第56章中期妊娠引产术文档格式.docx
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1.患者准备:
全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关辅助检查,排除禁忌证后,向患者解释羊膜腔内引产术的目的,操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书;
患者排空膀胱,超声检查胎盘位置及羊水深度,定位穿刺部位并标记。
2.材料准备:
治疗车,羊膜腔穿刺包,消毒用品,5ml,30ml注射器,常用0.5%利凡诺20ml。
注意:
术前应行利凡诺过敏试验。
签署知情同意书对有创操作很重要。
3.操作者准备:
需要2个人操作。
操作者洗手,准备帽子、口罩、无菌于套;
助于协助患者体位摆放,观察穿剌过程中患者情况等。
五、操作步骤
要点:
从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时,可能是刺入胎盘,应将针向深部进针或略改变方向,如仍有血液,可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
注射药物后24小时,仍无宫缩,可加用催产素静脉点滴,若1次不成功,72小时后可注射第2次,或改用其他方法引产。
1.常规消毒腹部皮肤,铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度,在子宫底三横指下方中线上或中线两侧,选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针,通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感,拔出针芯,用注射器回抽见羊水,表示刺入羊膜腔(图56-1)。
图56-1羊膜腔内引产术
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接,回吸有浅黄色羊水时,将药液缓缓注入,注入一半后再回抽羊水,见有云雾状则证实仍在羊膜腔内,再将全部药液注入,一般注入利凡诺100mg。
5.插入针芯,迅速拔出穿刺针,压迫2-3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
6.穿刺后的观察
1)症状上注意:
有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。
2)体征上注意:
有无面色苍白、呼吸困难;
体温、脉搏每4小
时测一次。
六、并发症及处理
1.中期引产羊水栓塞:
这是在中期引产中比较凶险的一种并发症,引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管内。
此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦
躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷,甚至抽搐等。
检查时血压下降,脉搏增快等表现。
关键在于预防,手术操作严格按照规程进行,一旦发生,应紧急处理,主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC及肾衰竭、预防感染。
2.中期引产子宫破裂:
其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,使分娩中胎儿下降受阻,但又不能从阴道娩出,最后导致子宫破裂,裂口多在子宫下段,因此处扩张后最薄;
此外,如曾有人工流产术穿孔史,人工流产次数太多等,子宫壁上面有陈旧瘢痕,再次分娩时,由于强烈的子宫收缩,也容易发生子宫破裂。
一旦确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。
3.软产道损伤:
在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹
性差,往往易出现产道损伤,如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。
此时应清楚暴露裂伤部位,立即缝合,可以达到止血的目的。
4.中期引产感染:
通常是腹部皮肤未清洗干净;
患者隐瞒私自堕胎史;
医院无菌操作不严;
引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。
因此,孕妇在引产前一定要禁性生活1周,洗澡,尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;
引产时医生应严格执行无菌操作;
引产后如有阴道流血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。
患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。
还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
5.中期引产后出血:
原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。
应查找病因,对因处理,如子宫收缩乏力可应用缩宫素;
胎盘胎膜残留者应行清宫术;
软产道损伤者应予以修补等。
6.全身反应:
少数患者术后24-48小时内体温升高,绝大多数无需处理,短时间内可以自行恢复。
7.胎盘胎膜残留:
术后应仔细检查胎盘及胎膜,如发现残留应及时刮宫。
第二节经阴道羊膜腔外51产术
一、目的
妊娠13-15周,羊水较少,或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者,可采用经阴道羊膜腔外引产,以达到终止妊娠的目的。
二、适应证
1.妊娠13-15周要求终止妊娠者。
2.羊水过少或羊膜腔穿刺引产失败者。
三、禁忌症
1.可疑己破膜者。
2.可疑胎盘位置异常者。
3.娃振期有阴道流血者。
4.其余禁忌证同羊膜腔外引产术。
签署知情同意书对有创操作很重要。
置管时,操作要轻柔,避免刺破胎膜。
送入导尿管过程一如有出血,可改换方向。
全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关
辅助检查,排除禁忌证后,向患者解释羊膜腔外引产术的目的,操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书,患者排空膀胱。
2.材料准备:
治疗车,12-14号导尿管,消毒用品,5ml,30ml
注射器,常用0.5%利凡诺20ml。
操作者洗手,准备帽子、口罩、无菌手套;
助于协助患者体位摆放,观察穿刺过程中患者情况等。
1.孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺无菌孔巾。
2.用窥器扩开阴道,暴露宫颈,消毒宫颈、颈管,鼠齿钳夹住子宫前唇,略向外轻轻牵拉。
3.用长慑子将12-14号导尿管送人子宫侧壁(宫壁与胎囊之间)约12-15cm,如有出血,改换方向(图56-2)。
图56-2
羊膜腔外引产术
注药剂量不超
过100mg为宜,以防中毒。
术后24小时取
出导尿管和纱布。
4.由导尿管末端缓慢注入已备好的利凡诺溶液,即100mg
利凡诺及50-100ml注射用水。
5.注完药液后,导尿管束端双折以粗丝线结扎,消毒纱布包裹后置人阴道内,取出窥阴器。
卧床半小时后可下地活动。
2)体征上注意:
时监测二次。
同羊膜腔内利凡诺引产术。
第三节水囊引产术
水囊置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段宫颈内口之间,引起宫缩,以达到终止妊娠的目的。
1.妊娠13-24周要求终止妊娠而无禁忌证者。
2.因各种原因不宜继续妊娠者。
三、禁忌证
1.可疑已破膜者。
2.瘢痕子宫。
3.可疑胎盘位置异常者。
4.妊娠期有阴道流血者。
5.其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。
全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关辅助检查,排除禁忌证后,向患者解释水囊引产术的目的,操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书,患者排空膀胱。
治疗车,消毒用品等;
水囊制作:
用双层避孕套(排空两层间空气)、套于14-18号尿管前端,用粗丝线在距前端
5cm和8cm处各结扎一次,将气排尽,高压消毒备用。
3.操作者准备:
需要2个人操作。
助于协助患者体位摆放,观察放置水囊过程中患者情况等。
1.常规消毒外阴、阴道及宫颈。
2.用窥器扩张阴道,拭净阴道内分泌物,暴露宫颈。
3.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂,用宫颈钳牵拉宫颈前唇,用无齿卵圆钳夹住水囊送入宫腔侧壁,对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止,表示已放入8cm,其下缘已达
宫颈内口上方。
解开导尿管丝线,注射器缓慢注入无菌生理盐水。
中期引产,孕周大时可放置两个水囊,每个注入150-250ml生理盐水,常规以孕月x100ml计算注入量(图56-3)。
图56-3水囊放置示意图
4.注射完毕后,导尿管末端折叠,用粗丝线扎紧,取下宫颈钳,纱布包裹后置人阴道后穹隆内,取出阴道窥器。
5.置水囊后的观察
1)有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。
2)有无面色苍白、呼吸困难,生命体征是否平稳。
6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。
六、并发症及处理
七、相关知识
放置水囊后观察患者宫缩时应注意以下事项:
1.宫缩由强变弱时,首先考虑水囊已脱至阴道的可能。
2.水囊脱落至阴道,宫口已开大2-3cm,及时取出,行人工破膜术,必要时加用催产素促产。
3.为增强效果,可采用冰盐水(+4℃)注入水囊内。
4.宫缩过强,颈管不能如期张开时,应立即取出水囊,必要时给予宫缩抑制剂,以防子宫破裂。
5.分娩结束,应常规检查阴道、宫颈穹隆,如有撕裂予以缝合。
有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。
(山东大学齐鲁医院刘培淑)
参考文献
1.江森,董白桦.计划生育手术彩色图谱.济南:
山东科学技术出版社,2001.
2.刘新民.妇产科手术学.北京:
人民卫生出版社,2003.
3.徐国成,韩秋生,等.妇产科手术图谱.沈阳:
辽宁科学技术出版社,2004.
4.李爱斌,夏良斌.妇产科小手术与检查技术.北京:
北京科学技术出版社,2009.
测试题
1.下列哪种情况适合行羊膜腔内利凡诺引产
A.孕16周妊娠合并急性肝炎
B.孕18周妊娠检查发现有严重家族遗传性疾病
c.孕18周妊娠3天前羊膜腔利凡诺引产失败
D.孕20周B超提示娃振胎儿严重畸形合并羊水过少
E.孕20周胎膜早破
2.患者在引产过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷等表现,最可能原因是
A.羊水栓塞
B.失血性休克
C.子宫破裂
D.产时大出血
E.急性心衰
3.Themaximumdoseofrivanolcanbeusedinonetimeis
A.10mg
D.100mg
B.20mg
E.150mg
c.50mg
4.Whichoneisnotthecomplicationofinductiondeliverywithrivanol
A.Ruptureofuterus
B.Postpartumhemorrhage
C.Fetaldistress
D.InfectionE.Amnioticfluidembolism
5.下列属于羊膜腔外利凡诺引产术适应证的是
A.15周妊娠羊水过少B.1O周妊娠胚胎停育
C.14周妊娠胎盘位置可疑异常D.20周妊娠羊水过多
E.20周妊娠羊水过少
6.羊膜腔外利凡诺引产术插管时导尿管进入的深度约是
A.8-lOcm
D.12-15cm
B.6-8cm
E.15-20cm
C.1O-12cm
7.20周娃振患者水囊引产时,水囊中生理盐水的合适剂量是
A.800mlB.500mlC.400ml
D.200mlE.100ml
8.下列哪项不属于水囊取出的指征
A.放置水囊后数小时出现强有力的规律宫缩
B.阴道活动性出血
C.放置水囊后24小时仍无宫缩
D.放置水囊后12小时仍无宫缩
E.放置水囊后患者体温升高达到39℃
9.下列说法正确的是
A.放置水囊时若遇见阻力难以放置,可适当增加力量将其放入
B.放置水囊时若遇见阻力难以放置,应改换方向重新放入
C.水囊可放置36小时
D.宫缩过强时,可以取出水囊,待宫缩减弱再次放置
E己破膜者术前要充分消毒阴道再放置水囊
10.Whichisnotthesideeffectofinducedlabor
A.Amnioticfluidembolism,AFE
B.Ruptureofuterus
C.Postpartumhemorrhage
D.Fetalgrowthrestriction,FGR
E.Infection
测试题答案:
1.B2.A3.D4.C5.A
6.D7.B8.D9.B10.D
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- 56 中期 妊娠 引产
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