厚，脉沉濡，予以辨证为湿热之邪困阻中焦膜原，导致枢机不利大肠传导功能失司，排便不畅。

三仁汤：

杏仁10g　白蔻10g　炒薏仁15g　半夏10g　川朴20g　通草6g　淡竹叶6g　滑粉30g。

6剂，水煎服。

复诊：

吃药后腹作响，大便每天一次，特别痛快，心情也好多了，效不更，原照服六剂。

后健脾化湿，前后调理一个月，遂告痊愈。

一年后，在市里途中相遇，她说：

“我是某某，宋大夫还认识我吗？

”她面色红润，颜色亮丽，与以前真是判若两人。

10、麦门冬汤、瓜蒌薤白半夏汤、大乌头汤治疗肺癌晚期。

某，女，63岁。

西医诊断肺癌晚期，阵发性剧烈咳嗽，憋气，稍事活动喘憋重，有频死感，左胸疼痛剧烈，纳少，小便黄，大便可，畏寒喜热，舌脉不详，予以麦门冬汤加瓜蒌薤白半夏汤。

生晒参20g　麦门冬70g　生半夏10g　大枣10g　大米30g　瓜蒌30g　薤白20g。

6付，水煎服。

复诊，已能行走，患者家属带其来我门诊看病，咳嗽喘促憋气明显减轻，左胸疼痛减，已能吃一碗半粥，唯有肩背疼重。

原12剂，中午晚上服，早晨服大乌头汤。

川乌30g（先煎3小时）　麻黄30g　黄芪30g白芍30g　炙甘草30g　杏仁20。

早晨服一次。

12天后复诊，肩背疼明显减轻，余证皆减，饮食稍可，能吃一碗粥半个馒头。

三诊，予以小柴加桂枝加根汤。

柴20g黄芩20g　人参20g　生半夏20g　桂枝15g　白芍15g　根50g　炙甘草10g　茯苓15g　生15g　大枣10g。

四诊，患者已能干简单家务，每顿能吃一碗米饭，因舌下有淤，上加桃仁，继续服用12剂，预计3个月治疗结束。

少阳病是一个复杂的多系统多学科的疾病，诸位在临床上都有自己的体会，我在这里抛砖引玉，希望大家在今后的临床中多总结，勤交流，为中医的传承与发展做出更大的贡献！

大家！

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