穴位注射防治缺血性脑卒中390例疗效观察Word下载.docx
- 文档编号:21800018
- 上传时间:2023-02-01
- 格式:DOCX
- 页数:41
- 大小:66.90KB
穴位注射防治缺血性脑卒中390例疗效观察Word下载.docx
《穴位注射防治缺血性脑卒中390例疗效观察Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《穴位注射防治缺血性脑卒中390例疗效观察Word下载.docx(41页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
治疗结束后患者主动或被动活动四肢,进行功能锻炼。
以上治疗每日1次,5次为一疗程,疗程间隔2日,重度者治疗12个疗程为限,轻度者治疗6个疗程为限。
预防:
治愈后每隔2周再按上述穴位注射1~2次;
口服阿斯匹林片50mg,每晚1次;
积极治疗脑血管疾病的危险因素,如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖病等,同时做好饮食治疗,如低盐、低脂肪、低糖、高维生素、高蛋白等饮食。
平时适当的加强各种功能锻炼。
(4)注意事项:
在针刺和注射时要掌握适当的角度和深度,避免刺伤内脏和脑组织,对血压和颅内压继续增高、并发脑出血者,应给予有效的降压及止血等治疗,青光眼和有脑出血期间禁用654-2注射液。
2.2对照组
(1)一般治疗:
对心源性脑梗塞要绝对卧床休息,有高血压和糖尿病者给予降压和降糖,同时限盐和控制饮食等治疗。
重者被动锻炼,轻者主动锻炼。
保护心功能,稳定血压等治疗。
(2)高溶性血液稀释,低分子右旋糖酐500ml,只输入不放血,可连续用10天。
(3)脑水肿,有颅压高者静脉输入20%甘露醇,每次1g/kg,30分钟注完,4~8小时重复1次。
(4)溶栓治疗:
发病6小时内,CT扫描未形成低密度灶,确定无脑出血后用尿激酶20万u加入生理盐水200ml,30分钟静注完,据症状恢复情况适当追加药物。
(5)抗血小板聚集剂:
阿斯匹林片100mg,每日1次,口服。
(6)钙通道阻滞剂:
尼莫地平片40mg,3次/日,口服。
(7)自由基清除剂:
维生素E丸0.1g,每日1次;
维生素C片0.2g,每日3次,口服。
(8)脑细胞代谢活化剂:
胞二磷胆碱钠注射液750mg,静脉滴注,每日1次。
血压在26.7/15.3kPa时给予降压,糖尿病者适当降血糖,血脂高者降血脂,根据病情增减药物,以上治疗总疗程均同治疗组。
3疗效观察
3.1疗效标准
临床治愈:
经治疗1~2个月后,运动改善,上下肢能自主活动,肌力4~5级,面肌、言语、认知、精神、大小便及日常生活能力恢复正常,头痛、头昏、肢体障碍等症状和体征消失。
预防追踪,随访5年无复发;
显效:
经治疗1~2个月后,运动较明显改善,在复杂活动中需要帮助,肌力约3级,面肌、言语、认知、精神基本恢复正常,其它症状也逐渐好转,继续治疗可望恢复;
有效:
经治疗1~2个月后,运动有所改善。
肌力约2级,其它症状和体征有一定好转,继续治疗可望恢复;
无效:
经治疗1~2个月后,诸症状体征与治疗前后无变化。
3.2治疗结果
临床疗效比较见表1。
表1显示治疗组与对照组的治愈率为81.5%和22.3%,治疗组的治愈率明显高于对照组(
χ2=270.66,P<0.001=
表1临床疗效结果比较例(%)
分组
例数
临床治愈
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
对照组
390
318(81.5)
87(22.3)
72(18.5)
198(50.8)
0(0)
93(23.8)
12(3.1)
100.0
96.9
治疗组390例中,发病时间3小时~7天者201例中治愈199例(占99.0%),发病时间8~30天者189例中治愈119例(占63.0%)。
说明发病时间短者治愈率高。
另外,治疗组临床治愈的318例中,经预防的159例,追踪随访5年,复发0例;
不预防的159例,追踪随访5年,复发11例。
说明治愈后进行预防治疗,可防止复发。
4讨论
中医认为中风的发生,多因气血长期亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,再加忧思恼怒,生活无节制、无规律、内外病邪伤及脑、髓、脉络等奇恒之府,进一步引起心神、精气衰弱,五脏之腑功能失调所致,轻中经络,重中脏腑而发生闭脱之证。
西医认为脑血管疾病是一组多病因、多危险因素、病情各异而错综复杂的脑部疾病。
如高血压、心脏病、糖尿病、肥胖、年龄是缺血性脑卒中的主要危险因素,其中高血压是最危险因素。
针对以上情况,采取相应的治疗措施,进行预防性脑保护、消除缺血性脑卒中易患者高危险因素,终止或逆转高危险因素向缺血性脑卒中发生和发展,提高脑组织对脑缺血时的耐受能力以及增加神经元的存活。
在头部病灶区穴位注入丹参和654-2注射液,加强活血化瘀,疏通气血,醒脑开窍,直接扩张脑血管,改善头部微循环,解除痉挛性头痛,缩小梗塞灶的范围。
川芎嗪和维生素B12注射液,前者抗血小板聚集,扩张小动脉,后者营养瘫痪侧的肌肉和神经组织,治疗体能障碍和一些周围神经等病变。
预防治疗可长时间应用活血化瘀药物及方法,促进脑血流、保护脑细胞、防止复发。
本组通过针刺与药物对穴位的双重刺激,以及药理作用,充分发挥综合效应,结果表明,本方法的治愈率明显高于对照组。
耳针配合药物治疗海洛因
戒断综合征疗效观察
滕春光
(中山市博爱医院,广东528403)
[摘要]为观察耳针配合西药美沙酮治疗海洛因戒断综合征的疗效及临床应用价值,采用耳针配合美沙酮递减疗法治疗海洛因戒断综合征50例,并与单用美沙酮治疗30例作临床疗效对照观察。
结果:
耳针配合美沙酮治疗海洛因戒断综合征显效率明显高于单用美沙酮对照组(P<0.01),差异有非常显著意义。
结论:
采用耳针与西药结合的方法治疗海洛因戒断综合征疗效明显,值得进一步验证与推广。
[主题词]海洛因依赖症/耳针疗法;
针药并用;
海洛因依赖症/药物疗法
吸毒是当今严重的社会公害之一,目前尚无十分满意的戒毒疗法。
1994年5月~1997年10月,笔者对50例海洛因成瘾者的戒断综合征进行了治疗和临床观察,现报道如下。
本组80例均符合CCMD-2-R《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[1],除外其它合并症、传染病以及精神病。
对每一个体产生戒断症状程度的评定使用Himmelsbach戒断症状记分体系。
80例海洛因依赖者均为本院的自愿戒毒住院患者,将该组患者按随机原则分为耳针药物组50例,药物组30例。
耳针药物组50例中,男39例,女11例;
年龄最小16岁,最大40岁,以25~35岁为多,占80%;
吸毒时间最短为5个月,最长6年。
卷烟方式吸毒10例,烫吸20例,肌注11例,静注9例;
每日吸毒量最小0.5g,最大2g,以1g为多数,占81%。
药物组30例,其中男21例,女9例;
年龄最小18岁,最大39岁,以25~35岁占多数,为85%;
吸毒时间最短4个月,最长7年。
卷烟方式吸毒10例,烫吸8例,肌注9例,静注3例。
每日吸毒量最小0.5g,最大2g,以1g为多数,占86%。
两组资料比较差异无明显意义(P>0.05)。
全部病例尿液毒物分析试验结果阳性。
患者均有长期使用海洛因史,断药后即出现不安、失眠、呵欠、流涕、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、震颤、厌食、恶心呕吐、腹泻、发烧,伴强烈心理渴求等戒断症状,并在48~72小时可达到顶点。
2.1耳针药物组
所有病人入院后即禁止使用海洛因。
本组除采用与药物组治疗相同方法外,同时采用耳针治疗。
选耳穴神门、皮质下、心、胃、内分泌、口为主穴,每次选用2~3穴(双耳)。
随症配穴:
烦躁不安,配肝、耳尖放血;
胃肠功能紊乱加贲门、大小肠;
失眠加额、太阳;
肌肉痉挛疼痛,配枕、交感。
在穴位附近寻找痛点,或用经穴探测仪探测,以痛点与敏感点为针刺部位。
常规消毒,用揿针刺入穴位,胶布固定并按压,直至疼痛难以忍受,每天按压3次,如随时有渴求、焦虑等感觉时,可随时自行按压揿针,直至渴求、焦虑等不良感觉消失。
留针2天后再重换揿针,5次为一疗程。
2.2药物组
采用美沙酮递减疗法:
按日剂量40mg口服,每天1次,维持2天,从第3天起则以每天5mg的剂量递减,当递减到日剂量为15mg时,再以每天3mg的剂量递减。
10天为一个疗程。
3
疗效观察
3.1疗效指标
根据Himmelsbach戒断症状记分体系,症状严重程度分为4个等级评分,见表1。
表1记分标准
临床分级
戒断症状
记分
Ⅰ
呵欠、流泪、流涕、出汗
各为1分
Ⅱ
瞳孔开大、震颤、鸡皮疙瘩、厌食、肌肉痉挛疼痛
各为2分
Ⅲ
失眠、焦躁不安
各为3分
Ⅳ
恶心呕吐、腹泻、发烧、过度呼吸、血压升高、体重下降
各为4分
3.2疗效标准
经治疗后戒断症状在72小时内积分在4分以下,纳络酮催瘾试验阴性,尿测吗啡定性试验阴性。
经治疗后戒断症状在72小时内积分在5~10分之间,有轻微不适,尚能忍受,纳络酮催瘾试验阴性,尿测吗啡定性试验阴性。
经治疗后戒断症状在72小时内积分11分以上,Ⅲ、Ⅳ级症状未消除[2]。
3.3治疗结果
两组治疗结果见表2。
表2治疗组与对照组疗效比较例(%)
组别
总有效
50
30
47(94.0)
21(70.0)#
3(6.0)
8(26.7)
1(3.3)
50(100.0)
29(96.7)*
两组比较:
#P<
0.01;
*P>
0.05
表2可见耳针药物治疗组显效率明显高于药物组,提示治疗组疗效优于对照组。
4体会
海洛因成瘾性强,且戒毒治疗时易出现戒断综合征。
一般认为,长期应用阿片类药物,可引起体内阿片肽系统退行性改变,其中枢抑制作用导致机体发生适应性高敏感,在维持用药的状况下,这种适应性高敏感处于潜伏状态,一旦断药,它就以反跳性高兴奋性的形式表达而出现戒断综合征[3]。
研究表明,针刺可使人体中枢神经产生内源性阿片肽,而且停针后,中枢在一定时间内仍可持续产生一定量的内源性阿片肽,从而抑制戒断症状,消除海洛因依赖[4]。
根据耳穴疗法的理论,耳穴中的皮质下、神门可调节大脑皮层兴奋与抑制过程,有镇静、镇痛、抗过敏,调整内脏机能,调节寒热和汗液分泌等功能,为治神要穴;
内分泌穴是调节内分泌系统机能的经验穴;
心、胃两穴具有宁心安神、通脉止痛、理气和胃、泄热解毒之功效,诸穴合用,可达调整阴阳、宁心安神、除烦解毒之功效,再配以西药治疗,可最大限度地发挥耳针戒毒治疗安全、无毒副作用、疗效持续时间长和西药戒毒方法见效快的优点,避免了耳针戒毒时戒断症状较难控制及西药戒毒安全性差,毒副作用大,甚至可能导致新的药物依赖的缺点[5]。
本法简便易行,显效快,值得进一步验证与推广。
5参考文献
1中华医学会精神科学会等.中国精神疾病分类方案与诊断标准,东南大学出版社,1995:
65
2范红.针刺治疗海洛因戒断综合征20例.上海针灸杂志,1998;
17
(1):
11
3韩济生.神经科学纲要.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版,1993:
885
4欧桂珍,杨涛,崔瑾,等.针灸戒毒的实验研究.中国针灸,1999;
19
(1):
175
5周文华,等.戒毒新疗法国际研讨会纪要.中华医学杂志,1995;
(1):
54
从三焦经穴论治糖尿病92例临床疗效分析
贾正红1董卫2
(1.临汾铁路中心医院,山西041000;
2.太原铁路中心医院)
胰腺是人体的重要脏器,胰岛细胞分泌胰岛素相对或绝对不足是导致糖尿病发病的主要原因。
目前中医脏象经络学中缺少对胰及其相关经络的论述。
由此我们根据中西医理论研究认为,胰与三焦之间有着内在的关系,而且三焦经循行也络属于胰腺。
据此,笔者按照中医针灸理论,采用针刺三焦经穴为主结合降糖药物治疗Ⅱ型糖尿病,取得了较好疗效,现报告如下。
1资料和方法
根据1985年WHO糖尿病研究组提出的糖尿病诊断标准,选取确诊为Ⅱ型糖尿病而无酮症酸中毒、高渗性昏迷、明显肝肾功能损害等严重并发症的患者共92例,随机分成3组。
其中Ⅰ组30例,为针灸配合减量西药组;
Ⅱ组32例,为针灸配合等量西药组;
Ⅲ组30例,为纯西药对照组。
各组患者的基本情况详见表1。
表13组患者基本情况比较
男(例)
女(例)
年龄(岁)
病程(年)
Ⅰ组
19
57.20±
11.46
3.63±
4.30
Ⅱ组
14
18
57.50±
9.80
3.47±
4.76
Ⅲ组
13
17
57.00±
9.64
3.80±
4.31
各组间经统计学处理P>0.05,差异无显著性意义,患者基本情况一致,具有可比性。
Ⅰ组与Ⅱ组均取三焦经穴阳池、外关为主穴,配以肺俞、脾俞、肾俞等穴。
针刺每日1次,每次留针15分钟,4周为一疗程。
同时口服美吡达,Ⅰ组每天1次,每次5mg;
Ⅱ组每天2次,每次5mg。
Ⅲ组只服用美吡达每天2次,每次5mg。
4周为一疗程。
3.1观察指标
(1)主要临床症状,
(2)空腹血糖,(3)尿糖,(4)血脂:
总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。
临床缓解:
症状消失,空腹血糖<6.1mmol/L,胆固醇、甘油三酯正常,尿糖阴性。
症状消失,空腹血糖<7.22mmol/L或较治疗前下降30%以上,胆固醇<5.96mmol/L,甘油三酯<1.47mmol/L,尿糖-~+。
症状减轻或基本消失,空腹血糖<8.33mmol/L或较治疗前下降10%以上,胆固醇<6.48mmol/L,甘油三酯<1.70mmol/L。
尿糖+~++。
症状无变化,实验室各项指标达不到上述标准。
3.3结果与分析
经过一疗程治疗,3组疗效见表2。
由表2可见Ⅰ组、Ⅱ组总有效率明显高于Ⅲ组,说明针刺三焦经穴对Ⅱ型糖尿病有很好的治疗作用。
对血糖影响见表3。
表23组疗效比较例(%)
临床缓解
32
7(23.3)
9(28.1)
3(10.0)
11(34.4)
4(13.3)
12(40.0)
10(31.2)
11(36.7)
2(6.3)
27(90.0)*
30(93.7)△
18(60.0)
Ⅰ与Ⅲ比较,*U=2.88,P<0.01;
Ⅱ与Ⅲ比较,△U=3.76,P<0.01
表3治疗前后空腹血糖比较(-x±
s,mmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前后差值
P
11.05±
3.57
7.51±
17.0
3.55±
3.26△
<0.01
12.23±
3.35
7.82±
2.15
4.41±
2.91*
11.44±
3.48
8.92±
2.40
2.51±
Ⅰ与Ⅲ比较,△F=2.23,P<0.05;
Ⅱ与Ⅲ比较,*F=2.86,P<0.01
由表3可见3组均能有效降低空腹血糖,但针刺组降糖效果明显优于对照组。
另外,尿糖转阴率针刺组也明显优于对照组。
表4治疗前后血脂水平比较(-x±
s,mmol/L)
TC
TG
HDL
LDL
5.45±
0.95
2.05±
0.61
0.92±
0.21
3.92±
0.83
4.57±
0.62
1.37±
0.04△△
1.54±
0.52△△
2.57±
0.51△△
5.44±
1.10
2.12±
0.86
0.17
3.86±
1.02
4.64±
0.96
0.41△△
1.58±
0.40△△
2.62±
0.81△△
5.32±
1.20
2.09±
0.74
0.20
3.94±
1.14
5.18±
1.98±
0.97
1.07±
0.24△△
3.70±
0.82△△
治疗前后比较,△P<0.05,△△P<0.01,下同
表5治疗前后血脂各项指标差值间比较(-x±
0.88±
0.61△
0.68±
0.43
0.62±
0.44△
1.35±
0.72△
0.80±
0.67*
0.75±
0.74*
0.66±
0.35*
1.25±
0.73*
0.14±
0.64
0.11±
0.65
0.15±
0.16
1.24±
从表4、表5可见针刺组能明显降低胆固醇和甘油三酯,治疗前后差异有显著性意义(P<0.01),而对照组治疗前后差异无显著性意义(P<0.05)。
从治疗前后各项指标差值看Ⅰ组与Ⅲ组比较及Ⅱ组与Ⅲ组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)说明针刺组对血脂调整作用明显优于对照组。
历代医家由于受历史条件所限,将胰的结构、功能归入脾脏,胰脾不分,如《难经》说:
“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血温五脏”。
唐容川、张锡纯等认为其所述“散膏”就是胰腺。
按现代中医学脏腑分类法,脾胰是完全不同的脏器,胰像胆,具有腑与奇恒之腑的特点,并在解剖上与胆相连。
故胰应视为独立一腑,并且也应有其所属经络。
今天,我们不妨将三焦与胰在各自功能上、三焦经循行与胰解剖位置上做一比较,就会发现它们之间有着很深的内在关系,《素问》说“三焦者,决渎之官,水道出焉”,“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓禀之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也”。
《难经》也说;
“三焦者,水谷之道路,气之所始终也”。
故三焦的主要功能有:
气化津液而疏通水道,运化水谷精微和调整全身气化。
说明三焦在人
体水液和营养物质及能量代谢上起着重要作用。
其功能有着上、中、下的划分,《灵枢》说,“上焦如雾”,“中焦如沤”,“下焦如渎”。
所谓“如雾”是指上焦有升化蒸腾水谷精气,在心肺的开发输布配合下,使其散布全身,温养肌肤的作用;
“沤”是水谷腐熟时泡沫浮游的状态,其功能主要是与脾胃分工合作,将水谷化生气血津液;
“渎”是沟渠、水道,指下焦有决渎疏通的作用,与肾、膀胱协作,泌别清浊。
西医学认为胰是兼内、外分泌功能的腺体。
外分泌功能指胰泡和小导管壁细胞分泌的具有很强消化力的液体。
每日约1~2L,占人体每日所需体液量的一半以上。
而且,胰液含主要的食物消化酶,是最重要的一种消化液,故“中焦如沤”概括了其功能。
内分泌功能是由胰的胰岛细胞主要分泌胰岛素和胰高血糖素,共同完成机体对糖、脂肪、蛋白质的代谢调节,故它的功能又是“上焦如雾”的重要表现。
若将胰液的质和量及血糖浓度对体液代谢的影响作综合考虑,胰腺的整体功能又是“下焦如渎”的重要体现。
因此,我们认为:
三焦是以胰腺为主体,与全身各脏腑相配合,共同完成机体物质代谢的统一体,是功能和物质的统一。
另外,《灵枢·
经脉》载三焦经“入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦”。
因涉及到当时尚未完全确定其解剖部位,而对其功能已有较清楚认识的脏器,故只描述了其经在腹内循行的范围。
现对照解剖部位,只有胰腺在中医学“腑”的概念上与“三焦”相符,并为脏象学说中所缺。
故有理由认为,三焦经的循行应属于胰。
糖尿病属中医消渴范畴,历代医家,对本病多从肺、脾、肾功能失调立论,究其根本,也就是三焦“如雾”“如沤”“如渎”功能失调所致。
因此,治疗以三焦经穴阳池、外关为主穴,配以肺俞、脾俞、肾俞等穴,达到益气、健脾、补肾功效,使三焦“雾”“沤”“渎”的功能正常,胰的功能恢复,糖尿病则可得到缓解。
在本组治疗中,我们认为,针灸治疗糖尿病不仅仅是降糖,就单一降糖效果,针灸治疗或许不及西药,虽然对照组总有效率只有60%,那是因为美吡达未达到极限用量(每天30mg)。
而通过配合针灸治疗,我们在小剂量药物的基础上(每天5~10mg),也能达到较理想的降糖效果,Ⅰ组总有效率为90%,Ⅱ组总有效率为93%,这样就可减少或减轻药物副反应的发生,对于糖尿病病人坚持长期治疗有着重要意义。
另外针灸治疗在降糖同时,还有降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白作用,对Ⅱ型糖尿病脂代谢紊乱有明显改善作用,因而,对糖尿病并发症的治疗和预防也有着积极意义。
通过本组病例观察说明,胰的经络能有所确定,则可进一步完善和深化中医脏象经络学说内容,使中医学所述脏腑在大体解剖上与西医学更为接近,从而有利于中西医理论的结合,为中医治疗内分泌代谢性疾病提供了新的思路。
沿皮透刺法配合艾灸、走罐治疗
周围性面瘫80例临床观察
王民集
(河南中医学院针推系,郑州450008)
[摘要]目的:
寻找治疗周围性面瘫的最佳方法。
方法:
运用沿皮透刺法配合艾灸、走罐治疗周围性面瘫80例,并与单纯针刺治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 穴位 注射 防治 缺血性 脑卒中 390 疗效 观察
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)