护士注册变更全套表Word格式.docx
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护士注册变更全套表Word格式.docx
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1.申请人情况
姓名
性别
民族
出生日期
国籍
身份证号
通过护士执业资格考试时间
年
考试成绩
毕业学校
所学专业
学位
学历
毕业时间
学制
健康状况
专业学习经历
2.拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)
邮政编码
单位电话
3.是否首次注册
是□否□
4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参加工作时间
年月日
工作经历
5.申请人签名
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□不同意□
单位法定代表(授权者)签字
单位盖章
填写日期年月日
7.注册机关意见(由注册机关填写)
准予注册□护士执业证书编号:
不准予注册□不准予注册理由:
注册机关盖章
护士延续注册
1.本表供申请护士延续注册使用。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
护士延续注册申请审核表
学制
护士执业证书编号
2.申请人工作单位及工作详情
工作科室
技术职称
3.申请人签名
4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)
单位盖章
5.注册机关意见(由注册机关填写)
准予延续注册□不准予延续注册□
不准予延续注册理由:
护士变更注册
1.本表供申请护士变更注册使用。
3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
护士变更注册申请审核表
2.申请人原工作单位情况
原工作单位名称
单位行政区划
工作时间
年月日至年月日
3.申请人拟工作单位情况
拟工作单位名称
拟工作科室
拟工作类别
4.申请人签名
5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)
6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)
准予变更注册□不准予变更注册□
不准予变更注册理由:
河北省护士注册体检表
照片
出生地
婚否
联系电话
工作单位
家族史
既往病史(请如实提供既往病史,隐瞒病史责任自负,在每一项后面打√)
精神病有□无□心血管病有□无□
癔病有□无□脑血管病有□无□
癫痫病有□无□慢性肾炎有□无□
严重神经官能症有□无□糖尿病有□无□
吸食、注射毒品史有□无□慢性呼吸系统疾病有□无□
传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
其他疾病有□无□
(上述各项如有,请具体注明)
内
科
血压
心脏及血管
医师意见:
签字:
肺及呼吸道
腹部器官
神经及精神
其他
外
身高
体重
医师意见
皮肤
头、颈
脊柱
四肢
肛门生殖器
眼科
裸眼/矫正视力
眼底
色觉
耳鼻喉
听力
嗅觉
耳鼻咽喉
心电图检查
医师签字:
胸部X线检查
腹部超声检查
化验结果
血常规:
肝功能:
肾功能:
其他:
(必查项目:
血常规、肝功能、肾功能)
体检结果
主检医师签字:
体检医院盖章
河北省护士执业注册培训考核-申请表
出生年月
毕业院校
原执业证书号
执业机构
培训考核原因
逾期申请执业注册();
中断护理执业活动超过3年申请重新注册()
拟培训时间
申请培训机构
申请人基本
情况(包括
专业学习、
工作经历和
中断执业活
动情况)及
拟申请培训
的主要内容
申请人签字:
执业机构意见
(公章)
培训机构意见
(公章)
备注:
《护士条例》实施前毕业,注册时不能提供实习手册,需要进行临床实践能力认定的,可参照使用《河北省护士执业注册培训考核-考核表》进行认定。
河北省护士执业注册培训考核-考核表
性别
原执业证书
培训原因
培训时间
培训机构
培训科室
带教人员
培训情况
带教人员签字:
护士长签字:
考
核
情
况
基本能力考核
操作项目考核
1、
2、
3、
4、
考核小组签字:
//年月日
评价意见
负责人签字(公章)年月日
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- 关 键 词:
- 护士 注册 变更 全套