护理质量管理评价标准Word格式.docx
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作为
身份识别标识
输血患者使用“腕带”
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕
带”
信息
诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患
者姓名
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项
核对患者身份
操作前查对医嘱与患者信息是否一致
操作前查对药品质量、有效期及药物配伍
禁忌
操作前查对输液用物质量及有效期
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医
嘱是否一致
操作后再次核对上述信息
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与
记录
医
嘱
执
用医嘱抄(转)录后双人查对并签名
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
执行者需复述,双人查对无误后执行
山西省第二人民医院
护理质量控质中心
患者身份识别与沟通管理
质量评价标准
文件编号:
制定日期:
护理质量评价标准
修订日期:
第
0
次修
订
受检科室:
病历号及检查结果
检查部门:
检查日期:
行
有疑问或模糊不清医嘱,澄清后执行
医嘱班班双人查对并签名
护士长每周参与医嘱大查对并签名
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与
转
科
诊
患者转科/转诊前进行病情及活动能力评
估
对转科/转诊患者进行病情小结
患者转科/转诊专人护送
转科/转诊患者有身份、病情及病历资料
等交接并记录
对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、
改进与记录
危
急
值
管
理
有危急值管理目录
接获非书面危急值报告,接听者应大声复
述,确保准确无误
接获危急值报告后及时报告经治或值班医
生
危急值报告记录规范、完整,有报告者、
接听者及医师签名
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进
与记录
结果
(10
无医嘱执行缺陷
5
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
总分
(100)
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
检查结果:
说明及异常情况处理措施:
检查人签名:
注:
1.能正确执行者给全分,不符合要求者不得分,不涉及该项目在栏内用“未”字表示。
2.应得分=总分-未涉及项目分;
实际得分=涉及项目得分总和;
得分率=实得总分/应得总分×
100%。
3.检查结果采用
A、B、C、D
四档表示:
A
优秀
90
分以上;
B
良好
80-89
分;
C
合格
60-79
D
不合格
59
分一下。
有特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、放射性
药品、医疗用毒性药品等)的使用与管理规章制
度
有高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品的
贮存要求
有静脉药物配制操作规范
有输液反应应急预案
执行给药医嘱的护士资质符合要求
(74
药
品
药品专人管理
备用药品定基数管理
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管
病房药品严格交接班,有交接记录
毒
麻
保险柜存放
双锁管理
专人管理药柜钥匙
销毁双人签名
高
有高危药品目录
专柜存放
二级医院加锁管理(等级医院评审标
准要求)
有高危警示标识
冰
箱
分区存放
冰箱内高危药品有警示标识
易混淆药品有警示标识
药品有启用日期及过期日期
冰箱温度符合药品存放要求
每日有温度监测记录
抢
救
有抢救药品目录及数量清单
抢救车内高危药品有警示标识
抢救车内易混淆药品有警示标识
每班检查药品数量、质量及有效期
安全用药管理
抢救药品用后及时补充完整
外
用
分类放置
标识醒目
有启用日期及过期日期
属危险品(如酒精类)分柜存放
属危险品上锁管理
有危险品警示标识
使
严格遵医嘱用药
给药前查对医嘱与患者用药信息
配制药品前查对药品的有效及质量
配置药品前检查溶媒的有效期及质量
配置药品前检查输液用物的有效期及质量
给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名
给药时核对对患者姓名、住院号、药品、剂
量、浓度、给药时间及途径
给药后再次核对上述信息
注射给药时严格执行无菌技术操作
口服药分次发放
协助患者服药
每次给药均有记录并归入其病历留存
药物不良反应报告处理及时
指
导
告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法
及注意事项
告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用
药咨询
对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录
无裸装
无混装
无过期
无变质
无给药错误
(3
有患者跌倒/坠床管理制度
有患者跌倒/坠床处理与报告流程
有患者跌倒/坠床风险评估工具
(37
高危患者入院有警示标识
根据患者病情、用药变化进行动态评估
风险评估分值与患者实际病情相符
风
险
预
防
高风险患者有警示标识
高风险患者有预防措施
高风险患者预防措施有效落实
告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识
并记录
对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训
有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计
患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析
根据改进结果完善相关制度及防范措施
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率
100%
无患者跌倒/坠床发生
(50)
3.跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总数×
4.检查结果采用
住院患者跌倒/坠床管理
有患者压疮评估与报告制度及流程
有患者压疮诊疗与护理规范
有患者压疮风险评估工具
(40
风险
评估
高危患者入院有压疮风险评估
预防
预防措施有效落实
高风险患者及时上报
高风险患者有监管记录
告知患者及家属压疮预防措施相关知识并记录
压疮
处理
压疮处理规范
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训
有压疮数据收集和统计
对压疮案例运用质量管理工具进行分析
(7
护理人员知晓压疮管理相关制度和规范
高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
无非预期压疮发生
住院患者压疮管理
次修订
(4
有临床输血管理相关制度和实施细则
有血标本采集流程
有标本运送及交接制度
有控制输血严重危害(SHOT)的预案
(39
有输血相关制度与流程的培训并记录
标
本
采
集
送
检
采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签
的试管至患者床旁
床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、
病室/门急诊、床号、血型和诊断
标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申
请单信息与患者相符
采血人在输血申请单上记录采集时间并签名
及时将血标本与输血申请单一起送至输血科
与输血科做好标本的交接与记录
取
血
持取血通知单至输血科取血
与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病
案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及
配血试验结果及血液外观等,准确无误后双方
签字
血液制品从输血科取出后
30min
内输注,科室
无自行储血
液
输
注
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及
血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏、
血液颜色是否正常,准确无误后方可输血
输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告
单共同到患者床旁,核对患者姓名、性别、年
龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等,
确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符
合标准的输血器输血,并双方签字
输血管理质量评价标准
3
压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮风险评估患者人数/检查总数×
输血开始前
15min
以
2ml/min
为宜,若无不良
反应,再根据患者病情和年龄调整输注速度
1
袋全血或红细胞应在
4
小时内输完
血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最
快速度输注
连续输注全血、成分血的输血器宜
小时更换
次
密切观察,发现输血不良反应及时报告处理,
并填报《输血不良反应回报单》
输血完毕,将输血记录单及交叉配血报告单贴
在病历中
每袋血均有输血记录,输血记录书写规范、信
息完整
使用输血器和辅助设备(如血液复温)操作规范
输血完毕,血袋及时送回输血科并有记录
护理人员对输血相关制度知晓率
护理人员熟悉输血严重危害(SHOT)方案、处置规
范与流程,知晓率
无输血不良事件发生
(50
3.护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数×
4.护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数×
5.检查结果采用
有导管护理常规
有导管脱落的应急预案与处理流程
有导管脱落风险评估工具
遵医嘱为患者置管
告知
PICC
置管目的及注意事项
置管患者履行书面
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 护理 质量管理 评价 标准