产科诊疗常规手册Word文件下载.docx
- 文档编号:21826739
- 上传时间:2023-02-01
- 格式:DOCX
- 页数:50
- 大小:60.31KB
产科诊疗常规手册Word文件下载.docx
《产科诊疗常规手册Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科诊疗常规手册Word文件下载.docx(50页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
一、详阅产前检查登记表,填写产科住院记录(住院病历),记录首次病程记录。
二、根据情况开医嘱,有异常情况及合并症,应进行有关化验及辅助检查。
三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。
四、管床医师每日查房两次,做好病情记录,必要时交给值班医师。
第四节临产
三、胎膜早破者、胎头未固定时应头低臀高位,注意听胎心及有无脐带脱垂。
四、常规向患者及家属交待病情并签署分娩知情同意书。
第五节临近分娩
一、孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。
二、做好交班工作。
第六节足月新生儿入室工作常规
妊娠37~42周,体重在2500克以上者为足月新生儿,足月新生儿应保暖,预防感染,喂母乳为重点。
一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常,阿氏评分情况、羊水情况,有无用氟嗪酸滴眼防感染。
二、入室后应进行全身检查,首先核对姓名、性别、床号。
检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润,有无色素痣、有无唇、腭裂。
头部有无产瘤、血肿,前后囱门情况,四肢有无畸形。
三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水,以免发生新生儿吸入性肺炎,呼吸每分钟40~60次,呼吸浅表,有无节律不均,双肺有无罗音.心率每分120~140次,有无杂音,啼哭时有无紫绀,检查脐带有无渗血,肝、脾情况,外生殖器、肛门情况。
四、检查完毕后注意保暖4~6小时,喂糖水,6小时喂母乳,24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。
第二章分娩及产褥
第一节分娩处理
一、第一产程
(一)孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。
(二)活动及休息,临产后无异常,宫缩不强,胎膜未破,可在室内适量活动及进食营养丰富食物。
宫口开大4cm以上,有胎膜早破且胎头未入盆者,严重心脏病,妊高征等应卧床休息。
(三)止痛与给氧、初产妇宫口开大2~5cm,精神紧张或疲劳可静推安定10mg(估计2小时内分娩禁用)或肌注度冷丁50mg和异丙嗪25mg混合肌注(估计4小时内分娩禁用)。
胎心音异常<
120次/分或>
160次/分,臀位,妊高征,过期妊娠,羊水浊,胎膜早破应给氧气吸入。
(四)产程观察,初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护,每2~4小时进行阴道检查,或视宫缩情况而定,每小时应全面记录包括宫缩、胎心。
根据宫缩情况对经产妇作随时检查。
每4~6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。
血压增高者应勤测数次。
各种检查结果随时记录,画产程图。
(五)胎膜破裂,无论是自然或人工破膜,均应立即听胎心,进行阴道检查、了解宫口开大程度,排除脐带脱垂,观察羊水性质,作全面记录1次。
(六)鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐,如果入量不够,产程偏长或呕吐者可适当输液。
(七)产妇要按时排尿。
如膀肮充盈不能自解小便,必要时可进行导尿。
(八)注意产程异常情况,产程中出现以下情况,应及时报告上级医师。
1.产妇血压、脉博、体温异常;
2.产程3~4小时无进展;
3.胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、胎心≥160次/分或≤120次/分,胎心监护有异常图形;
4.怀疑胎位异常;
5.阴道有异常出血;
6.宫缩过强、过频或不协调,子宫有压痛,产妇烦躁不安;
7.准备行阴道助产时(如胎吸、产钳、臀位助产),术前常规谈话签字;
总之,产程中对任何异常或不能肯定的检查结果均应报告上级医师,以便得到及时处理。
二、第二产程
(一)指导产妇宫缩时屏气用力,间歇时放松,膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿,以免胀大的膀胱影响胎头下降。
进产房后应继续给产妇吸氧,提高母婴血氧浓度。
可以进食巧克力等高营养食品增加能量。
(二)加强产程观察要求每15分钟听取胎心音一次,观察宫缩并作记录。
有胎儿窘迫征象时报告上级医师。
协助处理。
(三)异常处理第一、二产程中宫缩过强、过频,如间隔≤2分,持续≥60秒,必要时静滴硫酸镁4g。
(四)接生准备初产妇宫口开全,经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力,常规生理盐水冲洗外阴,准备接生。
(五)新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分,置于抢救台上保暖。
(六)产后加强宫缩给产妇肌注催产素20U及静滴催产素20U,有利胎盘娩出,预防产后出血。
三、第三产程
(一)协助娩出胎盘胎儿娩出后,立即检查宫底高度及子宫收缩情况,有胎盘剥离征象时,协助娩出胎盘,不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带,以免子宫内翻及脐带断裂。
(二)胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整,胎膜破口距胎盘边缘距离,测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常,必要时记录并画图表示。
(三)产后出血注意收集、测算出血量并作记录。
产后出血超过400ml,伴宫缩欠佳,可静滴催产素,同时按摩子宫,促进宫缩,必要时输血。
如仍出血不止应仔细检查出血原因。
(四)产后产房内观察2小时观察宫缩,出血量、血压及脉搏变化,一切正常后方可送回休养室。
(五)填写记录,接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。
(六)新生儿查体、填写新生儿记录。
(七)如会阴有撕裂或侧切伤口应缝合且产后予以抗生素预防感染。
第二节产褥期观察及处理
一、产后宫缩观察,每天在同一时间测量宫底高度及阴道流血情况。
二、产后饮食及排尿,产后24小时注意进食鼓励饮水、注意血压,脉搏及排尿情况,如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿,必要时导尿。
三、每日检查产妇恢复情况、包括乳房,乳头,宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口,测血压,每日作产后记录。
四、产后常见问题的处理,具体方法如下。
(一)乳胀:
中西医治疗,指导正确喂奶、吸奶器协助排空。
(二)奶头皲裂:
常用10%鱼肝油软膏涂抹,暂停喂奶,并用吸奶器吸净。
(三)须退奶者:
常用中西医回奶,如生麦芽,芒硝,补佳乐等。
(四)外阴水肿:
灯照会阴或50%硫酸镁溶液湿敷,每日2次。
(五)产后活动,顺产无并发症的产妇2小时后可下床活动,剖宫产鼓励半坐位多翻身,术后第1日拔除尿管后可起床活动。
第三章病理妊娠
科室产科编号:
CHKE-ZLCG-03-01
早产编制日期2013.04
签发人修订日期2013.08
第一节早产
妊娠达28孕周(196天)至37孕周(259天)间的分娩为早产,在此期间出生的体重在1000~2499g,身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。
【诊断】
一、先兆早产:
出现不规则宫缩、见红、胎头下降感。
二、早产临产:
在先兆早产的基础上伴有规律宫缩及宫颈进行性退缩展平,或宫口进行性开大达2cm以上者或胎膜已破者。
【处理】先兆早产——无感染征兆,除外胎儿畸形,原则上采取积极保胎。
一、左侧卧位以提高子宫血液灌注量。
二、卧床休息,如胎膜巳破,平卧,防止脐带脱垂,注意保持外阴清洁。
三、应用药物抑制宫缩:
(一)硫酸镁:
(用药前注意观察腱反射,呼吸及尿量)初始剂量5g(25%20m1)加入5%葡萄糖液100ml静滴(宜30~60分钟滴完),然后用25%硫酸镁20~40ml(5~10g)加入5%葡萄糖液500ml以每小时100ml的速度,维持静滴直到宫缩消失,或产程明显进展时停用。
宫缩再现可重复应用。
如硫酸镁效果欠佳改用安宝(利托君),5%葡萄糖500ml+利托君100mg静滴直至宫缩止后继续输12-18小时后改口服安宝,利托君每日用量4-10支之间。
控制输液量2500ml以内,利托君开始滴数为5滴,每10分钟增加5滴直至有效,一般保持在15-35滴/分,注意监测血糖变化,口服安宝最初24小时每2小时一片,24小时后每4-6小时1-2片,每日总量小于或等于12片。
(二)硫酸舒喘灵(嗽必妥,为β2受体兴奋剂):
2.4mg,q6h,7~10天/疗程,首次加倍(4.8mg)。
注意糖尿病、妊高征患者忌用。
四、早产不可避免需促胎肺成熟,可选用地塞米松10mg静推日一次连用2次。
五、经保胎治疗成功,胎膜未破,两日无宫缩,下床活动后情况良好者可出院。
六、胎膜已破,宫缩停止者有关处理按胎膜早破章处理。
七、早产临产接生
(一)接生前通知婴儿室预热暖箱,做好早产新生儿护理准备工作。
(二)临产后即给产妇吸氧,避免应用呼吸抑制药物。
(三)根据胎龄、胎儿体重估计胎儿可活,接生时行会阴切开术,注意第二产程不宜过长,以减轻胎头受压,避免颅内出血。
须助产时尽量不采用胎头吸引器,可用产钳。
如胎儿臀位,预计胎儿成活可能性大可考虑剖宫产。
(四)如早产已临产行促肺成熟治疗,胎儿娩出后,转儿科监护治疗。
(五)通知儿科大夫一道抢救。
(龚海波)
CHKE-ZLCG-03-02
多胎妊娠编制日期2013.04
第二节多胎妊娠
一次妊娠有两个或两个以上胎儿,称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最为常见。
一、双亲家族中有多胎妊娠史,或孕妇有使用促排卵药物史及正确的月经史。
二、从孕10周起子宫体积大于同月份的单胎妊娠,使用宫高曲线图时,双胎的宫高曲线高于第九十百分位曲线以上,孕妇体重也增加较快。
三、应用超声检查可确诊。
【处理】
一、早期明确诊断后,应增加营养,补充铁剂及叶酸,预防贫血。
二、在妊娠后期(30~34孕周)应注意休息,以左侧卧位,孕36周后可提前入院待产。
三、产程中注意宫缩若行人工破膜时应使羊水缓慢流出,防止脐带脱垂及胎盘早剥。
四、于第一胎娩出后,助手立即在腹部固定第二胎儿于纵产式位置,并同时听取第二胎儿胎心音,接生者自阴道查清第二胎先露部情况。
五、第一胎儿娩出后,第二胎儿情况正常,可即准备第二胎分娩,可等待自然分娩,如等待15分仍无宫缩或宫缩不良可应用催产素静脉点滴加强宫缩,并人工破第二胎膜,先露部高时须缓慢放水,防止胎盘早剥及脐带脱垂,积极协助第二胎娩出,以防宫颈回缩,胎盘部分剥离后。
六、第三产程后防止阴道出血,适当给以宫缩剂,宫缩欠佳者用催产素。
七、可在子宫底部加压沙袋。
八、双胎剖宫产指征:
1、第一胎儿为肩先露、臀先露;
2、宫缩乏力致产程延长,经治疗效果不佳;
3、胎儿窘迫,短时间内不能经阴道结束分娩;
4、联体双胎孕周>
妊娠26周;
5、严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如子痫前期、胎盘早剥等。
九、无论阴道分娩还是剖宫产,均需积极防治产后出血:
1、临产时应备血;
2、胎儿娩出前需建立静脉通路;
3、在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,并使其作用到产后1小时。
CHKE-ZLCG-03-03
羊水过多编制日期2013.04
第三节羊水过多
单胎妊娠任何时期内,羊水量达到或超过2000ml者,为羊水过多。
一、孕期子宫迅速增大,超过相应妊娠月份,腹壁皮肤发亮,张力大,有液体震颤及波动感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有沉浮感,胎心音遥远或听不到,重者有呼吸困难。
二、常合并妊娠高血压综合征或糖尿病。
三、B型超声波检查羊水深度达7cm以上,羊水指数>
18cm。
一、孕妇自觉症状不严重,未发现胎儿异常时,可在门诊随诊,观察宫高,腹围、注意孕妇心肺功能,限制食盐摄入,可适当给予利尿治疗。
二、胎儿无明显畸形,患者症状又较轻,则可继续妊娠。
但应注意休息,服低盐饮食。
症状严重者可经腹作羊腹腔穿刺,慢放部分羊水,并记录羊水量,并将羊水标本送甲胎蛋白检查。
三、如合并有胎儿畸形,应终止妊娠。
为避免破膜后羊水在短时间内大量流出,引起胎盘早期剥离和休克,宜采用经阴道高位破膜静滴催产素引产。
四、临产后严密观察宫缩,做好输血输液准备,胎儿娩出后肌注或子宫肌注催产素,预防产后出血。
五、产后处理,分娩后仔细检查胎儿、胎盘,胎膜,脐带,除外各种胎儿先天畸形及胎儿附属物异常。
产后腹部压沙袋4~6小时,注意观察子宫收缩和阴道出血情况。
CHKE-ZLCG-03-04
羊水过少编制日期2013.04
第四节羊水过少
妊娠期羊水少于300ml者,称羊水过少。
一、临床检查发现宫高、腹围低于相应孕周的正常范围,子宫敏感性高.胎儿在子宫内无活动感时.应考虑羊水过少。
二、根据B型超声波检查羊水深度≤2cm,或羊水指数≤5cm,羊水指数<
8cm为可疑羊水过少。
三、临产后子宫收缩不协调.宫口扩张缓慢。
人工或自然破膜时发现无羊水或仅流出少量粘稠液体,诊断为羊水过少。
一、超声扫描疑羊水过少者,行胎心监护,若NST试验有反应,且无其他合并症时,妊娠37周前可等待一周后再重复B超检查及做生物物理评分。
二、孕妇自测胎动,每日3次,每次1小时。
三、羊水过少合并胎儿宫内生长迟缓(IUGR)时,估计胎儿可活者,应行NST试验,证实有胎儿宫内缺氧时,须考虑适时终止妊娠。
如妊娠尚早,胎儿可活性甚小时,应向家属交待病情,征求处理意见。
四、妊娠过期合并羊水过少者,可行人工破膜,羊水清时.可在胎心监护下试产,人工破膜时无羊水或仅有少量而混稠、黄绿色羊水时,应立即行剖宫产术。
五、估计短时间内不能结束分娩者,在除外胎儿畸形后,选用剖宫产术。
六、在检查中未发现特殊原因引起的羊水过少。
胎儿又未达37周可给10%葡萄糖液1000ml加维生索C2~3g,iv.dripqd7~10天/疗程,以后用B超进行复查。
CHKE-ZLCG-03-05
胎儿宫内发育迟缓编制日期2013.04
第五节胎儿宫内发育迟缓
一、内因性均称型IUGR:
是原发的生长发育迟缓,多发生在18~20孕周,新生儿身长、体重和头围等均相称,但低于胎龄.外表无营养不良,器官分化及成熟度与孕周相适应。
二、外因性不均称型IUGR:
在早期妊娠发育正常,到妊娠末期才受到危害因素影响。
基本病因为胎盘功能不足。
胎儿身高和头围均不受影响,只影响体重,因而新生儿发育不均匀。
三、外因性均称型或称混合型IUGR:
主要原因为重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏,新生儿体重、身长、头围均减少,后果类似内因性均称型IUGR。
一、产前检查:
28孕周后每周测量宫高度,小于正常的第10百分位数连续二次者,则有IUGR的可能:
或孕妇体重、宫高、腹围、确有不增或增长缓慢者。
二、B型超声波检查:
通过B超每2~3周监测一次。
三、胎儿监护:
妊娠32周后可行NST检查,1~2次/周,如有发生NST无反应,基线平直以及严重自发减速出现时考虑有胎儿宫内缺氧、可根据情况终止妊娠。
四、嘱孕妇行胎动自我监护:
每日行胎动计数3次,每次l小时,出现胎动异常,减少或消失要通知医护人员。
一、治疗最佳时间是28~32孕周,鼓励孕妇多吃营养丰富及含蛋白质食物。
二、左侧卧位休息,吸O230分钟,每日2次。
补充多种维生素,叶酸等药物。
三、10%葡萄糖液1000ml维生素C2~3g,或加入ATP25mg,辅酶A100u维生素B6100mg等,每日一次,7~10天为一疗程。
四、复方氨基酸液500ml,隔日一次,5~7次一疗程。
五、早期添补微量元素锌,可给葡萄糖锌10mg,tidpo有助于胎儿生长发育。
六、采用活血化瘀,疏通微循环,降低血粘度等药物以改善子宫绒毛间隙的供应,从而改善胎儿胎盘功能。
可选用:
①低分子右旋糖酐500ml及丹参15~20g的合剂,ivgtt,qd×
7天为一疗程。
②β2一兴奋类药物,硫酸舒喘灵2.4mgpoq6h,首次加倍,7天为一疗程。
七、每1周一次NST监护,如无反应,立即作OCT。
必要时超声五项胎儿生物物理评分监护。
八、经治疗胎儿生长发育被纠正,且无内科或产科合并症.胎儿胎盘功能和胎儿宫内情况均良好者,可继续妊娠,直到足月分娩,但不宜超过预产期。
九、如有内科或产科合并症,而未达37周,且有指征需提前分娩者,应作羊膜腔穿刺抽羊水,做胎儿肺成熟度分析。
一旦胎儿成熟(包括应用皮质类激素促使胎肺提早成熟者),应适时分娩,减少对母儿的不利,提高早产儿的生存率。
十、有下列情况应尽快结束分娩:
①IUGR治疗后效果不佳,且胎儿胎盘功能低下,估计胎儿留在宫内处境危险时。
②破膜或羊水穿刺中发现有II度或Ⅱ度以上胎粪污染,提示胎儿窘迫。
十一、有下列情况应立即剖宫产分娩:
①NST为无反应型,CST阳性.且其他生化及生物物理监护结果亦不良者。
②母体高危病情加剧,胎儿在宫内安全受到威胁。
③超声显示羊水过少,尤其合并妊高征者。
十二、IUGR出生之新生儿注意点:
①分娩时对新生儿做好人力物力的抢救准备。
②由于血红细胞增多症,出生时不宜将脐带血挤给婴儿,否则将加重新生儿黄症。
③注意保暖。
④通知新生儿科大夫到场抢救。
十三、胎盘送病理检查。
CHKE-ZLCG-03-06
死胎编制日期2013.04
第六节死胎
妊娠20周后,胎儿在宫腔内死亡称为死胎。
一、妊娠20周后子宫增大停止或缩小,体重减轻.乳房由胀突变松软,
二、胎动及胎心音消失。
三、超声显像见胎心搏动消失,有的可见胎头塌陷。
一、重点检查凝血功能情况:
血小板计数,出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原测定。
3P试验。
二、血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、白带念珠菌、滴虫。
三、用缩宫素前补佳乐2mgtid,po,5天。
四、无异常禁忌症选用利凡诺100mg羊膜腔内注入,或水囊引产或催产素静滴引产。
五、如死胎潴留时间长,大于3周时,应注意产后出血、D1C的存在,做好输血及急救准备。
六、产后对胎儿可能死亡原因检查:
1.脐带:
注意绕颈,缠身、过短、真结及单脐动脉等检查。
2.胎盘:
早剥的血块压积的面积,钙化面积,梗死面积及部位,胎盘应送病理检查。
必要时可对胎儿进行尸解。
七、产后孕妇需回奶,可选用中药或补佳乐2mgtid×
3日。
八、有多次死胎史者介绍夫妇看遗传咨询。
行染色体检查。
CHKE-ZLCG-03-07
ABO溶血症编制日期2013.04
第七节ABO溶血症
凡孕妇和胎儿之间ABO血型不合而产生的同族血型免疫疾病,称为ABO溶血症。
一、凡产前检查为O型血的孕妇,均需查爱人血型、若为A或B型或AB型者,需给孕妇做IgG抗A或抗B血清学检查。
二、有早产,习惯性流产史或新生儿黄症,抽搐死亡史。
三、新生儿出生时即留脐血检查。
查血型、RH因子、胆红素、、直接coombs试验。
脐血的游离血清抗体测定和红细胞释放抗体试验。
通过检测新生儿的血红蛋白、红细胞压积、网织及有核红细胞计数等了解溶血和贫血的程度。
同时随访胆红素,如果48小时内间接胆红素达到340umol/l有换血指征。
一、妊娠32周以后胎心监护、NST每周或隔周一次。
嘱产妇行胎动计数。
二、B型超声波扫描4周左右一次.注意观察胎儿腹水、水肿、肝脾大等贫血及心衰表现,注意测量头皮厚度及注意胎盘水肿,以便及早识别严重胎儿宫内溶血。
三、于孕32~34周开始服用中药退黄汤每日一剂,至分娩。
四、如住院病人:
吸氧30分钟Bid,左侧卧位,补充维生素E50mg,tid,以阻断抗体通过胎盘进入胎儿,提高胎儿成活率。
或50%葡萄糖40ml加维生素C500mgiv,或10%葡萄糖液加维生素C1~2givqtt,qd。
五、孕36周前,如IgG抗体效价>
1:
256,有过胎儿黄疸史,死胎史或IgG抗体效价>
512者,应视病情决定是否换血。
六、早产临产按早产处理(促肺成熟等)。
七、如临产准备分娩接生通知儿科大夫一道抢救。
八、新生儿用蓝光灯照疗法,病情严重可考虑换血疗法。
CHKE-ZLCG-03-08
胎膜早破编制日期2013.04
第八节胎膜早破
是临产开始之前胎膜自然破裂称胎膜早破。
【诊断】
一、孕妇突然自觉有不能控制的阴道流液,亦可呈持续少量或间歇性流液,伴有细片状及细粒状的胎脂。
二、pH试纸测试:
pH呈碱性(≥7.0~7.5)。
注意子宫颈分泌物、尿液、血液、手套上滑石粉等均呈碱性.因此测试时,试纸不能接触宫口阴道外口,手套上的滑石粉应以消毒生理盐水冲净.否则假阳性率增加。
三、阴道窥器检查:
可见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成。
四、必要时可取后穹隆处羊水置玻片上,待自然干燥后检查羊齿状结晶;
或吸取宫颈管液涂片,加热后无机盐析出呈白色者为羊水,炭化呈褐色者为宫颈粘液表示胎膜未破。
五、会阴部置消毒垫观察24小时的变化,尤其对间歇性流液者更有帮助。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 诊疗 常规 手册