杭州市学校卫生管理工作台帐学校版分析Word格式.docx
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学校基本情况表(学校卫生)
一、基本情况
组织机构代码:
□□□□□□□□-□法定代表人(负责人):
学生总数□□□□□□其中:
男生□□□□□□女生□□□□□□住宿学生数□□□□□□教职员工数□□□□□
所在区域:
1.城区□2.镇区□3.乡村□
二、学校类别
1.小学□2.初级中学(包括九年一贯制学校)□3.高级中学(包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学)□4.普通高校□
三、办学性质
1.公办□ 2.民办□ 3.其他□
四、校内辅助设施数
1.学生集体食堂□□ 2.学生宿舍(间)□□□□ 3.洗浴场所□□ 4.学生厕所(蹲位)□□□5.游泳场所□□
6.体育馆□□ 7.图书馆(阅览室)□□8.其他公共场所总数:
□□□(招待所或宾馆□□咖啡馆□□公共浴室□□美容美发店□□影剧院□□游艺厅(室)□□)
五、饮用水
1.供水类别(二次供水可与其他项同选):
(1)集中式供水:
(市政供水□乡镇水厂供水□村级水站供水□自建设施供水□)
(2)分散式供水□(3)其他□(请注明)(4)二次供水□(水箱数□,其中用于生活用水水箱数□用于消防用水水箱数□)
2.学生饮水类别(可多选):
开水□ 桶装水□ 净化水□ 沙滤水□ 现制现售水□分质供水□其他□
六、健康管理
1.校医院(室)、卫生室数□□□卫生专业技术人员数□□□□
保健室数□□□保健教师数□□□□
2.学生体检数□□□□□□
3.学生健康档案:
有□无□
4.学生常见病防治:
开展□部分开展□未开展□
5.急、慢性传染病、地方病防控:
开展□未开展□
6.健康教育纳入年度教学计划:
是□否□
7.突发公共卫生事件应急预案:
8.生活饮用水卫生管理制度:
9.传染病疫情报告登记及管理制度:
10.专人负责疫情报告:
目录
一、饮用水卫生管理-1-
(一)饮水设施清洗消毒记录表-1-
(二)二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表-3-
(三)学校饮用水水质检测情况记录表-4-
二、传染病管理-5-
(一)学生体检情况一览表-5-
(二)新生入学预防接种证查验登记表(仅限小学)-7-
(三)学生晨(午)检情况记录表-9-
(四)学生因病缺勤病因追查情况登记表-20-
(五)疑似传染病病人情况登记表-24-
(六)学生患传染病休退学登记记录表-26-
(七)学生患传染病及病愈返校情况登记表-27-
(八)教室、宿舍、生活场所消毒记录表-29-
三、公共场所卫生管理-30-
(一)学校公共场所一览表-30-
(二)公共场所从业人员健康证持证情况一览表-31-
(三)公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表-32-
(四)学校控烟工作日常检查表-34-
附录1、学校卫生工作自查表-38-
(一)学校突发公共卫生事件管理情况自查表-38-
(二)学校传染病预防及控制工作自查表-39-
(三)学校饮用水卫生管理自查表-40-
(四)学校二次供水卫生自查表-42-
(五)学校二次供水卫生自查表错误!
未定义书签。
(六)学校自备井或水窖等自备水卫生自查表-43-
(七)学校分质供水卫生自查表-44-
(八)学校自建集中式供水卫生自查表-46-
(九)中小学校教学及生活环境卫生自查表-48-
(十)学校健康教育及健康体检情况自查表-50-
(十一)学校医疗机构、保健室自查表-51-
(十二)学校游泳场所自查表-54-
(十三)浙江省学校卫生安全隐患申报表(样张)-58-
附录2、学校卫生管理工作档案-59-
(一)卫生管理组织与制度台帐-59-
(二)各类许可与索证资料台帐-60-
(三)学校卫生管理工作台帐-61-
(四)相关部门检查、指导资料台帐-61-
一、饮用水卫生管理
(一)饮水设施清洗消毒记录表
日期
洗消对象
洗消数量
消毒方法
洗消单位
检测情况
洗消人签名
陪同人签名
注:
洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器;
消毒方法中请注明具体使用的消毒剂
洗消类型
(二)二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表
洗消地点
(三)学校饮用水水质检测情况记录表
序号
饮用水类型
检测日期
检测结果
不合格指标
处理情况
1、饮用水类型请填写:
自备水(如井水、河水)、自建设施供水、二次供水、直饮水、其他;
2、检测结果请填写:
合格、不合格(检测项目中有一项不合格即为不合格);
3、请同时附检测报告。
二、传染病管理
(一)学生体检情况一览表:
体检单位:
体检时间:
班级
学生人数
体检人数
视力不良数
龋齿人数
营养不良人数
肥胖人数
健康档案数
(二)新生入学预防接种证查验登记表(仅限小学)
班级
学生数
实查验数
有证数
预防接种齐全数
(三)学生晨(午)检情况记录表
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人
(四)学生因病缺勤病因追查情况登记表
姓名
性别
年龄
主要症状
是否就诊
排查结果
登记人
排查结果请根据具体情况填写:
1)传染病2)疑似传染病3)非传染病
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