讲课课件妊娠期高血压疾病的护理.ppt
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妊娠期高血压疾病治疗及护理博州医院妇科何梅2013.09.171本节内容o妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病概述o病因与发病机制病因与发病机制o临床表现临床表现o处理原则处理原则o护理评估护理评估o常见护理诊断常见护理诊断o护理措施护理措施2一、妊娠期高血压疾病概述o妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy)是妊娠期特有的疾)是妊娠期特有的疾病,包括病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期血压并发子痫前期以及以及慢性高血压慢性高血压。
其中前三者以。
其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征(往统称为妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertension,PIH)。
)。
o本病以妊娠本病以妊娠20周后周后高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿为特征,为特征,并伴有全身多脏器的损害并伴有全身多脏器的损害o该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
死亡的主要原因之一。
3一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期子痫子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压国际国际分类分类标准标准4二、病因及发病机制
(一)好发因素
(一)好发因素o年轻初产妇或高龄初产妇(年轻初产妇或高龄初产妇(20岁或岁或35岁)岁)o精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者乱者o寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时o有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇妇5二、病因及发病机制o营养不良,如贫血、低蛋白血症者营养不良,如贫血、低蛋白血症者o体形矮胖者,即体重指数体形矮胖者,即体重指数BMI24者者o子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、糖尿病子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者巨大儿及葡萄胎等)者o家族中有高血压病史,尤其是孕妇之母有重度家族中有高血压病史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者妊娠期高血压者6二、病因及发病机制免疫学说免疫学说1子宫胎盘缺血缺氧子宫胎盘缺血缺氧学说学说2血管内皮功能血管内皮功能障碍学说障碍学说3营养缺乏及其他因素学说营养缺乏及其他因素学说4
(二)病因学说7二、病因及发病机制(三)病理生理(三)病理生理o全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。
是本病的基本病理生理改变。
8全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄,管腔狭窄,外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛,血流量减少肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAS系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统9血液循环系统血液循环系统主要脏器的生理变化主要脏器的生理变化10主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛缺血出血、水肿感觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼2.心脏冠状血管痉挛心肌缺血,间质水肿,外周阻力增加,血压升高,严重致心衰3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血,严重时肝包膜下出血。
若小动脉痉挛持续时间超过2h,肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死114.肾缺血、缺氧肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿,蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。
肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足,影响胎儿营养物质及氧的供给,造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡主要脏器的病理变化12主要脏器的病理变化6.血液系统血管壁渗透性增加,血液浓缩;妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态,血浆粘稠度增加,影响微循环灌注,导致DIC13三、临床表现
(一)妊娠期高血压
(一)妊娠期高血压(gestationalhypertension)o高血压:
高血压:
20周之前无高血压,而周之前无高血压,而20周之后周之后BP开始升高开始升高140/90mmHg(间隔间隔6h,至少测量两次,至少测量两次)o无蛋白尿和水肿无蛋白尿和水肿14三、临床表现
(二)子痫前期
(二)子痫前期(preeclampsia)轻度轻度v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出现出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110mmHg160/110mmHg(间(间隔隔6h6h,至少测量两次),至少测量两次)v尿蛋白尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h或或(+)(+)(间隔(间隔4h4h,至少,至少测量两次)测量两次)重度重度v收缩压收缩压160mmHg160mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述两者的基础上在上述两者的基础上伴随以下至少一种临伴随以下至少一种临床症状或体征者床症状或体征者(脑、脑、眼、肝肾、循环、血眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变液、妊娠改变)15n少尿,少尿,2424小时尿小时尿500ml500ml;n肺水肿,心力衰竭;肺水肿,心力衰竭;n血小板血小板100106mol/L106mol/L;n凝血功能障碍;凝血功能障碍;n微血管病性溶血(血微血管病性溶血(血LDHLDH升高);升高);n胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥
(二)子痫前期
(二)子痫前期(preeclampsia)16n中枢神经系统功能障碍;中枢神经系统功能障碍;n精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解);精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解);n视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲;视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲;n肝细胞功能障碍,肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高肝细胞功能障碍,肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高22倍;倍;n上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂;血或肝破裂;
(二)子痫前期
(二)子痫前期(preeclampsia)17三、临床表现(三)子痫(三)子痫(eclampsia)o即在即在子痫前期的基础上子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作,或伴昏迷进而出现的抽搐发作,或伴昏迷18三、临床表现o典型子痫发作典型子痫发作表现为表现为抽搐、面色青紫、抽搐、面色青紫、呼吸暂停呼吸暂停、口吐白沫、深、口吐白沫、深昏迷、眼球固定、瞳孔散大,牙关紧闭昏迷、眼球固定、瞳孔散大,牙关紧闭口角口角-面部肌肉颤动面部肌肉颤动-全身及四肢肌肉强直全身及四肢肌肉强直(背侧强于腹侧),双手紧握,双臂伸直强烈抽到。
(背侧强于腹侧),双手紧握,双臂伸直强烈抽到。
持续约持续约1-1.51-1.5分钟分钟,其间患者无呼吸动作其间患者无呼吸动作抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁(易发生唇舌咬(易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折)伤、摔伤甚至骨折)19四、处理原则
(一)妊娠期高血压与轻度子痫前期
(一)妊娠期高血压与轻度子痫前期o休息:
左侧卧位,保证睡眠;休息:
左侧卧位,保证睡眠;o饮食:
充足蛋白质、蔬菜,铁剂和钙剂,避免过多食盐;饮食:
充足蛋白质、蔬菜,铁剂和钙剂,避免过多食盐;o药物:
可给苯巴比妥或地西泮,睡前口服以镇静;药物:
可给苯巴比妥或地西泮,睡前口服以镇静;o加强产前检查次数,注意病情发展,随时入院。
加强产前检查次数,注意病情发展,随时入院。
20四、处理原则
(二)重度先兆子痫
(二)重度先兆子痫o一般治疗一般治疗o“十字十字”原则原则:
解痉、降压、镇静、(合理)解痉、降压、镇静、(合理)扩容、利尿扩容、利尿o促胎肺成熟促胎肺成熟o终止妊娠准备终止妊娠准备21十字用药原则十字用药原则o解痉:
首选解痉:
首选硫酸镁硫酸镁,适用于重度子痫前期和子痫患者适用于重度子痫前期和子痫患者。
o降压:
降压:
收缩压收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压105-110mmHg105-110mmHg时用,时用,一般维持在收缩压一般维持在收缩压140-150mmHg140-150mmHg,舒张压,舒张压90-100mmHg90-100mmHg即可即可(不作为常规,常用药物:
卡托普利等)(不作为常规,常用药物:
卡托普利等)o镇静镇静:
一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时(地西泮、冬眠合剂(地西泮、冬眠合剂-分娩期慎用)分娩期慎用)o扩容扩容:
一般不主张扩容治疗,仅用于低蛋白血症、:
一般不主张扩容治疗,仅用于低蛋白血症、贫血病人。
贫血病人。
扩容应在解痉的基础上进行(扩容应在解痉的基础上进行(白蛋白、全白蛋白、全血、平衡液、低分右)血、平衡液、低分右)使用过程防止肺水肿、和心力使用过程防止肺水肿、和心力衰歇发生衰歇发生o利尿利尿:
一般不主张,:
一般不主张,只有在全身性水肿、左心衰竭、只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用应用(呋塞米、甘露醇)(呋塞米、甘露醇)22四、处理原则促胎肺成熟促胎肺成熟对于孕周对于孕周小于小于3434周周的患者,如的患者,如77日内有终日内有终止妊娠可能时,可肌肉注射地塞米松。
止妊娠可能时,可肌肉注射地塞米松。
若马上要终止妊娠,可静脉注射地塞米若马上要终止妊娠,可静脉注射地塞米松松10mg10mg,以促进胎肺成熟。
,以促进胎肺成熟。
23四、处理原则(三)子痫(三)子痫处理原则:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,在控制血压、抽搐基础上终止妊娠。
o首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)o静脉给降压药,维持血压静脉给降压药,维持血压140-150/100mmHgo治疗脑水肿治疗脑水肿(甘露醇甘露醇)o必要时给速尿必要时给速尿o监测血压,保持安静,防止舌咬伤及误吸,保持呼吸道监测血压,保持安静,防止舌咬伤及误吸,保持呼吸道通畅,留置尿管,警惕胎盘早剥,子痫抽搐控制后通畅,留置尿管,警惕胎盘早剥,子痫抽搐控制后2小小时可考虑终止妊娠。
时可考虑终止妊娠。
24五、护理评估病史病史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查25水肿26水肿27眼底检查28辅助检查辅助检查o眼底检查眼底检查:
病情严重时,眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿、渗出、出血,视网膜剥离(反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志)o尿液检查尿液检查(根据蛋白定量确定病情严重程度;根据管型判断肾功能受损切口。
)o血液检查血液检查(了解血液浓缩情况,凝血功能有无异常)o肝肾功能检查肝肾功能检查o其他检查其他检查(心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等)1:
22:
31:
429六、常见护理诊断o组织灌注量改变:
与全身小动脉痉挛有关组织灌注量改变:
与全身小动脉痉挛有关o体液过多、水肿:
与各种因素引起水钠潴留有关体液过多、水肿:
与各种因素引起水钠潴留有关o有受伤的危险:
有受伤的危险:
(母亲)与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关(母亲)与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关(胎儿)与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关(胎儿)与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关o焦虑:
与担心疾病对母儿的影响有关焦虑:
与担心疾病对母儿的影响有关o知识缺乏:
与对疾病相关知识不了解有关知识缺乏:
与对疾病相关知识不了解有关o潜在并发症:
潜在并发症:
胎盘早剥、心力衰竭等胎盘早剥、心力衰竭等30七、护理措施
(一)一般护理
(一)一般护理o11、保证休息(、保证休息(
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