麻醉学主治医师分类模拟题39含答案Word文档格式.docx

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肺泡死腔是指进入肺泡而没有进行气体交换的那一部分气体解剖死腔加肺泡死腔等于生理死腔；

机械死腔是指麻醉面罩、接头中的无效腔。

故答案B正确。

5.启动外源性凝血激活途径的物质是

A.Ca离子

B.因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D.血小板因子Ⅲ

E.因子Ⅻ

[解答]外源性凝血系统又称组织凝血系统；

是南组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。

6.血浆清除率是指肾脏在

A.单位时间内能将多少ML血液中所含的某物质完全清除出去的血液m1数

B.单位时间内能将多少L血液中所含的某物质完全清除出去的m液L数

C.每小时内能将多少mL血液中所含的某物质完全清除出去的血液mL数

D.单位时间内能将多少ML血浆中所含的某物质完全清除出去的血浆mL数

E.单位时间内能将多少mL血清中所含的某物质完全清除出去的血清ML数

[解答]肾脏血浆清除率是指单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所龠的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该物质的血浆清除率

7.一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出现高向，镁的方法为检查病人是否出现

A.眼球震颤

B.共济失调

C.深部腱反射降低

D.精神症状

E.心律失常

C

[解答]硫酸镁具有降低血管张力，抑制神经肌肉活动，防止抽掐等作用。

当血中镁离于达10mmol/L时膝反射消失。

8.下列哪项不可能是本病人二氧化碳蓄积的原因

A.钠石灰失效

B.二氧化碳经腹膜吸收

C.腹内压升高致使呼吸总顺应性下降

D.芬太尼抑制呼吸中枢

E.呼吸机故障

[解答]大剂量芬太尼静脉麻醉时有可能引起呼吸抑制，而小剂量应用对呼吸影响较轻

9.肘窝处静脉注射硫喷胺钠麻醉时立即出现上肢剧烈烧灼痛、皮肤苍白、脉搏消失，下列哪种措施不是有效方法

A.原注射点注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉唑林

B.静注甘露醇

C.肝素治疗

D.臂从或星状神经节阻滞

E.静脉注射肾上腺皮质激素

[解答]硫喷妥钠误注入动脉时麻迅速应用普鲁卡因，罂粟碱等解除动脉痉挛，改善局部血液循环。

肝素有利于预防和治疗血柃形成。

10.预防胃内容物反流和误吸的措施，哪项不常用

A.术前成人同体食物禁食6小时，清水禁饮4小时

B.急症饱胃病人放置胃管吸除

C.术前洗胃

D.术前晚口服抗H2受体药

E.术前口服甲氧氯普胺

[解答]洗胃不宜作为预防误吸的常规措施。

11.影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素，除外

A.局麻药的容积和浓度

B.局麻药注射的速度

C.年龄

D.身高

E.脑脊液压

[解答]局麻药在硬膜外腔的扩散与局麻药的浓度和容积、局麻药注射的速度、患者的年龄、脑脊液压力等有关，而与患者身高无关。

12.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间（ACT）病人牛理值多少秒，体外循环转前应为多少秒

A.＜130，＞480

B.＜200，＞300

C.＜15，＞100

D.＜300，＞800

E.＜45，＞240

[解答]体外循环时判断病人的抗凝及凝血功能极为重要．日前普遍用全血凝血激活时问（ACT）的测定进行监测。

正常ACT时问应小于130秒，体外循环前应大于480秒，

13.紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是

A.氯胺酮

B.硫喷妥钠

C.咪达唑仑

D.氧化亚氮

E.依托咪酯

[解答]紫绀性先心病病人的心血管畸形属于右向左分流。

硫喷妥钠对循环系统的抑制较强，使体循环阻力降低，加重右向左分右向左分流，硫喷妥钠对循环系统的抑制较强，使体循环阻力降低，加重右向左分流，因此，硫喷妥钠不宜采用。

14.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对

A.静脉补充白蛋白和全血

B.尽快抽尽胸水

C.给予利尿药

D.尽量抽尽腹水

E.注意血钾的平衡

[解答]慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。

由于左，右心静脉同流受限，血液淤滞在各脏器中，并产生人量的胸水、腹水，并丢失人量血浆蛋白，故病人往往有低蛋向血症，因此，术前准备包括补充白蛋白和血浆，适当使用利尿药以降低血容量。

由于该类患者常使用利尿药，应注意体内电解质平衡、术前准备还应包括对胸水、腹水的恰与处理、大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰。

15.冠心病病人术前应用β-受体阻滞药至

A.术前2周停用

B.应用至手术当天

C.术前3天停州

D.术前1周停州

E.术前3周停用

[解答]冠心病病人术前用B-受体阻滞药可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的发作。

甚至诱发心肌梗死，故丰张继续服用到手术当灭。

16.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制

A.大脑皮质兴奋

B.兴奋大脑兴奋性通路

C.抑制大脑抑制性通路

D.兴奋交感神经系统

E.抑制副交感神经系统

[解答]局麻药中毒引起的惊厥是由于选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮层的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮层和皮层下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。

17.低温时下列哪项参数降低

A.血液黏滞度

B.血浆容量

C.血细胞比容

D.中心静脉压

E.微循环阻力

[解答]低温时，液体从血管中向组织间隙转移，血浆容量减少，血液浓缩。

18.婴幼儿维持心输出量的最主要因素是

A.心肌收缩力

B.心率

C.心室舒张末期容积

D.外周阻力

E.心室收缩期容积

[解答]婴幼儿的心脏每搏量相对恒定。

因此，维持心输出量的最主要因素是心率。

70急症手术病人，术前已服用单胺氧化酶抑制药，麻醉中应避免应用以下哪种药物

A．吗啡

B．芬大尼

C．哌替啶

D．硫喷妥钠

E．琥珀胆碱

19.急症手术病人，术前已服用单胺氧化酶抑制药，麻醉中应避免应用以下哪种药物

A.吗啡

B.芬大尼

C.哌替啶

D.硫喷妥钠

E.琥珀胆碱

[解答]由于单胺氧化酶抑制药可抑制体内单胺氧化酶的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶降解受到抑制，从而引起毒性反应

20.阿托品对眼的作用是

A.缩瞳，增高眼内压、调节麻痹

B.缩瞳，降低眼内压、调节麻痹

C.扩瞳、降低眼内压、调节麻痹

D.扩瞳、增商眼内压、调节麻痹

E.扩瞳、增高眼内压、调节痉挛

[解答]阿托品可引起扩瞳，由于房水同流障碍，使眼内压增高。

同时还可引起调节麻痹。

21.心脏骤停是指

A.心脏突然停止

B.呼吸突然停止

C.心室纤颤

D.循环突然停止

E.心力衰竭

[解答]心脏骤停包括3种类型：

室颤、心搏完全停止，心电机械分离。

三者的共同特点是循环功能的停止。

22.偏头痛足指

A.单侧或双侧颈动脉触痛

B.持续性钝痛，时轻时重

C.老年（60～75岁）多发

D.一侧发作性的搏动性头痛

E.复视

[解答]偏头痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛，可发生在任何年龄，但以年轻的成年女性届多。

23.关于三叉神经痛以下哪个是错误的

A.又称痛性抽搞

B.局限于三叉神经分布区

C.短暂阵发性，反复发作的电击样剧痛

D.中老年女性多见

E.检查均可发现有器质性病变

[解答]三叉神经痛可分为原发性和继发性两种类型．原发性神经痛足指临床上未发现有神经系统体征，继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统体征，检查发现有器质性病变。

24.周围性面神经麻痹的症状是

A.患侧面肌全瘫

B.患侧而下部表情肌瘫

C.患侧而上部表情肌瘫

D.患侧额部肌瘫

E.患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫

[解答]面神经麻痹可分为中枢性和周围性。

中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹；

而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。

25.重度妊高征病人首选的治疗措施是

A.降压药

B.利尿药

C.50%葡萄糖+维生素C

D.镇静药

E.解痉药

[解答]全身动脉痉挛是妊高症的主要病理生理改变，首选的治疗措施是解痉治疗，常用药为硫酸镁。

26.对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中不正确的是：

A.麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎管内阻滞范围不宜过广

B.维持呼吸道通畅和足够的通气量

C.维持循环稳定

D.纠正水、电解质和酸碱失衡

E.以上都是

[解答]对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损害，因此术后不宜过早拔管。

27.为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误

A.一次用药不超过最人剂量

B.使用最低有效浓度

C.避免注入血管内

D.凡局麻药内都必须加入肾上腺素

E.术前给予巴比胺类或地西泮

[解答]对于高血压、先兆性子，痫、妊高症等患者局麻药中不加肾上腺素。

二、案例分析题

患者男性，35岁。

因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。

术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。

手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快，将片氟烷的浓度升至2%，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。

1.小病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为

A.观察钠石灰的颜色

B.病人的临床表现

C.测定呼气术二氧化碳分压

D.行动脉血气分析

E.测定分钟通气量

[解答]当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。

2.正确的处理方法为

A.给予β-受体阻滞剂以降低心率

B.给予血管扩张剂以降低血压

C.加深麻醉以降低血压和心率

D.增加分钟通气量

E.不需要处理，等待手术后自然恢复

[解答]处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气量，故D正确。

患者男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。

查体：

面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分，律齐，血压80/60mmHgECG提示，S-T段改变。

患者系酒后驾车。

3.术前下列哪项处理不当

A.放置鼻胃管

B.快速输液

C.速配血型

D.抗感染

E.催吐

[解答]对于神志不清病人禁忌催吐。

催吐极易引起患者误吸。

4.S-T段改变应

A.失血性休克

B.冠心病

C.心肌缺血

D.高血压

E.肺心病

[解答]S-T段是指自QRS波群的终点至T波起点问的线段，代表心室缓慢复极过程，S-T段发生改变变应首先考虑心肌缺血性改变。

5.气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当

A.插管后气管内吸引

B.气管内给予生理盐水、碳酸氧钠冲吸

C.给予5～10cmH2OPEEP通气

D.大剂量激素应用

E.应用扩血管药

[解答]误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。

其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。

三、不定项选择题

1.对以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用

B.芬太尼

C.N2O

D.氟哌利多

E.硫喷妥钠

DE

[解答]氟哌利多可扩张外周血管，硫喷妥钠可抑制心功能，从而加重休克。

2.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是

A.室温维持在20℃

B.使用非去极化肌肉松弛药

C.大剂量阿托品

D.静脉快速扩容

E.输血反应

ABD

[解答]环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。

3.硫喷妥钠

A.在碱中毒时易出现毒性反应

B.在酸中毒时易出现毒性反应

C.尿液酸化易从尿中排出

D.尿液碱化不易从尿中排出

E.尿液碱化易从尿中排出

BE

[解答]硫喷妥根为酸基，在酸中毒时非解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现中毒反应。

酸性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸

4.曲马朵的药理作用机制

A.主要激动μ受体发挥作用

B.主要激动K受体发挥作用

C.有较弱的μ受体激动作用

D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用

E.可以增加神经元外5-羟色胺浓度

CDE

[解答]曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲合力很弱，对μ受体亲和力相当于吗啡的1/6000，对K受体的亲和力仅为对μ受体的1/25。

纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少45%。

因此，曲马朵还有非阿片镇痛机制，曲马多消旋混合体，其（+）对应体作用与阿片受体，而（-）对映体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。

5.对氨力农（amrinone）描述正确的是：

A.属洋地黄类强心药

B.属儿茶酚胺类

C.属磷酸二酶Ⅲ抑制药

D.有正性肌力作用

E.有降低外周血管阻力作用

[解答]氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；

同时使血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微循环和降低肺动脉压。

6.胆道疾病术前应注意预防哪些情况

A.肝肾功能异常

B.出凝血异常

C.自主神经功能紊乱

D.酸碱平衡紊乱

E.黄疸

ABC

[解答]胆道疾病病人，龙其是反复炎性发作和有梗阻性黄疽的患者，常伴有不同程度的肝肾功能损害。

阻塞性黄疸可导致维生素K吸收障碍，易有出血倾向。

阻塞性黄疸还常伴有迷走神经功能紊乱。

7.以下哪些是正确的

A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全

B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎

C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食

D.肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐受能力均较差

E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量

ABCDE

[解答]老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。

内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎，糖尿病病人术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受力。

因此必须限制饮食，控制血糖，有些病人还需用药物来控制血糖；

肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差；

嗜铬细胞瘤病人由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20%—30%。

8.因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括

A.感染性肺水肿

B.心源性肺水肿

C.神经性肺水肿

D.液体负荷过多引起的肺水肿

E.肺复张性肺水肿

BCDE

[解答]这4种都属于血液动力性肺水肿，血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的水肿。

9.复苏中使用大量肾上腺素的目的是

A.增强心肌收缩力

B.提高周围血管阻力

C.使心室纤颤由细颤转为粗颤

D.增加冠脉血流量

E.诱发心脏跳动

ABCD

[解答]肾上腺素的作用机制为：

①激动外周血管α1受体，增高平均动脉压（MAP）增加心脑血液灌注；

②激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，以改善心肌血供；

③使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。

10.CPR时用药的主要目的是

A.激发心脏复跳，增强心肌收缩力

B.增强心肌保护作用

C.提高外周血管阻力

D.降低除颤阈值

E.纠正酸碱和电解质平衡

ACDE

[解答]CPR的用药目的主要是使心脏复跳，利于除颤等，其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠等无心肌保护作用。

11.急性呼吸道梗阻的直接后果是

A.缺氧

B.血压过高

D.高碳酸血症

E.血压下降

AD

[解答]急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气，导致氧气不能进入肺参与交换，无法排出CO2，导致高碳酸血症。

其余三项是其间接后果。

12.静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素有关

A.药量达7～10mg/kg或总量超过1g

B.血浆胆碱酯酶异常

C.电解质紊乱

D.重症肌无力

E.麻醉性镇痛药

[解答]Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有关。

重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱脂酶异常病人易发生Ⅱ相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。

13.控制颅内压和脑水肿的措施有

A.渗透性脱水药

B.利尿

C.白蛋白液

D.肾上腺皮质激素

E.合理应用过度通气

[解答]高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出：

利尿剂通过脱水降低颅内压；

20%白蛋白静脉注射有助于降低颅内压，减轻脑水肿，常与其他利尿药交替使用，过度通气降低PaCO2可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。

14.每搏量主要取决于下列哪些因素

A.前负荷

B.后负荷

C.心肌收缩性

D.左心室壁运动功能

E.瓣膜功能

[解答]每搏量受多种因素的影响，如前负荷（心肌初长度或心室舒张末期容量）、心肌收缩能力、后负荷（动脉血压）及心脏瓣膜功能等。

15.心迷走神经

A.其节前纤维起源于延髓

B.与心内神经节形成突触联系

C.节前纤维起源

D.节前神经纤维递质为去甲肾上腺素

E.节后神经纤维递质为乙酰胆碱

ABCE

[解答]交感神经和副交感神经节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；

其余均正确。

16.大失血时尿少的原因是

A.血容量减少引起抗利尿激素释放

B.血压显著降低引起肾血流量减少

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放

E.肾血流量发生重新分布：

髓质少皮质多

[解答]大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血，管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾血流皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。

而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。

17.肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是

A.恩氟烷（安氟醚）

B.琥珀胆碱

C.多巴胺

D.氨基糖苷类抗生素

E.阿曲库铵

[解答]安氟醚可轻度抑制肾功能，可能与其增加体内的氟离子浓度有关，有报道，安氟醚可使原有肾疾患的病人出现暂时性肾功能损害，甚至无尿。