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老年病人改变体位时不可过快,防止体位性低血压。
【检查指导】
1、留取尿常规、尿微量蛋白、微球蛋白的方法
晨起第一次小便的尿液,女性于月经结束后留取,以免影响检查结果。
2、留取24小时尿蛋白定量标本的方法
晨起排空小便并开始计时至次日晨同一时间的全部尿液排入同一容器中,测尿量并记录,混匀后取10-15ml送检。
3、肾穿刺术围手术期健康宣教
⑴肾脏穿刺检查前需要做哪些准备?
①排尿训练:
训练床上排尿。
②体位训练:
俯卧在床上,腹部下垫一枕头,头向左侧直接接触床,手向前伸。
③训练吸气和屏气的动作:
慢慢吸气(吸气时不能耸肩、抬臀),直至吸到最大量,然后屏住呼吸,坚持15-20秒后呼气(放气)。
6皮肤清洁:
沐浴或擦身。
⑵肾穿刺术中如何配合?
1配合医生取俯卧位,腹下垫硬枕或沙袋。
2做好心理护理,瞩患者不要过于紧张,尽量放松。
3超声定位肾脏,局部麻醉穿刺。
4穿刺时根据医生的口令吸气和屏气。
5密切观察患者面色、脉搏,听取患者主诉,如有不适,及时告诉医生。
6穿刺过程如果顺利,约10-15分钟可以完成。
⑶肾穿刺术后24小时内有哪些注意事项?
①体位:
术后24小时:
绝对卧床休息,前6小时必须平卧,不得翻身,盐袋压迫穿刺部位6-8小时;
②观察排尿情况,预防尿潴留:
多饮温开水,饮水时不宜过快、过量,以免引起胃扩张而造成恶心、呕吐。
③术后前三次小便送检尿常规。
④术后感到心慌、出冷汗、心跳加剧、气急、腰痛等不适时,应立即与值班医生、护士联系。
⑤术后持续心电血氧监测24小时。
⑷肾穿刺术后活动有哪些注意事项?
①术后24小时后如无异常可下床活动,避免突然弯腰、碰撞及使用腹压等动作。
②术后3天可取下肾穿刺部位纱布。
③术后1周内以卧床休息为主,尽量减少上下楼梯。
④术后1周方可洗澡,但洗澡时不能剧烈活动腰部,以免出血。
⑤术后3个月内避免剧烈运动,如爬山、跳舞、跑步等。
避免大
笑、用力咳嗽、提重物等增加腹压行为。
【用药指导】
1、糖皮质激素有哪些不良反应?
①库欣综合征:
满月脸、向心性肥胖、水牛背、多毛、粉刺、紫
纹、多血质外貌等。
②烦躁、失眠、易激动。
③血压升高、应激性溃疡、代谢紊乱、血糖升高、电解质紊乱、
水钠潴留。
④感染:
机体免疫力下降导致难以控制的感染。
7长期使用可能出现生长发育迟缓、白内障、眼压增高、骨质疏
松、股骨头无菌性坏死等多系统并发症。
2、患者在应用激素进行治疗时,有哪些注意事项?
①糖皮质激素的给药时间一般在早晨8点,以尽可能符合皮质激
素的生理分泌规律。
②患者长期服用糖皮质激素时,应常规补充钙和维生素D,以防
止骨质疏松。
③为减少对胃肠道的刺激,可在饭后服用。
④患者在服用糖皮质激素期间应经常监测血糖,以便及时发现类
固醇性糖尿病。
⑤在撤药时,应遵医嘱采取逐渐减量的方式,以使自身的皮质功
能得以逐渐恢复,以免发生反跳作用,引起病情加重。
⑥防止各种感染的发生,特别是防止多重感染的发生。
8服用激素后会产生类似肥胖症状,当激素逐渐减量或停用后症
状会改善。
3、免疫抑制剂的不良反应有哪些?
①免疫力下降,导致各种感染;
②不同程度的骨髓抑制作用,出现白细胞、血小板降低等;
③肝功能损害;
④不同种类的免疫抑制剂不良反应还有一些各自特点:
环磷酰胺:
容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、脱发等,注意观察是否出现血尿,饭后用。
这类药物对血管和局部组织的刺激性较大,使用时注意观察局部血管的情况,及时更换穿刺部位。
环孢素:
观察有无高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。
【出院指导】
1注意休息,避免受凉、感冒,避免劳累和剧烈体育运动。
2应乐观开朗,保持对疾病治疗的信心。
3适度活动,避免产生肢体血栓等并发症。
4有水肿时注意限盐,同时注意每日勿摄入过多蛋白。
5遵医嘱用药,勿自行减量或停用激素。
6密切观察激素的不良反应。
7定期门诊随访,以了解疾病活动及肾功能的变化。
(二)慢性肾小球肾炎知识宣教
【疾病相关知识】慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,由多种病因引起,一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症。
临床上病情迁延不愈,表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等。
后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
本病进展与保养和治疗密切相关,治疗上以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。
【心理指导】本病呈慢性进展,病人大多顾虑重重、悲观失望。
因此,要做好病人的疏导工作,与家庭一道使病人保持良好的心境,减轻心理负担,积极治疗,注意保养,以延缓肾功能的减退。
【饮食指导】
1、肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食,0.6-0.8g/(kg·
d),每天限制在30-40g,其中50%以上为优质蛋白。
2﹑有明显水肿和高血压时应给予低盐饮食,2-3g/d。
3、水肿伴少尿者限制液体入量,入量一般为前一天的尿量加
500ml。
4、补充多种维生素及锌元素,但须控制磷的摄入。
5、当给予低蛋白饮食时,应适当补充糖类摄入,以满足机体生理代谢所需热量。
【休息、活动指导】慢性肾炎急性发作,有明显水肿、血压高和并发心肾功能不全者应卧床休息,好转后可起床活动,自理生活,但要避免劳累。
1、慢性肾炎患者理想的血压是多少?
理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定,尿蛋白>
1g/d者,血压最好控制在125/75mmHg以下;
尿蛋白<
1g/d者,最好控制在130/80mmHg以下。
2、慢性肾炎患者服用降压药物的注意事项
高血压可引起肾小球内高压,导致高滤过,加速肾小球硬化,因此要积极控制高血压,但降压不宜过快、过低,以免减少肾血流量,加重肾功能损害。
服用降压药的病人起床时先在床边坐几分钟,然后缓慢站起,以防止眩晕及体位性低血压。
1、保持愉快的心情,合理的生活起居,保证充足的休息和睡眠,适当进行体能锻炼,避免剧烈运动。
2、坚持药物及饮食治疗,不可随意中断。
使用药物要在医生指导下服用,特别要避免使用对肾脏有损害的药物,如氨基糖甙类的庆大霉素、卡那霉素等。
3、避免肾损害因素。
如感染、劳累、妊娠、高血压等。
4、定期就诊复查,如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等,应及时就诊。
(三)慢性肾功能衰竭知识宣教
【疾病相关知识】慢性肾功能衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。
以代谢产物的潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。
临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。
如病人能积极配合治疗、护理,有良好的医疗、生活、工作条件,克使病情比较稳定,并保持一定的工作能力。
【心理指导】耐心开导病人,同时配合家庭、社会力量共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐怖、悲观情绪,保持良好心态,愉快地接受各种治疗,提高生活质量。
1、非透析期的饮食原则
足够的热量摄入35kcal/(kg·
d),优质低蛋白0.6-0.8g/(kg·
d),其中2/3为优质蛋白质,低磷0.7g/d,摄入钾1.2-1.6g/d,水肿、高血压、少尿者要限制水分、盐和钾的摄入。
2、血透病人的饮食
①饮水量:
无浮肿、高血压,可不必限制水盐;
尿少、浮肿者应严格限制饮水量,前一天尿量+500ml。
②蛋白质:
长期透析者,蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·
③注意补充维生素B和C。
【休息、活动指导】适当休息,避免过度劳累,活动量视身体状况、心肺功能而定。
不宜剧烈运动。
【特殊治疗指导】血液透析健康宣教
1、特殊血管通路健康宣教动静脉內瘘
⑴什么是动静脉内瘘?
动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路,可使静脉血管血流量增加,管壁动脉化,是维持性血透病人的生命线。
常用的血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。
⑵准备做动静脉内瘘术前需要做哪些准备?
保护血管,严禁做动、静脉穿刺,剪短指甲以保护皮肤完整性,并保持皮肤清洁,防止术后感染。
⑶动静脉内瘘患者应做好哪些自我护理?
①了解内瘘对生命的重要性,在主观上重视。
②保持造瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
③透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌敷料覆盖4小时以上,防止感染。
④造瘘侧手臂不能受压,衣袖要宽松,不能佩戴过紧饰物。
夜间睡觉不能将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。
造瘘侧手臂避免持重物。
⑤造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
⑥学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,即触摸吻合口如扪及震颤则说明通畅,或用听诊器听诊,听到血管杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失,瘘管处有触痛或疼痛,应及时去医院就诊。
每天检查3-4次。
⑦适当活动造瘘侧手臂,可手握橡皮健身球进行锻炼。
⑧避免造瘘侧手臂外伤,最好经常戴护腕,护腕松紧应适度,不能过紧压迫动静脉内瘘,以防导致内瘘闭塞。
⑷动静脉内瘘建立多久可以使用?
一般需等静脉呈动脉化(血管壁增厚显露清晰、怒张、突出于皮肤表面、有动脉震颤或搏动)方可使用。
成熟时间一般需要1-2个月,在紧急情况下,2-4周也可使用。
2、透析指导
①透析前、后要磅体重,以便了解病情和脱水情况。
②卧位:
血管穿刺后,清醒病人取自觉舒适卧位。
③透析结束,要注意压迫穿刺部位15-20分钟,并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧,用止血带固定,维持6-12小时。
1、严格遵从饮食治疗的原则,尤其是蛋白质和合理摄入和水钠限制。
2、根据病情和活动耐力,进行适当的活动,以增强机体的抵抗力。
避免劳累和重体力活动。
3、每3个月复查肾功能、电解质等,监测体重、血压及尿量。
4、遵医嘱用药,避免使用肾毒性大的药物。
5、注意个人卫生,避免受凉,防止感染。
6、有动静脉內瘘者,注意保护好瘘管。
急性肾衰竭
疾病相关知识急性肾衰竭(ARF)是由于各种原因引起的短时间(数小时或数天)肾功能突然下降而出现的临床综合征。
主要表现为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高,水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
常伴有少尿(《400ml/24h,但也可以无少尿表现。
其治疗原则是纠正病因,预防额外损伤、维持体液平衡
心理护理加强与病人的沟通,观察了解病人的心里变化及家庭经济状况,通过讲述各种检查和治疗进展信息,解除病人的恐惧,树立病人战胜疾病的信心;
给予高度的同情、以高度的责任心认真护理,使其具有安全感、信赖感及良好的心理状态。
饮食指导
1.严格控制出入量,病人摄入量应“量出为入,宁少勿多”的原则。
2.限制蛋白质的摄取量:
急性期若血尿素氮过高,给予无蛋白质饮食。
不过如果已经采取透析治疗,则放宽蛋白质的摄入量限制,如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。
3.限制钾、钠、镁、磷的摄入,如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。
4.适当地摄取钠盐:
多尿期,因钠排出多,饮食不必限制钠盐的摄取。
另外根据丢失多少,适当补充营养和维生素。
休息与活动指导:
1.急性期应卧床休息,保持安静,以降低新陈代谢率,使废物产生减少,肾脏的负担减轻。
2.当尿量增加,病情好转时,可逐渐增加活动量
出院指导:
疾病知识指导慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。
尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查,尤其是老年人及肾血流灌注不良者(如脱水、失血、休克)。
加强劳动防护,避免接触重金属、工业毒物等。
误服或误食毒物时,应立即进行洗胃或导泻,并采用有效解毒剂。
对病人指导恢复期病人应加强营养,增强体质,适当锻炼;
注意个人清洁卫生,注意保暖、防止受凉;
避免手术、妊娠、外伤等。
强调监测肾功能、尿量的重要性,叮嘱病人定期随访,并教会其测量和记录尿量的方法。
尿路感染
疾病相关知识尿路感染简称尿感,是由于各种病原微生物感染所致引起的尿路急、慢性炎症。
根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
本病以妇性多见。
多见于育龄女性、老年男性、免疫力低下者。
老年男性因前列腺肥大,尿感发生率可增加。
老年男性和女性的发生率可高达10%,但多为无症状性细菌尿。
有症状的尿感,仍以育龄期的已婚女性多见。
本病主要临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、高热、寒战、无力等全身症状。
治疗要点是采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。
心理护理
鼓励病人表达内心的感受。
向病人解释此征的起因和预后,以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。
饮食护理
在无禁忌证的情形下,嘱病人尽量多饮水。
同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。
环境与休息
保持环境清洁、安静、光线柔和,维持病室合适的温度和湿度,使病人能充分休息。
嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。
特殊治疗指导
尿细菌学检查的指导向病人解释检查的意义和方法。
作尿细菌定量培养时,最好用清晨第1次(尿液停留膀胱6-8小时以上)的清洁、新鲜中段尿液送检。
为保证培养结果的准确性,尿细菌定量培养需注意:
1在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。
2留取尿液时要严格无菌操作,先充分清洁外阴、包皮,消毒尿道口,再留取中段尿液,并在1小时内作细菌培养,或冷藏保存。
3尿标本中勿混入消毒药液,女性病人留尿时注意勿混入白带。
用药指导向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用;
强调必须按时、按量用药,不可擅自换、减、停药;
交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饭水和同时服用碳酸氢钠,以增强疗效、减少磺胺结晶的形成
出院指导
疾病知识指导1、保持规律生活,避免劳累,坚持体育运动,增加机体免疫力。
2、多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施,每天摄入足够水分,保证每天尿量不少于1500ml。
3、注意个人卫生,尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁,特别是月经期、妊娠期、产褥期。
教会病人正确清洁外阴部的方法。
4、与性生活有关的反复发作者,应注意性生活后立即排尿,并服用抗菌药物预防。
治疗配合嘱病人按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,并按医嘱定期随访。
狼疮性肾炎
疾病相关知识狼疮性肾炎((Ipusnephretis,LN))指系统性红斑疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
临床表现复杂,除有狼疮性肾炎外,常见的有皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外,肾脏损害较为突出,表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。
急性期发热较常见;
多数病人有贫血貌;
面部蝶形红斑为特征性改变。
可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。
用药原则1.早期可以口服激素为主加辅助药物。
2.标准量激素无效可改用激素冲击疗法。
3.标准量激素加硫唑嘌呤加片雷公藤片。
4.有感染者加用抗生素。
5.血浆置换或透析疗法。
6.肾移植。
7.有条件者应当肾活检在病理基础上指导用药。
心理指导患者在突然的情境下被诊断为狼疮,对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落,焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接钟而来。
但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。
患者就面临着身体与心理的挑战。
要打赢这场战争,保持心情的愉快,有助于病情的改善。
同时亲朋好友要给予关爱和支持。
饮食指导患者应摄取足够的营养,如蛋白质、维生素、矿物质,以清淡为宜。
水份、盐份宜作适度限制。
避免大量的烟、酒或刺激性食物。
骨质疏松可以使用维生素D。
休息和活动:
在急性发作期及高血压、水肿严重时,狼疮性肾炎患者应绝对卧床休息以减轻肾脏损害,减少新陈代谢产物。
恢复期可在医生指导下适当运动。
运动可以促进血液循环,增进心肺功能,保持肌肉、骨骼的韧性,对任何人都有助益,狼疮病人自不例外.(散步.气功)不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。
饮食与活动同前。
用药:
告诉病人及家属有关药物的名称、剂量、用法、作用与副作用,坚持遵医嘱服药,不要随意增减或撤换药物。
狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。
病情控制后可采取每日或隔日上午7:
00~8:
00时服药,以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用,且采取逐量减药的方法,以免引起“反跳”现象。
避免诱发因素:
要防治感冒和感染:
一旦出现感染应及时大量应用抗生素。
狼疮性肾炎患者在家护理时,要时刻防治感冒,注意御寒保暖;
如果感冒后,要遵照医嘱,服用肾毒性小的感冒药,如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等自我管理:
户外活动时面部可涂氯喹冷霜,穿长袖衣裤,戴宽边帽,减少阳光照射,以免皮损加重。
室内应有窗帘。
做好口腔护理,可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染,已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次,或用1~4%克霉唑溶液漱口,每日3~4次。
对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者,应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。
预防感染患者因病情的影响或类固醇或免疫抑制剂的副作用影响,免疫能力普遍下降,非常容易受到细菌侵犯,而引起各器官的感染。
常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染、及伤口的感染等问题。
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