急腹症读书笔记0926 20博客文档格式.docx
- 文档编号:21765925
- 上传时间:2023-02-01
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:22.51KB
急腹症读书笔记0926 20博客文档格式.docx
《急腹症读书笔记0926 20博客文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急腹症读书笔记0926 20博客文档格式.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2腹痛常最先出现且最突出。
诊断
70%病史+20%一般检查+10%特殊检查。
右上腹痛并有发热者易满足已有体征如误为胆囊炎,其实是肺炎。
勿遗漏查体:
如腹股沟区,阴囊,阴唇等。
应随诊查体,如阑尾炎早期。
注意非典型表现:
如盆腔炎波及直肠有里急后重。
查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。
持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。
胰腺炎疼痛时以卧位为甚,前倾坐位时减轻。
慢性盆腔炎常有月经量增多。
盆腔结核常有月经量少且色暗。
卵巢囊肿扭转常有月经不正常史,如闭经或少量不规则出血。
黄体破裂常在月经中期后。
卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。
盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。
小儿阑尾炎早期可有腹泻。
出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊腥臭味。
过敏性紫癜者排出暗红色便,伴有皮肤紫癜和关节痛。
老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞。
下腹痛不要忘记:
膀胱炎,痛经,盆腔炎,妊娠子宫扭转。
左下腹痛不要忘记:
菌痢,左侧髂窝脓肿,左侧输卵管炎,乙状结肠扭转,左侧卵巢囊肿扭转。
泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞。
引起急腹症症状的内科疾病
1消化系统:
溃疡急性发作(有时为痉挛剧痛)
急性胃肠炎(腹痛呕吐腹泻症状)
病毒性肝炎、肝癌(右上腹痛要小心)
蛔虫性肠梗阻(如蛔虫太多,高热,驱虫药量不足等易肠痉挛腹痛,青年人多见尤为儿童,有蛔虫证据,脐周或稍上方痛,喜按,多有恶心,呕吐,可以有肠梗阻症状)
肠痉挛(小儿多见,常在下午尤为前半夜间多见可应用鲁米那,安定,阿托品VitK3等。
2胸部疾病:
带状疱疹(8~11肋间神经,阵发刺痛,剧痛或烧灼样,电击样痛。
不发热,无恶心呕吐,疼痛沿肋间神经走行,脊柱旁,腋中线,胸骨旁可有压痛,向患侧屈时疼痛加剧。
)
基底部肺炎,胸膜炎(早期胸部体征不明显而腹部体征成为主要,易误为胆绞痛,阑尾炎,胰腺炎等,常有发热和呼吸道症状,且逐渐加剧,腹肌紧张不明显,不拒按胸膜炎可及摩擦音,必要时重复胸片检查。
肺栓塞(除心肺表现外还可以有严重腹痛,腹胀,肝大发热等。
易误为肠梗阻,胰腺炎,但有呼吸浅快,颈静脉怒张,伴发绀或有右心衰,心电图示:
1导联S波加深,3导联Q波明显。
PaO2下降。
心肌梗死:
(尤为下壁心梗者,早期主要表现为上腹部或剑突下急性腹痛,心-胃反射常有呕吐,易误为穿孔,胃炎,肠梗阻,胆囊炎,胰腺炎(尤为坏死性,都有血压下降,但胰腺炎常有Hb进行性下降)。
心梗多大于40岁,多有心脏病史,可有心音弱,心律失常,左心衰。
心肌酶谱升高,有心电图表现,虽剧痛流汗但无辗转不安。
故40岁以上,有心血管病者伴上腹部疼痛,常规心电图检查。
)急性右心衰:
(肝大,胃肠道淤血致右上腹剧痛,呕吐,可放射至右肩背部,易误为胃炎,胆囊炎,肝炎,溃疡病或穿孔,胰腺炎等。
多有呼吸困难,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,下肢或全身水肿,胸腹水,紫绀明显,尿量明显减少。
急性心包炎:
(5-6%以腹痛为主要表现。
易误为胆囊炎,胰腺炎,穿孔。
因为炎症波及膈胸膜,静脉受压回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。
多有心包摩擦音,心音低远,心界大,颈静脉怒张,奇脉,心电图表现,X线示心影大,超声心动图有暗区,心包穿刺数小时后减轻。
)引起急腹症症状的感染性疾病
急性肠系膜淋巴结炎:
(较剧烈,右下腹痛,多先有上感或肠炎史,压痛点广泛且偏脐部,不固定,少数可及肿大淋巴结,呕吐少见,进展慢,压痛不剧烈与患儿高热,WBC上升不相符。
先发热后腹痛,但幼儿阑尾炎早期也可发热(易误为阑尾炎)。
急性肾盂肾炎:
(寒热,头痛,有膀胱刺激症状,多数人有恶心呕吐腹泻,有肾区叩击痛,尿培养阳性。
胃肠型疟疾:
恶性疟,间日疟可有腹痛,多伴呕吐,常有寒热腹泻,末稍血有疟原虫,抗疟后可迅速缓解,可实验性治疗。
流行性出血热:
(40%有腹痛,呕吐,临床上有头痛,腰痛,眼眶痛,出血,肾脏损害。
10%易误为急腹症,但早期发热较高,全身症状重,腹部症状出现晚,症状轻。
特有体征:
三痛,三红(颜面部,球结膜,颈胸部),常在病后2-3天两腋下,侧胸部,背部,球结膜可见淤点。
早期有尿改变,尿蛋白出现早,可见红细胞,白细胞,管型。
血常规中白细胞早期正常2-3天可以升到2-3万,早期GRA上升,4-5天后淋巴细胞上升,PLT早期下降。
王素琴报道发热期有口腔粘膜出血点,PLT锐降以后随疾病转归又锐升,即可诊断早期出血热。
应反复查血常规尿常规。
引起急腹症症状的代谢障碍性疾病
糖尿病酮症酸中毒(DKA):
(代谢产物刺激腹腔神经丛,酮体刺激胃肠粘膜,电解质紊乱,均可致腹痛。
常有呕吐腹泻,甚至有腹膜炎表现,易误为胆囊炎,阑尾炎,胰腺炎,肠梗阻,即:
糖尿病性伪急腹症。
但有糖尿病史,先有呕吐后有腹痛且不固定,呼吸深快,有酮味,常同时有酸中毒昏迷,且尿血常规有改变,CO2CP下降明显。
临床上遇有腹痛呕吐腹部压痛肌紧张伴有1失水明显但尿量多2失水或酸中毒不易纠正3有腹膜炎表现但难以用炎症解释者要小心,及时查血尿常规及血糖。
但要注意DKA可以合并真性急腹症。
尿毒症uremia。
血卟啉病:
皮肤表现,腹痛,神经精神症状三大表现。
急性间歇性最常见,特征为急性剧烈刀割样腹痛,位置不定,一天数次或数天一次,伴有呕吐为咖啡样物。
剧烈腹痛与体征不符。
发作持续时间长,无放射,如时间很短且能完全缓解者不是本病。
伴心动过速者80%,伴体位性低血压者30-40%,也常有精神症状如哭笑无常,抽搐,晕厥,四肢麻木。
临床上对腹痛不止原因不明女性,常规尿?
?
原试验阳性,尿色红但无红细胞和血红蛋白。
PBG尿?
原和△-ALA可以确诊。
患者小便爆晒后呈葡萄酒色。
要注意排除继发?
病,如严重肝病多种血液病,铅砷磷硒中毒,服用巴比妥类磺胺类氯霉素苯妥英钠等药物者尿中粪?
可以阳性,但PBG阴性。
三大常规多无异常。
引起急腹症症状的变态反应性疾病和自身免疫性疾病
腹型风湿热:
侵犯心脏和关节为主,伴发热,皮疹和皮下小结,6%有腹痛,特别是小儿,有时以急腹痛首发。
易误为阑尾炎,心包炎心衰时易误为胆囊炎。
常在扁桃体炎后1-3W出现腹痛,可同时或先后出现高热心肌炎皮下小结环行红斑,白细胞上升,血沉快,压痛不固定,无腹膜刺激征,抗O升高,可有房室传导阻滞等心律失常,心动过速与体温和病情不符。
抗风湿药有效。
腹型荨麻疹:
少数人腹痛先于风团出现,极少数有腹痛无风团,更易误诊。
常全身皮肤出现风团,搔痒,突发阵发腹痛,上腹喜按,压痛明显但无肌紧张无反跳痛,常反复发作,白细胞及记数正常。
解痉治疗效果差,用肾上腺素很快缓解,可疑者0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射,可短时间缓解,但高心,心律失常忌用。
腹型过敏性紫癜:
即出血性毛细血管中毒症,许-亨紫癜。
表现为皮肤紫癜,粘膜出血,关节炎,腹痛,肾炎。
分为皮肤型,关节型,腹型,肾型四种,其中腹型25%,合并有腹型70%。
腹型表现为急性剧烈腹痛,恶心呕吐,便血呕血,腹泻,甚至腹膜炎。
肠壁渗血和平滑肌痉挛是腹痛原因。
近期上感,食物如奶鱼虾蛋,药物如青霉素链霉素氯霉素,水杨酸类,苯巴比妥,磺胺类,解热止疼药,寄生虫,植物花粉过敏者要小心。
多见于3~7岁,也可见于成人,男性较多,多先为隐痛,以后为阵发绞痛,可伴呕吐腹泻黑便,疼痛多在脐周或上腹部,有时遍及全腹,有时不固定,严重程度与体征不符,症状更明显。
症状和体征可反复出现,可见紫癜,束臂试验阳性,血嗜酸性粒细胞增多,解痉药物效果差,试用皮质激素迅速缓解。
对小儿腹痛和便血者要小心。
引起急腹症症状的内分泌疾病
慢性肾上腺皮质功能不全,甲亢,甲旁亢,席汉病尤为危象时。
引起急腹症症状的神经精神疾病
腹型癫痫:
大脑异常放电的部位和范围可致腹痛,发作时常伴有呕吐,6~14岁学龄儿童多见,由于缺乏抽搐和多无暂时的意识丧失易误为肠痉挛,肠蛔虫病,阑尾炎,甚至穿孔。
见有重复性发作性短暂性剧烈腹痛,突发突止,多小于1h,且体征不明显者要小心。
发作时以自主神经系统的症状为主,如晕厥,流涎,出汗,面色苍白或潮红或青紫,吞咽咀嚼障碍,一般无意识障碍和抽搐。
剧痛但多无发热且白细胞多正常。
解痉药无效,抗癫痫药有效。
多有家族史。
脑电图为诊断主要依据。
脊髓痨:
20%有胃肠危象,闪电样腹痛呈腰带样分布,伴呕吐出汗心动过速,有深部感觉缺乏,膝腱反射消失。
Argyll-Roberston瞳孔为特征。
脊神经病变:
腹壁烧灼样痛且轻触即痛。
炎症或肿瘤累及脊神经时可有剧痛,常有腹壁皮肤过敏。
引起急腹症症状的结缔组织病
SLE:
半数有剧烈腹痛,呕吐,腹泻,多为免疫复合物沉积致血管炎血管栓塞导致腹痛。
常伴有多脏器损害表现,发热,皮疹,关节痛,胸腔积液,心肌炎,肝脾淋巴结肿大,肾脏损害,闭经或失调。
红细胞,白细胞,血小板明显下降。
IgGIgM升高。
抗核抗体阳性。
皮质激素治疗有效。
结节性动脉周围炎:
为全身病,坏死性中小动脉炎。
60-70%有腹痛表现,中年以上多见。
常有慢性低热,多汗,乏力,肌肉关节酸痛,纳差等一般结缔组织病的表现。
三分之一有皮肤损害,多形性,以结节多见,黄豆大小,沿动脉排列,有疼痛,有压痛。
白细胞明显升高,三分之一嗜酸性细胞升高,可有贫血及血沉升高。
可有血尿蛋白尿管型尿。
IgAIgM升高。
活检可以确诊。
如病变累及胃肠中小动脉,可致溃疡甚至穿孔,有腹痛便血呕吐表现,累及阑尾胰腺胆囊肝脏时有相应表现即阑尾炎胰腺炎胆囊炎肝坏死。
脂膜炎:
极易误诊。
反复发作皮下结节,斑块,多见于四肢,臀部,及躯干,为成批出现,大小不一,较硬,呈粉红色,与皮肤粘连,少数结节可以坏死,流出脂状物,不化脓,消退后局部皮肤有萎缩凹陷,色素沉着。
每次发作持续1-数月,间歇后再发,类似回归热发作形式,故称回归热型结节型非化脓性脂膜炎。
皮损发生时常有高热,乏力,关节痛,淋巴结肿大,心律失常,心衰。
皮损活检可以确诊。
必要时应用肾上腺皮质激素,如缓解可考虑诊断。
引起急腹症症状的中毒性疾病
铅中毒:
慢性铅中毒腹痛更突出。
常在便秘数日之后发作,突发脐周或脐下方阵发性剧烈绞痛,几分钟或数小时发作一次,常有恶心呕吐。
有与铅接触史如铅酒壶含铅器皿煮酸性物铅作业含铅中成药黄丹,喜按,无固定压痛点。
齿龈铅线:
牙龈边缘距游离龈1mm的灰白色线条。
薄白苔,不象阑尾炎的黄厚苔。
皮肤黄白即铅黄白。
24小时尿铅0.08mg/L。
网织红细胞大于1.42%。
嗜碱性粒细胞大于0.8%。
其他中毒:
铊中毒,氯化钡,毒菌?
,巴豆油,白果,发芽马铃薯,亚硝酸盐类,河豚,蟾酴?
中毒。
总之,常见非外科疾病致腹痛的病种在外科医师头脑中应该有一张图谱!
小儿急腹症
特点:
年龄:
新生儿(先天畸形多见,如肠闭锁,胎粪梗阻,胎粪性腹膜炎,先天性巨结肠,先天性无肛。
新生儿生后呕吐,无腹胀,无胎粪——高位闭锁。
如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形,先天性巨结肠。
一月左右反复呕吐,消瘦——肥厚型幽门狭窄,肠旋转不良。
8~12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。
2~3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。
4~5岁阑尾炎,蛔虫梗阻,胆道蛔虫,腹外伤多见。
)呕吐不一定表明腹部有病。
小儿肠系膜较长易发生扭转套叠疝。
新生儿胃肠道均充气,稍大儿仅胃结肠充气,小肠无气体。
新生儿小肠无气或稍大儿小肠有气可能为病态。
小儿急腹症多以小肠病变为主,如套叠,急性坏死性小肠炎,蛔虫梗阻,嵌疝,麦克尔憩室炎症出血穿孔等。
小儿易有渗出性腹膜炎(肠壁渗出)。
多表现为剧烈哭闹呕吐排便异常等。
新生儿喷射性呕吐不含胆汁——幽门肥厚,含有胆汁——肠旋转不良。
腹痛伴有下列情况多为内科问题:
1上感咳嗽起病无明显腹部体征2阵发不规则痛排便正常3急性腹痛腹部软无包块,无肠型。
原发性腹膜炎:
经过血淋巴泌尿生殖道入侵腹腔,2~10岁多见。
儿童患有肾病肝病有腹水时易发生。
三分之二为溶血性链球菌,其次为大肠杆菌。
肺炎球菌性腹膜炎,起病稍缓,5~6岁女性多见,由外生殖器感染引起;
链球菌性腹膜炎,发病急,小于5岁男孩多见,多有上感史。
腹痛常突然发生,剧烈,很快至全腹,下腹部明显者多为肺炎球菌性。
呕吐多频繁。
腹泻:
半数10余小时后出现,但是少有血。
多数有尿频。
全身情况差,脱水,高热。
压痛广泛,有移动性浊音,指检有触痛,无肿块。
可以腹穿涂片培养,血常规,血培养,CO2CP明显下降,尿常规。
临床上对腹痛剧烈,呕吐频繁,水样泻,伴脱水,酸中毒且腹部广泛压痛者要高度怀疑。
涂片发现G阳性菌-原发性腹膜炎可能性大,涂片发现G阴性菌-最好手术探察。
一般仅一种致病菌,此与继发者不同。
鉴别诊断:
阑尾炎。
肠伤寒(腹痛多起于右下腹,早期全身反应不明显,体温多小于38度,白细胞多小于2万,X线可见游离气体)。
右叶肺炎(也可以有腹痛腹泻呕吐腹胀。
但有呼吸系统症状,腹部无固定压痛点,X线可见肺部病变)。
婴幼儿阑尾炎:
10~12岁多见,小于3岁者发病率低。
易误为上感或肠炎。
因为一旦堵塞易坏疽穿孔,应早期手术。
常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史,春秋季多见,高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状,多大于38度,可伴有惊厥。
恶心呕吐多在腹痛后数小时,但也有先呕吐的,即可以呕吐为首发症状,盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。
频繁呕吐和持续腹泻-——可以脱水酸中毒。
查体方法:
允许左手自由活动,医生两手同时按左右下腹,如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛,此时左手用力按左下腹,患儿置之不理说明余腹无压痛。
查体压痛点比成人高,有腹肌紧张(如无紧张可以摸到髂动脉搏动)。
要重复检查(就诊时,查血后,入院后),三次一致,可以确认,如果有一次无压痛,不能确诊。
入睡后查体比较准确,可以10%水合氯醛口服,1岁8~10ml每次,3岁12~15ml每次。
查体看:
浅层-肠形有无,中层-腹膜刺激征,深层-深压痛。
指检可以在镇静剂后进行,感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。
必要时腹穿。
不明原因发热,呕吐,腹泻,小心阑尾炎。
随诊观察很重要。
可以用B超。
鉴别:
急性肠系膜淋巴结炎(一开始即有高热,常有上感,咽红,扁桃体炎等)。
急性胃肠炎(有饮食不洁史,呕吐多,肠鸣音亢进,而阑尾炎腹泻次数少,常为糊状,少有水泻)。
肠蛔虫病(无肌紧张,可以有肠梗阻表现。
小心可以同时有阑尾炎发作)。
原发性腹膜炎(急剧,全身反应重,体温高)胆道蛔虫。
肺炎。
胆道蛔虫:
嫌酸喜碱。
进入胆道――感染,胆道破溃穿孔,胆道出血,肝脓肿,结石形成,胰腺炎等。
腹痛骤发,可以反射至右肩,辗转不安,大汗,面白,剧痛,为钻顶样特殊感觉,十分钟左右缓解,发作缓解无规律,间歇时可痛可不痛,常呕吐胃内容物或胆汁或蛔虫(也可有便蛔史),剧痛但体征轻为其特点。
出现合并症时有其相应的表现。
白细胞上升,嗜酸性细胞上升,粪中可找到蛔虫卵。
胆道造影,ERCP,十二指肠镜,B超可有帮助。
诊断三条:
1突发剧烈绞痛,恶心呕吐。
2自行缓解,痛止如常人。
3发作时局限压痛,但无肌紧张。
90%符合。
胆石症(压痛明显而蛔虫只在剑突下偏右有深压痛)。
急性胰腺炎(持续剧痛,带状反射)。
急性肠梗阻(尤为有吐蛔虫史者易误为胆道蛔虫病,但肠鸣音亢进,有肠形,无放射痛。
低位梗阻-腹胀,高位梗阻-呕吐明显)。
急性胃炎(呕吐频繁而剧烈,但吐后轻松)。
蛔虫性梗阻:
2
-------
下次上来再看,回医院去了&
gt;
_&
lt;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急腹症读书笔记0926 20博客 急腹症 读书笔记 0926 20 博客
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)