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待定。

4、演练程序：

（1）发现医疗废物泄漏、扩散和严重遗撒事故的人为责任报告人。

（2）责任人立即报告医疗废物意外事故应急处理小组（感染管理科，联系电话：

23185707），感染管理科负责人查实后，通知相关部门和院领导，启动应急预案，并于48小时内报告卫生行政主管部门。

（3）应急领导小组立即组织相关人员对医疗废物泄漏、流失、扩散现场进行封锁；

后勤部组织医疗废物处理人员迅速对遗撒、泄漏的医疗废物进行收集、清理处理。

（4）感染管理科组织人力，指导对污染现场进行消毒处理，并监督指导处置人员的个人防护及对使用后的用具、防护用品的消毒。

（5）确认消毒效果后，解除封锁。

5演练总结

演练结束后，所有参加人员对本次应急演练进行总结，由感染管理科形成书面材料存档。

三、预案启动

（一）任何发现医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的人均为责任报告人，责任报告人应立即报告医疗废物意外事故应急领导小组，。

（感染管理科，联系电话：

55128120-806）。

（二）感染管理科人员在接到报告后应迅速赶到现场，核查后应立即报告医疗废物意外事故应急领导小组，同时通知保卫科后勤部等相关部门，做好应急准备并启动预案。

四、应急响应

（一）预案启动后，由感染管理科通知后勤部，保卫科等相关部门，同时报告分管院领导，并于48小时内报告卫生行政主管部门。

（二）应急领导小组立即组织相关人员对医疗废物泄漏、流失、扩散的原因进行调查，同时对现场进行处理，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

（三）保卫科立即组织相关人员对医疗废物、泄漏、扩散的现场进行封锁，必要时封锁污染区域，禁止车辆和人员通行，避免污染物扩散和人员伤害。

（四）后勤部组织医疗废物处理人员迅速对遗撒、泄漏的医疗废物进行收集、清理，清理时必顺穿戴防护服、口罩、等防护用品。

（五）感染管理科组织人力对污染现场进行消毒、处理，尽可能减少对周围环境的污染，采取适当的安全处置措施，对泄漏物及污染的区域、物品进行消毒或无害化处理，消毒人员在做好卫生工作防护后再进行消毒工作，对感染废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻向污染最严重的区域进行。

（六）清理消毒工作结束后，对使用后的用具，防护用品被污染的所有工具也应进行消毒，如果在操作中，清理人员的身体不慎受到伤害时，应及时采取医疗措施并接受医疗救治。

（七）如医疗废物管理不当，导致一人死亡或三人以上健康损害时，立即报告医务部，由医务部组织救护人员进行医疗救护，同时报告院长、分管院长及感染管理科，组织医疗救护、后勤、保卫等相关部门进行应急处理，并于24小时内向卫生行政主管部门、市环保局报告。

（八）若导致传染病传播或者有证据证明传染病传播事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关的规定报告，并采取相应措施。

（九）处理工作结束后，感染管理科应对事件起因进行调查，明确相关责任人，并按照《综合目标考核细则》相关规定处理，同时完善防护措施，杜绝此类事件再次发生。

五、总结教训

感染管理科、后勤部门对发生意外事故的原因进行分析，对现场调查、处理情况写出调查报告，总结教训，并向全院进行反馈。

六、预防控制措施

（1）各科室按照《医院医疗废物管理实施细则》（附件一）的相关规定，做好医疗废物的分类收集工作。

（2）各科室在盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋、容器进行认真检查，确保无破损、渗漏。

使用中发现容器有破损、泄漏等情况应立即进行更换。

（3）各相关职能部门加强对医疗废物日常处理工作的检查、督促和指导，发现问题及时通报、反馈、指导整改，防止医疗废物处理过程中意外事故的发生。

（4）感染管理科应加强医疗废物安全处理的教育培训工作，以提高全院职工执行法律、法规和规章制度的自觉性，避免医疗废物流失、泄漏等事故发生。

新成社区卫生服务中心

医疗废物处理实施细则

为贯彻和执行《医疗废物管理条例》，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步加强医疗废物的安全管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，特制定我院医疗废物处理实施细则。

一、医疗废物的分类

根据《医疗废物的分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤生废物、药物性废物、化学性废物。

（一）、感染性废物：

指携带病微生物具有引发感染性病症传播危险的医疗废物，包括：

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种下敷料；

一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性使用医疗卫生器械、废弃的被服；

其他病人的血液、体液、排泄物污染的物品。

2、医疗机构收治的隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的生活用品垃圾。

3、病源体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4、各种废弃的医学标本。

5、废弃的血液、血清。

6、使用后的一次性医疗用品及医疗器械视为感染性废物。

（二）病理性废物：

指在诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。

包括：

1、手术及其它诊疗过程中产生废弃的人体组织、器官等。

2、医学实验室动物的组织、尸体。

3、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。

（三）损伤性废物：

指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。

包括；

1、医用针头、缝合针。

2、种类医用锐器、包括：

解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3、载波片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

（四）药物性废物：

指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的物品。

1、废弃的一次性用品，如抗生素、非处方类药品等。

2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。

司莫司汀、三苯氧氨流替派等；

可治癌性药物，如：

顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。

免疫抑制剂。

3、废弃的疫苗、血液制品等。

（属感染性废物）

（五）化学性废物：

指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

1、医学摄影室、实验室废弃的化学试剂。

2、废弃的过氧乙酸、二醛等化学消毒剂。

（按需采供）

3、废弃的汞血压计、汞温度计等。

二、医疗废物的处理

设三种颜色的污染袋盛装，黑色袋生活垃圾，黄色袋医疗垃圾，红色袋装特殊感染垃圾。

（一）分类收集

1、医疗废物产生科室（临床科室、医技科室、实验室等）按照《医疗废物分类目录》（附件）将医疗废物进行分类放置于有明确标识的包装袋或容器内。

盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应进行有效封口使包装物或者容器封口紧实、严密。

2、一次性注射器、输液器置于防渗漏的双层黄色垃圾袋内，用后的针头、手术刀片、破碎的玻璃安瓿等置于锐器盒内，不得混放。

3、未被血液、体液、排泄物污染的药品置于贴“小玻璃瓶内”标识的垃圾桶内；

药盒、一次性注射器外包装的塑料袋等未被血体液、排泄物污染的纸塑内物品置于贴“纸塑内”标识的垃圾桶内。

以上物品不属于医疗废物，按生活垃圾处理。

4、使用后的一次性口罩、手套、帽子；

被血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、玻璃安瓿；

纱布、引流条、及各种换下敷料等置于双层黄色垃圾袋内投入周转箱。

5、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等置于双层黄色垃圾袋，扎紧袋口投入周转箱内。

6、检验科废弃的血液标本及固形标本，置于加盖的内衬防渗漏的黄色垃圾袋桶内；

病源体的培养基、菌种及毒种保存液等高危险废物，在产地进行高压灭菌后置于黄色垃圾袋内，按感染性废物处理。

7、少量过期、淘汰、变质的药物性废弃物可混入感染性废物内收集。

8、配制化疗药物后产生医疗废物，及时置于防渗漏的黄色垃圾袋内投入周转箱内。

9、隔离传染病人或疑似传染病人的排泄物、呕吐物等消毒后排入污水处理系统，传染病人产生的固态医疗废物和生活垃圾一律按感染性废物进行处理。

10、手术病人切除的组织、器官、肢体及妇产科分娩后家属签字后放弃的胎盘等，运送于太平间浸泡于福尔马林内，定期送火葬场进行焚烧处理，交接双方签名。

（二）回收、转运

医疗废物的回收、转运工作由后勤部指定专人负责，每日定时、专车密闭运送至暂时存储地，回收时与科室进行交接，交接废物包括医疗废物种类、数量、包装是否合格，交接双方签名。

（三）运送要求

1、运送工具专用、密闭、易于清洁；

2、运送前检查包装物或容器的标识、标签及封口是否符合要求；

3、放入包装内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。

每个包装物或容器外表应有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类别；

4、运送途中防包装物或容器破损和医疗废物流失、泄漏和扩散；

5、运送人员做好个人防护，避免与医疗废物直接接触；

（四）暂时储存

1、暂时储存地由后勤部门设专人管理。

管理人员应对医疗废物进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法、最终去向、经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。

对医疗废物的暂时储存、设备应定期进行消毒和清洁。

医疗废物在院暂存时间不应超过2天。

2、医疗废物的暂时储存地要求：

远离医疗区、人员活动区和生活垃圾存放场所，有防鼠、防蚊虫、防蟑螂、以及预防儿童接触的条件，有明显的警示标识及禁烟禁饮食标识。

（五）处理原则

1、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物首选焚烧处理，不能焚烧的，消毒后集中填埋。

暂时储存地的医疗废物每两天交由具有焚烧资质的“泸州纳溪区吾辰医疗废物处理中心”集中处理。

交接时填写“危险废物处理联单”，资料至少保存三年。

2、特殊感染病人（伤寒、病毒性肺炎、结核、疽宜、艾滋等）的污物按照《医院消毒技术规范》的要求进行消毒后焚烧处理。

3、少量药物性废物可混入感染性废物，焚烧处理，如果量大应由药剂科回收，报药监司统一处理，进行登记资料保存备查。

4、化学废物中，指报废的化学试剂交专门机构处理。

5、放射性废物注入存放10个半衰期后，排入下水道。

6、隔离传染病人或疑似传染病人的排泄物，按照《消毒技术规范》的要求严格消毒后排入污水处理系统。

三、人员培训

由感染管理科负责对从事医疗废物收集、运送、储存、处置的人员进行培训。

培训内容包括：

（一）医疗废物的相关法律规定：

《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关要求；

（二）医疗废物处理的专业技术、医疗废物的分类、处理原则；

（三）个人安全防护意识；

（四）发生医疗废物流失、泄漏、遗撒等紧急情况时的处理。

四、医疗管理部门职责

（一）后勤部职责

1、负责医疗废物的分类收集、运送、暂时贮存等工作的指导，检查落实情况。

2、负责处理医疗废物暂存的日常处理工作。

3、负责相关人员的职业卫生安全防护工作。

4、负责相关医疗废物的登记和档案资料的管理。

5、负责医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理工作。

（二）感染管理科职责

1、根据相关法律、法规拟定医疗废物管理的规章制度。

2、负责对全院进行医疗废物政策、法规、处理原则及防护知识的培训。

3、负责指导、督促和检查全院医疗废物的分类收集、包装、运送和暂时储存及院内处置过程中各项工作的落实处理工作，发现问题及时处理。

4、负责医疗废物管理的日常考核工作。

5、负责检查、指导医疗废物处理流程中的职业卫生安全防护工作。

6、负责指导医疗废物暂存地的消毒工作。

7、负责指导医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

8、负责指导监督后勤部门对医疗废物登记资料的保存和管理

（三）护理部职责

负责监督、检查、指导相关科室对医疗废物的分类收集、包装和登记工作。

（四）技术科教部职责

负责指导全院职工进行医疗废物管理相关法律、法规知识的培训考核工作。

（五）医疗废物的产生科室职责

严格按《医疗废物管理办法》的要求做好医疗废物的分类、包装、交接工作。

（六）保卫科职责

1、负责监督、检查医疗废物的去向，不得使医疗废物回流市场。

2、负责暂时储存地的医疗检查工作。

3、负责医疗废物流失、泄漏时现场安全保卫工作。

五、考核细则

（一）各科室和责任人应做好医疗废物收集、登记、包装、储存工作，违反下列情况之一者每次处罚相关责任人20元。

1、未进行分类收集；

2、无回收交接登记或登记资料未保存；

3、包装物不符合要求；

4、暂时储存地不符合要求；

（二）各科室和责任人有下列情况之一者，每次处罚50元；

1、将特种医疗垃圾混入生活垃圾；

2、对传染病和疑似传染病人产生的生活垃圾未按医疗废物进管理和处置；

3、运送过程中未做到密闭运送；

4、收集和运送过程中未做好个人防护；

（三）任何科室和个人不得私自处置和倒卖医疗废物，凡私自处置和倒卖医疗废物的，视情节轻重，每次处罚500－1000元。

造成社会危害的，管理人员予于免职，并按国家相关法律处理。

六相关概念

（一）医疗废物：

是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、以及其他危害性的废物。

（二）感染性废物：

携带病微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

（三）病理性废物：

诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等；

（四）损伤性废物：

能够刺伤或割伤体的医用锐器；

（五）药物性废物：

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

（六）化学性废物：

具有毒性、腐蚀性易燃易爆性的废弃的物品.

医疗废物流失、泄漏、扩散应急处理流程图

患者自杀的应急预案及程序

应急预案

（一）发现患者有自杀倾向时，立即报告科主任、护士长及主管医生。

（二）检查患者病室内环境，若发现私藏药品锐利器等危险

品给予没收；

锁好窗户，防止意外。

（三）告知家属24h小时监护，不得离开，履行签字手续。

（四）详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理

态。

（五）查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

（六）发现患者自杀，通知医生立即赶赴现场，组织抢救。

（七）保护现场，包括病室及自杀处。

（八）通知保卫科、医务部或总值班，对事情经过及处理做

记录。

（九）做好家属的安慰工作。

二、程序

发现患者有自杀倾向→报告科主任、护士长及分管医生→没收危险品

家属24h监护→详细交接班→密切观察患者心理变化

查找患者自杀原因→做好心理护理→患者自杀

立即抢救→立即通知医生→保护现场

通知保卫科、医务科或总值班→做好家属安慰工作→做好记录　

患者外出或外出不归时的应急预案及程序

一、应急预案

（一）患者入院时，医护人员详细交代住院顺知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及的帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。

如必顺外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在离院同意书上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

（五）必要时通知保卫科、医务部、护理部与总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

交代住院顺知→告知患者住院期间不允许私自外出→

加强巡视→减少患者外出机会→

发现患者外出→报告科主任、护士长→

通知主管医生→与家属取得联系→

必要时通知保卫科、医务部、护理部、→外出不归→

贵重物品交保卫科

停水和突然停水的应急预案及程序

（一）接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。

（二）做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

（三）突然停水时，白天与设备科联系，汇报情况，查询原因；

夜问通知总值班，汇报停水情况。

（四）向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

接到停水通知→做好停水准备→储备水源→

突然停水→与后勤科与总值班联系→查询原因→

向患者做好解释

泛水的应急预案及程序

（一）立即查找泛水原因，通知相关人员，积极采取措施阻止继续泛水。

（二）不能自行解决者，立即通知后勤科和总值班。

（三）协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。

（四）告知患者，不可涉水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。

查找泛水原因→积极采取措施→通知后勤科与总值班→

协助维修人员→保持环境清洁→告知患者→防止跌倒

停电和突然停电的应急预案及程序

（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；

如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

（二）突然停电后，立即采取措施，保证抢救工作正常运转

开启应急灯或点燃蜡烛照明。

（三）与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

二、程序

接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案

突然停电→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯

与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→

安抚患者→防火、防盗

失窃的应急预案程序

（一）维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

（二）加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

（三）介绍住院顺知时，向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

（四）一旦，发生失窃，做好现场保护工作。

（五）通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。

对可疑人员进行询问→做好安全工作→

向患者介绍安全知识→保管好贵重物品与现金→

发生失窃→做好现场保护工作→

通知保卫和或值班室→协助做好侦破工作

患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

（一）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

（二）当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：

通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病魔请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

（四）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

（六）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；

皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；

出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。

创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

（七）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。

（九）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原

因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→

将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→

对症处理→加强巡视→观察效果→

写护理记录→认真交班→做健康教育

消防紧急疏散患者应急预案及程序

（一）做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

（二）住院患者不允许私用电器。

（三）当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，”避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散患者。

（四）当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科和总值班，紧急报警。

（五）集中所有的灭为器材和人员积极扑救，尽量消灭和控制火势扩大。

（六）所有人员要立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品，设备和科技资料。

（八）发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能播出，要以最快速度疏散邻近人员。

（九）如室内无人，也无易燃易爆口品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；

要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

（十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工组人员操作）。

（十一）发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→

立即通知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品

积极抢救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救扑救拨打“119”

告知准确方位

住院患者发生坠床的应急预案及程序

一、应急预案

（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

（四）对于有可能发生有病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作的，以免引起血压快速变化，造成—过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。

（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

（七）