预防用疫苗临床试验不良事件分级标准指导原则模板Word文件下载.docx
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面积≥接种肢的50%或溃烂或继发感染或静脉炎或创口引流
皮疹*、红晕(可选择使用)**#
直径≥2.5cm且面积<接种肢的50%(指解剖学意义上的接种部位所在肢,如上臂或大腿)
其他
瘙痒
接种部位瘙痒,自行或在处理后48h内缓解
接种部位瘙痒,在处理后48h内未缓解
NA
蜂窝组织炎
需要进行非注射性治疗(如口服抗细菌、抗真菌、抗病毒类药物治疗)
需要进行静脉注射治疗(如静脉抗细菌、抗真菌、抗病毒类药物治疗)
脓毒血症,或组织坏死等
注:
*除直接测量直径来分级评价外,还应记录测量结果的进展变化。
**应使用最大测量直径或面积。
#硬结和肿胀、疹和红的评价和分级应根据功能等级和实际测量结果,选择分级更高的指标。
表2.生命体征分级表
体征
发热*[腋温(℃)]
37.3~<38.0
38.0~<38.5
38.5~<39.5
≥39.5,持续超过3天
37.5~<38.0
38.0~<39.5
≥39.5
≥39.5,持续超过5天
心电图PR间隔延长或房室阻滞(可选择使用)
>16岁
PR间隔0.21~<0.25秒
PR间隔≥0.25秒或2度房室阻滞Ⅰ型
2度房室阻滞Ⅱ型或室性间歇≥3秒
完全房室阻滞
≤16岁
1度房室阻滞(PR间隔>同年龄、型别人群正常值)
2度房室阻滞Ⅰ型
心率
心动过速(次/分钟)
101~115
116~130
>130
心律失常需急诊或住院
心动过缓(次/分钟)
50~54
45~49
<45
血压
高血压(mmHg)
≥18岁
收缩压:
140~<160或舒张压:
90~<100
≥160~<180或舒张压:
≥100~<110
≥180或舒张压:
≥110
出现之前未诊断出的威胁生命的并发症(如:
恶性高血压)或住院
<18岁
收缩压>120~<152或舒张压>80~<95
收缩压≥152~<178或舒张压
≥95~<109
收缩压≥178或舒张压≥109
低血压(收缩压)(mmHg)
85~<89
80~<85
<80
休克或住院
呼吸频率(次/分钟)
17~20
21~25
>25
需气管插管
*国内通常采用腋温,必要时换算为口温和肛温。
通常,口温=腋温+0.2℃;
肛温=腋温+(0.3~0.5℃)。
当发生持续高热时应尽快明确高热病因。
表3.非接种部位(全身)不良事件分级表
器官系统症状/体征
胃肠系统
腹泻
轻微或一过性,3~4次/天,粪便性状异常,或轻微腹泻持续小于1周
中度或持续性,5~7次/天,粪便性状异常,或腹泻>1周
>7次/天,粪便性状异常,或出血性腹泻,直立性低血压,电解质失衡,需静脉输液>2L
低血压休克,需
住院治疗
便秘*
需要粪便软化剂以及饮食调整
需要通便药物
顽固便秘需手工疏通或使用灌肠剂
中毒性巨结肠或肠梗阻
吞咽困难
吞咽时轻度不适
饮食受限制
饮食、谈话非常受限;
不能进食固体食物
不能进食液体食物;
需要静脉营养
厌食
食欲下降,但不减少食物摄入
食欲下降,食物摄入减少,但体重未明显降低
食欲下降,且体重明显降低
需要措施干预
(如胃管喂食、肠外营养)
呕吐
1~2次/24小时且不影响活动
3~5次/24小时或活动受限
24小时内>6次或需要静脉补液
由于低血压休克需要住院或其他途径营养
恶心
一过性(<24小时)或间歇性且摄入食物基本正常
持续的恶心导致食物摄入减少(24~48小时)
持续的恶心导致几乎无食物摄入(>48小时)或需要静脉补液
威胁生命
(如低血压休克)
肌肉骨骼与结缔组织
肌肉痛
(非接种部位)
不影响日常活动
稍影响日常活动
重度肌肉疼痛,严重影响日常活动
急诊或住院
关节炎
轻度疼痛,伴随炎症、红斑或关节肿胀;
但不妨碍功能
中度疼痛,伴随炎症、红斑或关节肿胀;
妨碍功能,但不影响日常活动
重度疼痛,伴随炎症、红斑或关节肿胀;
影响日常活动
永久性和/或失能性关节损伤
关节痛
轻度疼痛,不妨碍功能
中度疼痛;
需要止痛剂和/或疼痛妨碍功能,但不影响日常活动
重度疼痛;
需要止痛剂和/或疼痛影响日常活动
失能性疼痛
神经系统
头痛
不影响日常活动,无需治疗
一过性,轻微影响日常活动,可能需治疗或干预
严重影响日常活动,需要治疗或干预
顽固性,需急诊或住院
晕厥
接近晕厥,不丧失意识(如:
先兆晕厥)
丧失意识,但不需进行治疗
丧失意识,需进行治疗或住院
新发惊厥
1~3次惊厥
长时间和多次惊厥(如:
惊厥持续状态)或难以控制(如:
顽固性癫痫)
惊厥持续时间<5分钟,以及惊厥发作后状态<24小时
惊厥持续时间≥5~<20分钟,以及惊厥发作后状态<24小时
惊厥持续时间≥20分钟或惊厥发作后状态>24小时
呼吸系统
咳嗽
一过性,无需治疗
持续咳嗽,治疗有效
阵发咳嗽,治疗无法控制
急性支气管痉挛
一过性;
无需治疗;
FEV1%为70%~80%
需要治疗;
支气管扩张剂治疗恢复正常;
FEV1%为50%~70%
支气管扩张剂治疗不能恢复正常;
FEV1%为25%~50%或肋间持续凹陷
发绀;
FEV1%<25%;
或需要插管
呼吸困难
运动中呼吸困难
正常活动呼吸困难
休息时呼吸困难
呼吸困难,需吸氧治疗,住院或辅助呼吸
皮肤及皮下组织
非接种部位瘙痒
(无皮肤损伤)
轻微痒,不影响或轻微影响日常生活
瘙痒影响日常生活
瘙痒致无法进行日常生活
皮肤粘膜异常
红斑/瘙痒/颜色
改变
弥漫性皮疹/斑丘疹/干燥/脱屑
疱状/渗出/脱屑/溃疡
剥脱性皮炎累及粘膜,或多型性红斑,或疑似Stevens-Johnsons综合症
精神系统
失眠*
轻度入睡困难,不影响或轻微影响日常生活
中度入睡困难,影响日常生活
严重入睡困难,严重影响日常生活,需进行治疗或住院
激惹或抑制
轻度激惹或轻度抑制
易激惹或嗜睡
无法抚慰或反应低下
精神障碍
(包括焦虑、抑郁、狂躁以及精神错乱)
应报告详细症状
轻微症状,无需就诊或行为不影响或轻微影响日常生活
有临床症状,需要就诊或行为影响日常生活
需要住院或行为能力无法支持日常生活
有伤害自己或他人倾向或急性精神错乱或丧失基本自理能力
免疫系统
急性过敏反应**
局部荨麻疹(水疱),无需治疗
局部荨麻疹,需治疗或轻度血管性水肿,无需治疗
广泛荨麻疹或血管性水肿需治疗或轻度支气管痉挛
过敏性休克或威胁生命的支气管痉挛或喉头水肿
疲劳、乏力
影响正常日常活动
严重影响日常活动,不能工作
非接种部位疼痛#
(报告时明确部位)
轻微疼痛,不影响或轻微影响日常生活
疼痛影响日常生活
疼痛无法进行日常生活
伤残性疼痛,丧失基本自理能力
FEV1%指用力一秒呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)
*对于便秘与失眠应关注接种前后出现的变化。
**指I型超敏反应。
#指除肌肉痛、关节痛、头痛外的其他非接种部位疼痛。
2.实验室检测指标(表4~6)
由于实验室检测指标作为安全性评价的参考标准时,除依据行业认可的科学标准外,还需考虑当前临床采用的检测技术和检验方法的更新,因此在临床试验方案设计中,其监测指标和标准的选择需有充分依据,即应符合规定或公认的生理生化指标正常值范围以证明其合理性和可行性。
以下相关指标仅供参考。
对于介于参考值范围上限(ULN)或下限(LLN)与1级不良事件之间的实验室检测值,不作为不良事件报告。
表4.血液生化指标分级表
检测指标
肝功能
(ALT,AST升高)
1.25~<2.5×
ULN
2.5~<5.0×
5.0~<10×
≥10×
总胆红素升高(mg/dL;
µ
mol/L)
>28日龄
1.1~<1.6×
1.6~<2.6×
2.6~5.0×
≥5.0×
7~≤28日龄
(母乳喂养)
5~<10
85.5~<171
10~<20
171~<342
20~<25
342~<427.5
≥25
≥427.5
(非母乳喂养)
72小时~<7日龄
11~<16
188.1~<273.6
16~<18
273.6~<307.8
18~<24
307.8~<410.4
≥24
≥410.4
48~<72小时
8.5~<13
145.5~<222.3
13~<15
222.3~<256.5
15~<22
256.5~<376.2
≥22
≥376.2
24~<48小时
5~<8
85.5~<136.8
8~<12
136.8~<205.2
12~<19
205.2~<324.9
≥19
≥324.9
<24小时
4~<7
68.4~<119.7
7~<10
119.7~<171
10~<17
171~<290.7
≥17
≥290.7
胰酶(淀粉酶,脂肪酶)
1.1~<1.5×
1.5~<3.0×
3.0~<5.0×
肌酸磷酸激酶(CPK)
1.25~<1.5×
3.0~<10×
高钠血症(Na,mmol/L)
146~<150
150~<154
154~<160
≥160
低钠血症(Na,mmol/L)
130~<135
125~<130
121~<125
≤120
高钾血症(K,mmol/L)
5.6~<6.0
6.0~<6.5
6.5~<7.0
≥7.0
低钾血症(K,mmol/L)
3.0~<3.4
2.5~<3.0
2.0~<2.5
<2.0
高血钙(Ca,mmol/L)
≥7日龄
2.65~<2.88
2.88~<3.13
3.13~<3.38
≥3.38
<7日龄
2.88~<3.10
3.10~<3.23
3.23~<3.38
低血钙(Ca,mmol/L)
1.95~<2.10
1.75~<1.95
1.53~<1.75
<1.53
1.63~<1.88
1.50~<1.63
1.38~<1.50
<1.38
高血糖(Glu,mmol/L)
空腹
6.11~<6.95
6.95~<13.89
13.89~<27.75
≥27.75
非空腹
6.44~<8.89
8.89~<13.89
低血糖(Glu,mmol/L)
≥1月龄
3.05~<3.55
2.22~<3.05
1.67~<2.22
<1.67
<1月龄
2.78~<3.00
2.22~<2.78
ULN指正常值范围之上限。
表5.血液常规检查分级表
检测指标/分级
白细胞升高(WBC,109/L)
11~<13
15~<30
≥30
白细胞降低(WBC,109/L)
>7日龄
2.000~2.499
1.500~1.999
1.000~1.499
<1.000
≤7日龄
5.500~6.999
4.000~5.499
2.500~3.999
<2.500
淋巴细胞降低
(LY,109/L)
0.75~1.00
0.5~0.749
0.25~0.49
<0.25
中性粒细胞降低(ANC,109/L)
0.800~1.000
0.600~0.799
0.400~0.599
<0.400
2~7日龄
1.250~1.500
1.000~1.249
0.750~0.999
<0.750
≤1日龄
4.000~5.000
3.000~3.999
1.500~2.999
<1.500
嗜酸性粒细胞(Eos,109/L)
0.65~1.5
1.51~5.0
>5.0
高嗜酸性粒细胞综合征
血小板减少(PLT,109/L)
>12岁
125~140
100~124
25~99
<25
>3月龄~≤12岁
50~75
25~49
低血红蛋白(g/dL)
≥13岁男性
10.0~10.9
9.0~<10.0
7.0~<9.0
<7.0
≥13岁女性
9.5~10.4
8.5~<9.5
6.5~<8.5
<6.5
57日龄~<13岁
(男童与女童)
36日龄~56日龄
8.5~9.6
7.0~<8.5
6.0~<7.0
<6.0
22日龄~35日龄
9.5~11.0
8.0~<9.5
6.7~<8.0
<6.7
8日龄~21日龄
11.0~13.0
9.0~<11.0
8.0~<9.0
<8.0
13.0~14.0
10.0~<13.0
<9.0
表6.尿液常规检查分级表
尿蛋白(PRO)
(尿液试纸检测)
1+
2+
3+或更高
尿糖
微量~1+
或≤250mg
或>250~≤500mg
>2+
或>500mg
红细胞(镜检)
[每个高倍视野下红细胞数(rbc/hpf)(排除女性经期)]
6~<10
≥10
肉眼血尿,伴或不伴血液凝块;
或尿红细胞筒形;
或需要进行治疗
(二)其他不良事件分级一般原则
对分级表中未涉及的不良事件,按照下列标准进行强度评估。
5级
轻度:
短时(<48h)或轻微不适,不影响活动,无需治疗
中度:
轻度或中度活动受限,可能需就诊、不需或仅需轻度治疗
重度:
活动明显
受限,需就诊并接受治疗,可能需要住院
危重:
可能威胁生命,活动严重受限,需监护治疗
死亡
与疫苗接种相关的罕见不良事件(即罕见不良反应)常需要大样本临床试验或人群应用才能发现,有时需上市后研究进一步评价。
对于主要适用人群为健康人群并包括婴幼儿的疫苗而言,其安全性的要求较其他药品更为严格,在上市前临床试验中,应尽可能扩大样本量,以期发现与疫苗接种相关的罕见风险信号。
必要时可进行以安全性观察指标作为临床评价终点的临床试验,最低样本量则需符合安全性研究的统计学要求。
(三)关联性评价和安全性报告
临床安全性监测应重点进行不良事件与试验疫苗的关联性评价,需特别关注与疫苗接种相关的严重不良反应;
在临床试验进程中应按ICH相关要求及时上报非预期严重不良反应(SUSAR)和研发进程中的定期安全性报告(DSUR)。
【参考文献】
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(【网址】)
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9.NMPA(原CFDA).《食品药物监管总局关于印发疫苗临床试验严重不良事件报告管理规定(试行)的通知》(食药监药化管〔2014〕6号),2014年1月17日.
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11.NMPA(原CFDA).《疫苗临床试验技术指导原则》(待更新).2004年12月03日.
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