血液透析应急流程图.docx

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血液透析应急流程图

血液透析发生空气栓塞时的应急流程

失衡综合征应急流程

溶血的应急流程

透析器首次使用综合症的应急流程

血液净化一般护理常规

1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规

临时性中心静脉导管

1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血

5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺

1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、

题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导

1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。

植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。

2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而定。

3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。

4、限水一般控制体重每天增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。

5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。

6、限钾限制钾的摄入，防止高钾血症。

含钾高的食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。

7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。

透析器破膜的应急预案

一、破膜预案

破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。

开始正常透析。

两人更换透析器法：

1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；

2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；

3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。

注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

6）最后将机器及地面残留血迹清除。

二、预防措施

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

3、先用质量好的透析器。

首次使用综合症的应急预案

首次使用综合症：

是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。

一、临床表现及应急预案

A型表现：

在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理原则：

立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

B型表现：

在透析开始1h内出现胸痛、痛痛。

处理原则：

不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。

二、预防措施

1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2、选用生物相容性好的透析膜。

3、透析前使用抗组织胺药物。

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、应急预案

1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。

3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。

4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环。

二、预防措施

1、透析管道连接方向正确。

2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

3、避免在血液回路上输血输液。

4、禁止使用空气回输血液的方法。

透析中发生溶血的应急预案

一、溶血预案

1、立即停止血泵，夹住血路管道。

2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。

3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜血液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析。

四、预防措施

1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵血泵松紧适宜。

2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。

3、血管路与穿刺针应配套使用。

4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。

5、防止异型输血。

失衡综合征的应急预案

一、应急预案

（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。

对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理，如经上诉处理无缓解，则提前终止透析。

（2）重者（出现抽搐，意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。

之后根据治疗反应予其他相应处理。

透析失衡综合症引起的昏迷一般于24小时内好转。

二、预防措施

（1）首次透析患者：

避免短时间内快速清除大量溶质。

首次透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以内。

建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）应用面积小的透析器等。

（2）维持性透析患者：

采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。

另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。

透析器破膜处理流程

透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红

呼叫其他护理人员

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消除报警

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更换透析器

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安慰患者，解释原因

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遵医嘱用药，对症处理

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整理透析单元

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