创伤急救技术培训教案Word格式.docx
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第三高峰:
伤后数天至数周
休克、MODS(多器官功能障碍综合征)、感染等严重并发症
(二)第一目击者”(firstresponder
发达国家的社区急救服务,侧重于对“第一目击者”群体的培训。
必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。
定期进行基础救护知识、技能的培训与复训,尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。
现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的,还需要各相关部门的配合与支持,要有一个“大救援”的观念,统称为紧急医疗救援。
我们要树立救护新概念,在全国范围内,对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。
急救培训工作要与国际接轨,培训目的就是为广大的人民服务。
第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。
包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等),平时参加救护培训并获取培训相关的证书,在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。
(三)生命链(chainofsurvival)
美国心脏病学会于1992年10月,在“美国医学杂志”上正式使用生命链(chainofsurvival),为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。
我国的救护步骤(心肺复苏步骤)
1.安全评估
2.意识判断
3.快速呼救
4.摆放体位
5.胸外按压
6.清除异物,开放气道
7.人工呼吸
(四)我国的救护步骤(心肺复苏步骤)
看看现场环境是否安全,做好自我防护。
进行急救时,救援人员需要进行适当的防护。
这一点非常重要!
特别是把患者从严重污染的场所救出时,救援人员必须加以预防,避免成为新的受害者。
应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。
“喂!
你怎么啦?
”
轻拍重唤
呼吸心跳骤停的表现
意识丧失
面色苍白
呼吸停止
来人啊!
这里有人晕倒了。
我是救护员!
会救护的,请和我一起来
请***(指定一个人)快去报告“120”,打完电话告诉我一声。
有谁知道这附近有除颤仪的,请帮忙拿过来”
★120电话需告之……
意外发生地点;
现场可联络电话;
报案人姓名;
发生意外原因;
伤员情况:
清醒程度;
呼吸状况;
脉搏情况;
有无出血?
4.摆放(心肺复苏抢救)体位
地面或床板(硬的平面)
仰卧位
整体转动、保护颈部
平直无扭曲
翻转伤病员方法——整体转动、保护颈部
5.胸外按压circulation
胸外按压位置:
取两乳头连线中点;
按压姿势:
上半身前倾,双肩,两手臂伸直(肩、肘、腕)垂直于病人胸骨,用上半身身体重量向下挤压至少5厘米。
要点:
垂直向下按压
平稳、规律
下压时间=回缩时间
放松时手不离位
按压频率:
至少100次/min按压深度:
成人至少为5cm
儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3
(儿童大约是5厘米,婴儿大约为4厘米)。
6.清除异物,开放气道Airway
先解开衣领、围巾、领带。
第一次打开气道,要检查气道
打开呼吸道,检查有无异物”
“气是否吹的进去”(如果吹不进去)“再次打开呼吸道”
方法:
打开气道-仰头举颏法要求:
下颏经耳垂连线与地面呈90度。
口对口人工呼吸
动作要求:
气道畅通
捏闭鼻翼
正常吸气后、包严口、吹气
吹气量(成人):
500~600ml看到胸廓起伏。
时间:
一秒。
口对鼻人工呼吸(不能张口,口部严重损伤者)
口对口鼻(婴儿)
口对呼吸面罩
按压与人工呼吸比例30:
2
成人心肺复苏30次胸外按压的时间大约为18秒钟,一个循环5轮按压和吹气时间约为2分钟。
心肺复苏有效的指征
1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润;
2、恢复脉搏搏动、自主呼吸;
3、瞳孔由大变小,对光反射恢复;
4、病人眼球能活动,手脚抽动,呻吟
心肺复苏终止条件
1.病人自主呼吸与脉搏恢复。
2.有人或专业急救人员接替。
3.医生已确认病人死亡。
4.救护人员精疲力竭,无法继续进行心肺复苏。
强调实施高质量心肺复苏
1.按压速率至少为每分钟100次(而不再是每分钟“大约”100次);
2.成人按压幅度至少为5厘米;
3.保证每次按压后胸部回弹;
4.尽可能减少胸外按压的中断;
5.避免过度通气。
二、气道异物梗阻急救法(Heimlich手法)
(一)特殊表现:
由于异物吸入气管时,病者感到极度不适,常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部,苦不堪言
颜面青紫不能发声
“v”形手势肢体抽搐
呼吸停止
(二)海姆立克的急救法
20世纪70年代中期,兴起了海姆立克的急救法(Heimlichmaneuver),简称海氏急救法。
该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。
所以,海氏急救法使用日见广泛,并已成为CPR的新的“成员”
1、成人气道梗阻急救(自救)
腹部冲击法1
一手握拳抵于脐上两横指处,另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6次。
要求:
实施腹部冲击,定位要准;
不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.
腹部冲击要注意胃反流导致误吸
腹部冲击法2
或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处,连续弯腰挤压腹部4~6次,可以连续反复挤压数次。
2、成人气道梗阻急救(互救)
对于尚清醒者,可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。
或救治者用双手环绕患者腰间,一手握拳抵于其脐上两横指处,另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4~6次。
如果患者已经窒息昏迷倒地,且尝试口对口吹气无效,可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4~6次。
3、异物掏出
如异物被冲出,须迅速将其掏出口外。
可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出,清除口腔异物(不可盲目掏挖)但应注意不要将其推入气道更深处,或被患者反射性闭嘴咬合,伤及救治者手指。
三、创伤救护
(一)概述(引入)
创伤:
各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。
致伤因素:
机械因素:
车祸塌方刀伤枪伤
物理因素:
冻伤烧伤电击射线
化学因素:
酸碱毒气
生物因素:
毒蛇昆虫
现场救护目的
(一)抢救、延长伤病人生命--心肺复苏
(二)减少出血,防止休克--止血
(三)保护伤口--包扎
(四)固定骨折
(五)防止并发症
(六)快速转运
创伤现场救护的要求
快速、正确、有效因地制宜就便取材
四项技术1.止血2.包扎3.固定4.搬运
(二)止血
1、血液概述
血液是维持生命的重要物质,输送能量和气体。
血量:
成人的血液约占自己体重的8%,即大约每公斤体重拥有60-80ml的血液。
失血量达到总血量的20%—轻度休克:
面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等;
失血量达到总血量的20%-40%—中度休克:
脉搏可达100-120次/分;
失血量达到总血量的40%以上—重度休克:
有生命危险,脉搏细弱,摸不清。
2、出血种类
根据部位,分为内出血和外出血:
内出血—外表看不见
外出血—外表看得见
根据血管损伤的种类,分为
动脉出血—喷射、量多,色鲜红
静脉出血—流出、量中等,色暗红
毛细血管出血—渗出,量少,色由鲜红变为暗红
3、止血的材料
常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。
禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。
4、止血方法
1、指压止血法
止血原理:
---利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉(近心端)压向骨骼
适用范围---头部、四肢较大动脉的出血
止血特点---止血快速,效果好.但不能长久
⑴头顶、额部和颞部出血:
用拇指或食指在伤侧耳屏上前方1.5厘米处,用力压迫颞浅动脉
⑵面部止血:
压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血。
⑶耳后出血:
用拇指压迫同侧耳后动脉
⑷上肢出血:
四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉,压向肱骨止血.
⑸前臂出血:
出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高。
⑹手掌和手背:
双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。
⑺手指和脚趾:
拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉。
⑻下肢:
手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉。
⑼小腿出血:
在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫
2、填塞止血
伤口较大,出血多,组织损伤严重的应急现场救治。
用消毒纱布或敷料等填塞伤口后,再用加压包扎法包扎。
注意:
一般只塞四肢伤,不塞胸腔、腹腔、盆腔伤。
对于深部伤口出血,如肌肉、骨端等,一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中,外面再加压包扎,以防止血液沿组织间隙渗漏。
注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去,所用的填塞物一定要尽量无菌或干净,并且应使用大块的敷料,以便既能保障止血效果,又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。
此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。
3、压迫包扎止血法
头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血
4、加压屈肢止血法
前臂出血时,在肘窝部加垫、屈肘
上臂出血时,在腋窝内加垫,上臂紧靠胸壁
小腿出血时,在腘窝加垫,屈膝
膝或大腿出血时,在大腿根部加垫,屈髋,然后用三角巾或绷带将位置固定
5、止血带止血法
适用:
上、下肢大出血,指压止血法或加压包扎止血法无效时
止血动脉:
上肢肱动脉----上臂上1/3处
下肢股动脉----大腿上1/3处
使用止血带的注意事项
①加垫:
上止血带的部位要环形加垫;
②部位:
上肢在上臂上1/3处,下肢在大腿中、上1/3处;
③松紧:
应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度;
禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。
④时间:
每隔45--60分钟松开止血带3分钟。
松开时要在血管上方用手压法止血,以防止大出血;
⑤标明:
上止血带处应有明显的标记,并标明上止血带的日期和时问。
(三)包扎
目的:
保护伤口,减少污染;
减少出血,预防休克;
保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构
快—发现、暴露伤口快、包扎动作快;
准—包扎部位准确;
牢—包扎要牢,松紧适宜;
轻—包扎动作要轻;
先盖后包
常用的包扎材料
创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。
绷带包扎
环形包扎法
螺旋包扎法每一周压盖前一周的1/2,多用于肢体和躯干等处。
螺旋反折包扎法前臂及小腿,由于肢体上下粗细不等
“8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处
腹部内脏脱出
不要还纳,
敷料覆盖:
以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖,
碗盆反扣:
扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆,
包扎固定。
颅脑损伤
颅骨骨折:
口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。
开放性颅脑伤:
有脑组织膨出时,不要随意还纳,以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后,再扣以无菌换药碗,以阻止脑组织进一步脱出,然后再进行包扎固定。
肢体断离伤
先止血、包扎
保存肢体:
断离肢体用毛巾包好,放进食品袋密封后,放入更大的装有冰块的容器。
未完全断离肢体,夹板扶托固定。
(四)固定
1、骨折的症状
疼痛肿胀畸形功能障碍反常活动骨擦音
2、固定
骨关节损伤时均必须固定制动,目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等,并能帮助防治休克。
较重的软组织损伤也宜将局部固定。
3、骨折固定的材料
①夹板:
木夹板、竹夹板。
在没有现成的夹板时,也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。
②敷料:
干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。
4、固定原则
首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血
用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位
夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定
骨断端暴露,不要拉动,不要送回伤口内
暴露肢体末端以便观察血运
固定伤肢后,如可能应将伤肢抬高
如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定
预防休克
5、固定方法
操作要点:
置伤病人于适当位置,就地施救
夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫,固定时操作要轻
先固定骨折的上端,再固定下端,绑带不要系在骨折处。
前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触
固定后,上肢为屈肘位,下肢呈伸直位
应露出指(趾)端,便于检查末梢血运
(五)搬运
1、搬运的方法
徒手搬运扶持法:
抱持法,背负法,拖行法,下梯法,爬行法
器械搬运:
软担架,硬板担架,铲式担架
搬运要点
①固定担架上;
②头后足前;
③脚步、行动一致;
④保持水平;
⑤体位:
一般多采取平卧位,昏迷时头部应偏向一侧,脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度,防止脑脊液逆流和窒息。
第一部分实践操作(略)
现场急救普及培训
授课人:
顾小鹏
2014年11月
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- 创伤 急救 技术培训 教案