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2000年9月,在全国医疗服务价格项目规范出台的前一年,我省适时调整了医疗服务价格管理权限,将部分价格定价权下放市地,并对全省3060项医疗服务价格项目进行了调整规范。
2005年,我厅会同物价部门,抽调部分医院收费管理人员组成项目规范小组,对3966项服务项目进行了清理规并,累计组织122名专家召开了60多次论证会,在近2年的时间里三易其稿,拟定了新的医疗服务项目收费标准。
由于国家对价格调整控制较严,新标准一直未能出台。
经与物价部门协调,本着分期分批出台的原则,出台了驻济省部属医疗机构中医类和医技诊疗类共1221项服务价格标准,今年11月和12月还将分别出台综合医疗类91项和临床诊疗类2862项价格标准。
各市卫生局也不等不靠,积极搞好与物价部门的协调沟通,青岛、威海市出台了新的医疗服务收费标准。
㈡医院收费管理和经济管理力度不断加大。
我厅制定下发了《加强经济管理与监督,控制医药费用快增长的意见》,对省部属医疗单位实施医药费用“总量控制,结构调整”,严格控制大型医用设备检查治疗收费。
加强财务监督管理,制定了厅直预算管理单位财务管理检查评估指标体系,督导医疗机构严格执行价格政策规定,规范收费行为。
连续五年实行医疗收费公示制度,各级医疗机构对收费项目和标准在显著位置公布,多数医疗机构还设立了电子触摸屏和计算机查询系统,公示物价监督电话,方便群众查询。
在全国率先实行了住院费用一日清制度,遏制乱收费行为。
部分医疗机构还聘请人大代表、政协委员等担任价格监督员,对收费行为实行社会监督。
各级医疗机构强化内部经济管理,规范经济核算和收入分配管理,将成本核算作为医院经济管理的重点,压缩不必要的开支,降低了医疗成本,提高了经济效益。
㈢药品集中招标采购工作向广度和深度发展。
1999年,济南、青岛率先开展药品集中招标采购试点。
2000年,药品集中招标采购工作在全省推开,逐步建立健全规章制度,不断扩大招标范围,增加招标品种,采购金额稳步提高,让利患者力度不断加大。
今年上半年全省有827个县及县以上医疗机构参加药品集中招标采购,占应参加机构总数的92.92%,招标品种达到21875个,集中采购药品平均降价17.79%,招标产生的利润让利患者8.26亿元。
㈣单病种限价收费全面推开。
济医附院在全国率先开展了单病种限价收费工作,限价病种达到128个,占常见病、多发病病种的70%,限价后的医疗费用平均降幅达到33%,得到了中央领导和省委、省政府、卫生部的充分肯定,在社会引起广泛、良好的反响。
潍坊市卫生局实行病种阶梯收费,利用经济杠杆对收费行为进行控制,有效解决了按项目收费、按床日收费的缺陷。
2006年我厅在全省二级以上公立医疗机构全面开展了单病种限价收费工作,二级以上综合性医疗机构开展限价收费病种不少于20种,专科医院开展限价收费病种不少于5种。
到2007年底,全省共有297家二级以上医疗机构开展了单病种限价收费,限价病种平均降价13.54%,受惠患者13.22万人次,让利患者3468万元,减轻了患者负担。
㈤惠民医疗服务等便民、利民措施广泛开展。
从2006年起在全省启动开展了惠民医疗服务,各级医疗机构在设立惠民病房和门诊的基础上,对低保人群、残疾人等实行费用优惠减免,仅今年上半年全省就优惠182.24万人次,优惠金额7809.8万元。
会同民政部门对贫困家庭的先心病患儿实行免费医疗救治,开展微笑列车唇腭裂修复慈善项目,全省23家定点医疗机构为623例唇腭裂儿童开展了免费手术,共优惠234.09万元。
实行影像、检验结果一单通制度,全省确定的互认单位已达到439家。
今年以来,各级医疗机构广泛开展“两好一满意”活动,推出各具特色的惠民、便民、利民新措施。
省立医院推出优化流程11条新措施,部分门诊科室实施弹性工作制,增加服务时间,实行网络、电话预约服务,缓解了患者尤其是外地患者挂号难、就医难的问题。
经过全省卫生系统的共同努力,全省医药费用过快增长势头得到初步遏制。
全省每门诊人次平均收费在2006年增幅比2005年下降1.33个百分点的基础上,2007年又比2006年减少2.94元,降低2.94%,绝对值首次出现下降。
全省每门诊人次平均收费(97.23元)和出院者平均医药费用(3189.65元)分别比全国平均水平(102.63元和3463元)低5.4元和273.35元,仅此一项就为患者节省费用24.85亿元。
在实现卫生事业不断发展的同时,能够实现医药费用增长幅度连年下降,这是一个很大的成绩,这个成绩的取得,是省委、省政府正确领导的结果,是有关部门和社会各界大力支持的结果,更是全省卫生系统广大干部职工共同努力的结果。
借此机会,我代表省卫生厅向全省医院经济管理人员和医务工作者表示衷心的感谢!
在看到成绩的同时,更要看到我们的问题和不足。
一是医药费用增长仍然偏快。
与2006年相比,2007年全省医药收费增长23.35%,比全省城镇居民人均可支配收入增长幅度高出6.35个百分点,比农民人均纯收入增长幅度高出9.25个百分点,医药费用的增长幅度仍然高于城乡居民的收入增长幅度。
二是部分公立医疗机构盲目建设倾向突出。
有的医疗机构过度关注基础设施建设,盲目扩大医院规模,建设规模和功能布局不符合区域卫生规划和国家规定的医院建设标准。
有的医疗机构盲目购置与自身条件不相匹配的大型医用设备,造成设备闲置和资源浪费。
三是部分公立医疗机构收费管理不规范,规定执行不到位。
部分医疗机构对医疗收费政策宣传不到位、学习不深入、执行不严格,有的医疗机构执行现行药品差价率政策不严格,有的医疗机构存在超范围收费、超标准收费、自立项目乱收费、重复收费、分解收费、多计算服务量和材料数量收费现象,个别医疗机构采取开单提成等错误的经济刺激政策,盲目开展高风险医疗服务项目,存在开大处方、检验项目打包、诱导病人过度检查或使用贵重药品耗材等问题。
四是部分公立医疗机构成本核算意识不强,经济管理力度较弱。
有些医疗机构没有建立有效的成本核算体系,只注重科室核算,没有引入全成本核算体系,缺乏成本评价和控制机制,存在盲目投资和浪费现象。
有些医疗机构内部控制制度不健全,财务制度不完善,收支控制不到位,甚至出现贪污、受贿等违法违纪现象。
有的医疗机构执行法律法规不严格,存在对外投资借款不经过主管部门审批、对外承租业务科室、违规租赁大型医疗设备等现象。
五是医疗机构过度负债经营现象突出,财务风险加大。
卫生财务决算分析显示,2007年全省医疗机构资产负债率高达35.76%,比2002年增加4.67个百分点,在华东六省一市最高,也高于全国平均水平(29.18%)。
中医医院和乡镇卫生院资产负债率更高,分别达到47.99%和40.07%。
资产负债率过高,增加了医院财务风险,不利于医院的可持续性发展。
上述问题有些是长期存在而未能解决的问题,有些是现阶段难以避免的问题,也有些是发展中新出现的问题,其产生既有客观方面的原因,也有主观方面的原因。
从客观方面讲,一是政府投入不足,补偿政策不到位。
2007年全省人均财政补助卫生事业费56.07元,比全国平均水平(85.5元)低29.43元,居全国第25位,财政对医疗机构的投入仅占医疗机构总支出的7.91%。
二是医疗服务价格标准调整周期过长,新增服务项目定价不及时。
我省2000年出台的医疗服务收费标准至今已经8年了,其间人力和物资成本大幅度上升,物价发生很大变化,但医疗服务收费标准一直未作相应调整,收费标准与成本差距不断拉大。
三是一些不适当的机制,如药品收入加成机制,个人奖金提成与业务收入挂钩机制,诱导医疗机构和医务人员开大处方、卖贵重药品。
四是医疗卫生资源布局不尽合理,城乡基层医疗卫生服务能力较弱,群众患大病要到城市大医院诊治,加重了群众经济负担。
五是医疗保障体系不健全,群众医疗保障水平不高。
相当多的群众主要靠自费就医,城镇化和人口老龄化在客观上也导致了医药费用的上升。
六是药品和医用器材生产流通秩序不规范,存在恶意无序竞争,抬高了药品和医用器材的价格。
七是社会资金进入医疗卫生领域存在困难,多渠道办医、医疗机构充分有序竞争的格局没有形成。
从主观方面讲,一是卫生行政部门监管不力,对医疗机构收费管理失之于软,失之于宽。
二是一些医疗机构管理不善,趋利倾向突出,片面追求经济效益,忽视社会效益。
对于上述问题,我们要高度重视,针对问题产生的原因,采取有针对性的措施,不断加大力度,尽快加以解决。
二、以深入学习实践科学发展观活动为动力,把医院收费管理工作推向规范化轨道
医疗服务收费管理既事关人民群众切身利益,又事关医疗机构的生存和健康发展。
我们要充分认识加强医院收费管理工作的重要意义,不断增强做好医院收费管理工作的紧迫感和责任感。
一是加强收费管理是学习实践科学发展观,坚持以人为本,更加关注民生的迫切需要。
近年来,医药费用过快增长已经成为人民群众对卫生行业反映强烈的突出问题。
我省中部地区市级医疗机构的阑尾炎手术收费一般在5000元左右,而农民2007年人均纯收入才4985元,做一个阑尾炎手术就要花去一个农民一年的全部收入。
在这些医疗费用当中,既有合理的成分,也有不合理的成分,甚至含有违法违规的成分。
温总理在广东考察工作时说,“企业家的血管里要流淌着道德的血液”,企业尚且应该如此,承担救死扶伤职责的公立医疗机构更是义不容辞。
当前正在开展的深入学习实践科学发展观活动,要求着力转变不符合科学发展观要求的思想观念,着力构建符合科学发展观要求的体制机制,着力解决群众反映强烈的突出问题。
加强医院收费管理,减轻群众医药费用负担,既是开展深入学习实践科学发展观活动的要求,也是坚持以人为本,更加关注民生的迫切需要。
二是加强收费管理是解放思想,创新医疗机构内部运行机制,更好体现公益性的迫切需要。
现行医疗机构收费机制是在计划经济向市场经济转轨的情况下逐步形成的,这种机制调动了医疗机构的积极性,提高了工作效率,促进了医疗机构的发展,但同时在一定程度上也刺激了医药费用过快增长,增加了群众负担。
目前国务院正在对深化医药卫生体制改革的方案广泛向社会征求意见,新一轮医改即将展开。
这次改革的一个基本方向就是坚持公共医疗卫生的公益性质,使医疗机构特别是公立医疗机构回归公益性。
这就要求我们按照公益性的方向,解放思想,创新医疗机构内部运行机制尤其是收费管理机制,切实维护群众的利益。
济医附院单病种限价收费,潍坊市卫生局采取的按疾病单元收费,就是从实际出发开展的有益探索和创新。
三是加强收费管理是医疗机构提高内部管理水平,实现又好又快发展的迫切需要。
加强收费管理是加强医院内部经济管理的重要内容,以加强医院收费管理为切入点,深入加强医院内部经济管理,一方面严格按照收费标准收费,该收的钱一分也不能少,不该收的钱一分也不能要,杜塞“跑、冒、滴、漏”,杜绝一切浪费现象;
一方面加强成本核算,尽量降低成本开支,提高资金使用效益,对于提高医院集约化管理水平,实现又好又快发展,具有十分重要的意义。
同时,通过加强收费管理,遏制收费方面的不正之风,有利于在医院内部建立健康向上的文化,有利于改善医患关系,提高社会对医院的信任度,有利于增加门诊量,增加医院业务收入。
济医附院实行单病种限价后医疗收入大幅度上升就是一个很好的例子。
我们一定要提高思想认识,严格收费管理,采取得力措施提高内部管理水平,决不能为了增加医院的收入而损害群众的利益,既要维护群众的利益,又要促进医院健康、又好又快发展。
面对新形势、新任务、新要求,当前和今后一个时期,全省加强医院收费管理工作的基本思路是:
全面贯彻落实党的十七大精神,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,以深入学习实践科学发展观活动为动力,以“两好一满意”为根本,以取消群众不合理医药费用负担、促进医疗机构健康发展为目标,以创建医院收费管理长效机制为重点,解放思想,开拓进取,扎实工作,努力实现群众得实惠、医院得发展,为建设卫生强省作出应有的贡献。
重点抓好以下工作:
㈠严格执行收费标准,实施“阳光收费工程”。
这次省级医疗服务价格调整,适当调高了技术劳务和中医收费标准,降低了大型设备检查治疗收费标准,收费标准趋于合理。
各市卫生行政部门要加强与物价部门的协调沟通,尽快制定出台当地新的医疗服务收费标准。
要严格执行医疗服务收费标准,杜绝超范围、超标准收费和分解收费、自立项目乱收费,院内制剂收费要严格按省物价局审批的标准执行,卫生材料要严格按规定的收费范围和差价率执行。
要加强新增医疗服务项目管理,医院要按程序积极申报,卫生行政部门要及时转报,并加强与物价部门的沟通协调,争取及时出台,避免无标准收费现象发生。
要在全省卫生系统大力实施“阳光收费工程”,各级卫生行政部门要定期向社会公示医药费用信息,医疗机构要完善费用一日清单制度和住院收费公示制度,提高医疗收费的透明度,自觉接受社会监督。
㈡创新收费管理机制,有效控制费用过快增长。
要在继续执行药品集中招标采购、单病种限价收费、检查结果互认等一系列行之有效的降低医药费用措施的基础上,继续探索建立新的收费管理和医药费用控制机制。
积极推动电子商务、物流配送等现代化手段的应用,努力降低药品采购成本。
积极开展高值耗材集中招标采购试点工作,努力降低耗材价格。
尽快开展以省为单位网上药品招标采购,并搞好与国家基本药物制度实施的衔接。
深入推进单病种限价收费管理工作,我厅与省物价局共同遴选出了30个病种,将在济宁医学院附属医院进行按病种收费试点工作,制定规范的限价病种临床路径和成本测算方法,核定病种收费价格,待运行平稳后在全省推行。
推广潍坊市采取的病种阶梯收费工作经验。
要探索医院绩效考核和收入分配制度改革,切断科室经济收入与医务人员奖金分配的关系,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,有效调动医务人员工作积极性。
探索建立适宜技术推广应用机制,引导鼓励医务人员积极应用中医药和各种适宜技术,争取以最小的卫生资源和经济消耗获得最佳的治疗效果。
要探索新的病人费用监控模式,建立药品使用、病人费用异常变动预警系统,结合卫生部建立二级以上医院统计评价制度的要求,从明年上半年开始,对全省二级以上医院经济运行情况进行统计评价,并将结果予以公布。
㈢眼睛向内,苦练内功,提高医院经济管理水平。
医院要实现健康可持续发展,最根本的是要苦练内功,加强以收费管理为重点的内部经济管理,把按照规定该收的钱一分不少地收上来,加强资金使用管理,把每一分钱用在刀刃上,发挥最大效益。
要严格执行财经制度,规范财务管理,堵塞财务管理、物资管理和运营开支等方面的漏洞。
坚持厉行节约、勤俭办事业、制止奢侈浪费的方针,开展创建“节约型医院”活动,树立节约就是增加收入的理念,深刻理解节流与开源同样重要,教育每一名医务人员养成节约习惯,苦练内功,深挖内部潜力。
按照财政部、卫生部《医院财务制度》要求,符合条件的医院要建立总会计师制度,加强医院经济管理,对医院的改革发展、成本核算、费用控制、基本建设、设备购置等全过程实行经济控制,提高医院经济运行质量和效率。
要探索全面预算管理和全成本核算相结合的管理模式,加强内涵建设,挖掘现有卫生资源潜力。
㈣积极争取政府加大投入,为规范医院收费管理创造良好的环境和条件。
改革开放30年来,特别是近年来,全省经济得到快速发展,各级财政收入水平不断提高,加大卫生事业投入的外部条件已逐渐具备。
争取党委政府的领导,争取财政等部门的理解和支持,逐步加大卫生事业投入,对于包括各级医疗机构在内的卫生事业的健康发展至关重要。
要适应财政投入项目化管理的要求,积极为党委政府当好参谋,加强与发改、财政等有关部门的沟通协调,从本地实际出发,积极出主意、想办法,出题目、列项目,千方百计争取政府加大投入,落实现有投入补偿政策,为加强医院收费管理、减轻群众医药费用负担创造良好的环境和条件。
同时,要不断完善和落实区域卫生规划,加强城市社区卫生服务和农村卫生服务工作,提高城乡基层卫生服务能力和水平,使人民群众“小病不出乡、大病不出县”,在家门口就能享受安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,减少群众到大医院就医的费用负担。
㈤加强领导,落实责任,确保医院收费管理各项工作落到实处。
各级卫生行政部门要加强对医院收费管理工作的组织领导,成立由分管领导牵头、有关科室参加的领导小组,充实管理科室人员,加强管理队伍建设,建立医院收费管理定期督导检查制度。
今年我厅将把医院收费管理列入对各市的年度重点工作考核内容,各级卫生行政部门也要建立制度,制定标准,强化考核,推动工作落实。
各级各类医疗机构要把收费管理工作摆到重要位置,列入重要议事日程,主要领导负总责,分管领导靠上抓,成立专门的收费管理机构,充实必要的人员,加强对各个科室、各个环节的收费检查,形成常态工作机制。
要建立完善责任追究制度,层层落实责任,形成闭合、无缝的责任链条,对违法违规收费的机构和人员坚决予以查处,决不纵容姑息,以实际行动取信于民。
借此机会,我再强调一下新农合收费管理问题。
随着定点医疗机构数量增加和新农合工作的深入开展,基金监管任务越来越重,套取基金等违规违纪行为时有发生。
卫生行政部门既是医疗机构的主管部门,又是新农合的主管部门,承担着医疗服务供方和需方的双重管理职责,我们要充分认识所肩负的责任,不辜负国家对我们的要求,不辜负人民群众对我们的期望,进一步加大工作力度,加强新农合收费监管,完善配套措施,探索建立良好的运行机制。
新农合定点医疗机构要认真执行新农合有关规章制度,坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费,严格执行我厅制定的基本药物目录和目录外用药费用比例,认真执行目录外用药、特殊用药、特殊检查、转诊等事前告知患者或家属签字制度,严禁开大方、乱检查等行为,杜绝门诊转住院情况发生,严禁借机对参合农民多收费、乱收费现象的发生。
要坚持定期检查与不定期抽查相结合,对定点医疗机构实施动态管理。
我厅将定期对定点医疗机构的医疗费用情况进行监测分析,监测结果以适当的方式向社会公示,对多次或严重超过平均医药费用水平的定点医疗机构要进行专项检查、通报和整改,对有严重问题的定点医疗机构,取消其定点医疗机构资格,并依法依纪追究有关人员责任。
同志们,加强医院收费管理工作,是深入学习实践科学发展观的具体行动,是解决人民群众看病难、看病贵问题的重要举措,也是促进医疗机构健康发展、推进卫生强省建设的必然要求。
我们要以开展深入学习实践科学发展观活动为契机,认真落实“深化两好一满意,建设卫生强省”这个实践载体,解放思想,锐意进取,求真务实,开拓创新,加强医院收费管理,努力构建降低患者医药费用与促进医疗机构自身健康发展的良性机制,为建设经济文化强省,实现富民强省新跨越做出新的更大的贡献。
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