完整版中国5岁以下儿童死亡监测方案docWord下载.docx
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填报儿童死亡报告卡。
监测对象的具体规定如下:
(一)户籍
1.本地户籍
已报户籍的儿童以本人户籍为准;
未报户籍的儿童以母亲妊娠期系统管理或户籍所在地
为准。
(1)户籍在监测地区,居住在监测地区。
包括抽样乡镇流动到县城的监测对象。
(2)其母亲户籍在监测地区,在外地工作或居住,妊娠分娩回到监测地区。
(3)抱养的子女以监护人户籍在监测地区为准。
抱养当年出生的婴儿,须纳入当年活
产数统计;
抱养非当年出生的婴儿,不纳入当年活产数统计。
若发生死亡,死亡数均须统计。
户籍在监测地区,离开本地一年以上者不列为监测对象。
2.非本地户籍
(1)非本地户籍:
户籍不在本地而暂住监测地区的孕妇分娩的活产儿,或死亡的
5岁
以下儿童。
城市监测点,指本市城区以外的流动人口;
农村监测点,指本县以外的流动人口。
不包括城区与城区、乡镇与乡镇之间的流动人口。
(2)非本地户籍居住1年以上者:
户籍不在本地而在监测地区长期连续居住1年以上
者。
(二)活产
1.无论孕周大小,娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的出生婴儿均需登记在5岁以下儿童花名册。
2.儿童死亡监测季报表、年报表只统计孕满28周或体重超过1000克的活产婴儿数。
(三)儿童死亡
1.无论孕周大小,分娩后有生命体征的活产婴儿,发生死亡均需填报儿童死亡报告卡。
2.儿童死亡监测季报表、年报表只统计孕满28周或体重超过1000克,分娩后有生命
体征的活产婴儿,之后死亡的婴儿数。
四、监测内容和指标
(一)监测内容
1.活产数,1~4岁儿童数和总人口数。
2.5岁以下儿童死亡数和死亡原因。
3.5岁以下儿童死亡的时间、地区、人群分布。
4.5岁以下儿童卫生保健服务的基本情况。
注意:
只统计监测抽样街道(乡镇)的1~4岁儿童数和总人口数。
(二)监测指标
1.生命指标:
出生率,年龄别死亡率,年龄别死因死亡率,儿童死亡年龄构成和死因构成,死亡下降率。
2.保健服务指标:
儿童死前就医情况。
五、资料收集
1.资料收集工具:
一册、一卡、一表。
(1)5岁以下儿童花名册
以村(社区)为单位由村医(社区医生)填写,监测期间每出生1例新生儿(或新迁入
的儿童)随时填写。
每季度对本村(社区)
5岁以下儿童进行核查,如存活,在
5岁以下儿
童花名册的相应时间空格内划√;
有死亡、迁出等情况记录在备注中。
5岁以下儿童花名册,存放在村卫生室(社区卫生服务站)
、乡镇卫生院(社区卫生服
务中心)。
每年将各村(社区)超龄儿童的花名册集中存放在县区妇幼保健机构。
各级人员要妥善保管,不得遗失。
(2)儿童死亡报告卡
监测地区每例5岁以下儿童死亡,由村医(社区医生)10日内上报乡镇卫生院(社区
卫生服务中心)妇幼医生,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)妇幼医生在7日内进村入户核
实,如儿童未住院治疗,在家或就医途中死亡,采用《非医疗机构死亡儿童调查表》进行问
卷调查,推断死因,填报“儿童死亡报告卡”;
如果在医院死亡的儿童,以医院的死亡诊断
为准,填报“儿童死亡报告卡”,并记录在5岁以下儿童花名册及儿童死亡登记册上。
此外,
要求监测地区的各级医疗保健机构及时填报来自监测点的5岁以下儿童死亡报告卡,每季度
交县区级妇幼保健机构,并在例会上核对,解决重卡、漏卡、死因诊断错误等问题。
监测县区每年11月将本年度全部死亡卡报送地市级、省级妇幼保健机构;
同时应将全
部死亡卡内容转抄到“儿童死亡登记册”上,作为原始资料保存。
“儿童死亡登记册”上所
有项目应与死亡卡一致。
(3)5岁以下儿童死亡监测表
乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每季度填报1张,交县区级妇幼保健机构,由县区级
妇幼保健机构汇总成1张。
每年10月,县区级妇幼保健机构还要填报1张本年度全年的汇
总表上报(包括全年的补漏数)。
报表中活产数要分男、女、性别不明分别填写,死亡数按新生儿、婴儿和1~4儿童年
龄组分别统计填写。
注意各年龄段的死亡数与“儿童死亡报告卡”一致。
2.资料收集方法
(1)城市建立社区卫生服务站→社区卫生服务中心→区,农村建立村→乡镇→县,以
妇幼保健机构为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统,各级均有专人负责监测资料
的收集、整理和保存。
(2)村医(社区卫生服务站医生)每月通过例会上报活产数。
乡镇卫生院(社区卫生
服务中心)的妇幼医生汇总各村(社区/街道)的活产数和死亡数,填报本乡镇(社区社区/
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妇幼保健机构(例会),与综合医院(县医院、县级妇幼保健机构或儿童医院等)报告的属
监测地区的儿童死亡报告卡进行核对,检查、核实各乡镇(社区/街道)婴儿出生和5岁以
下儿童死亡数和表卡填写情况。
认真检查每张卡片的完整性、正确性,若有重卡,应及时纠
正;
若有漏卡、漏项,应及时补填;
对不符合要求的卡片应及时改正。
(3)监测县区的综合医院、具有产科执业许可证的医院建立
5岁以下儿童死亡报告制
度。
医院内任何科室每发生
1例
5岁以下儿童死亡均应填报死亡卡,
并上报医院医务科(保
健科),医院每季度报当地的县或区妇幼保健机构。
在城市应建立各区的死亡报告卡交换制
(4)各级妇幼保健机构负责组织专家进行新生儿死亡评审,确定导致新生儿死亡的原
因,并明确根本死因,同时根据评审结果及时修改儿童死亡报告卡的死因诊断。
县区级每半年进行一次评审,对无法确定死因的疑难病例,应写出初步意见及可能的死因推断,每年
11月上报地市级妇幼保健机构。
地市级妇幼保健机构每年进行一次评审,对无法确定死因
的疑难病例,应写出初步意见及可能的死因推断,上报省级妇幼保健机构。
省级妇幼保健机构进行专题或疑难病例评审,每年进行一次评审。
(5)县区级妇幼保健机构,每季度向地市级、省级妇幼保健机构上报上一季度5岁以下儿童死亡监测表。
每年10月将本年度监测地区儿童死亡监测年报表、死亡报告卡、县区
儿童生命监测质量调查表,上报地市级、省级妇幼保健机构。
省级妇幼保健机构负责收集整
理各级的新生儿死亡评审材料,并于每年2月25日前将上一年度各级的评审材料上报至全国妇幼卫生监测办公室。
3.资料报送方式
5岁以下儿童死亡监测表、死亡报告卡和新生儿死亡评审材料均采用纸质报告和网络直
报并行的方式。
六、质量控制
保证资料质量,提供准确、可靠的全国儿童死亡资料是做好儿童死亡监测的根本。
参加
监测的各级人员都必须树立质量第一的思想,层层把好质量关,在资料的填写、收集、处理、
分析的各个环节进行严格的质量控制。
根据既往儿童死亡调查经验,关键是解决漏报问题。
漏报的重点是婴儿,尤其是新生儿,特别是不能报户籍的计划外出生儿童。
1.质量要求
(1)完整率:
100%。
(2)错误率:
死因错误率<5%,项目错误率<1%。
(3)死亡漏报率:
城市≤10%,农村≤20%。
(4)活产漏报率:
城市、农村均≤10%。
(5)诊断不明率:
<5%。
(6)计算机录入错误率:
<1‰。
2.建立逐级质量检查制度
社区卫生服务中心对社区卫生服务站、乡镇对村,利用每季例会制度,进行质量检查。
县区每年组织一次全面质量检查。
填写“儿童生命监测质量调查表”,上报地市级、省级妇
幼保健机构。
3.质量检查内容
质量检查包括漏报调查和各种监测表卡的质量检查。
(1)漏报调查
由于我国生命统计制度不健全,我国儿童死亡漏报较普遍。
因此质量控制的重点是防漏,
质量检查的重点是查漏。
减少漏报率是高质量做好儿童死亡监测的关键。
漏报率包括活产漏报率和死亡漏报率。
漏报活产数
活产漏报率=100%
上报活产数漏报活产数
漏报死亡数
死亡漏报率=
100%
上报死亡数
漏报调查方法:
可采用多种形式,如座谈会、走访、查询医院原始记录和各种登记如出
生登记、孕产妇登记、计划生育登记、公安部门登记、预防接种卡等,相互核对,相互补漏。
在死亡儿童中,还要注意死胎、死产和活产的区别,既要注意防止将死胎、死产作为活产和
新生儿死亡上报,使死亡数增加,也要防止将活产作为死胎、死产而遗漏,使死亡数减少。
因此,补漏时应查阅死胎、死产病历,查看母亲分娩记录及Apgar评分等情况。
漏报调查:
乡镇卫生院(社区卫生服务中心)利用每季度的例会,每季度进行质量检查。
县区级每年抽查本县区4~5个监测乡镇(社区/街道),每一监测乡镇(社区/街道)抽
查4~5个村委会(居委会)。
地市级每年抽查本地市所有监测县区,每一监测县区抽查3~4个监测乡镇(社区/街
道),每一监测乡镇(社区/街道)3~4个村委会(居委会)。
省级每年至少随机抽查本省46个监测县区(要求质控的县区数占全部监测县区的30%
以上,其中城市监测点占1/3,农村监测点占2/3),每一监测县区抽查2~3个监测乡镇(社
区/街道),每一监测乡镇(社区/街道)2~3个村委会(居委会)。
(2)表卡质量检查
1)完整性检查:
检查各种数据资料,从各种原始表卡,到计算机录入的各个环节数据
资料的完整性和每一份表卡中各项目填写的完整性。
完整卡片数
卡片完整率=100%
2)正确性检查:
检查死因诊断、死因分类的正确性,各种表卡填写方法的正确性,以
及各项目数据范围和逻辑关系的正确性。
错误诊断、分类卡片数
死因错误率=100%
全部卡片的错漏项数
卡片错漏项率=
每张卡片的项目数
检查卡片数
死因诊断不明的卡片数
诊断不明率=100%
检查各种卡片和表格,要求相互数据一致。
死亡报告卡数与儿童死亡登记册中死亡儿童
数,上报活产数与5岁以下儿童花名册登记的活产数应完全一致。
若质量检查发现各种表卡
或漏报率未达到质量指标,应责成该地区迅速纠正或重新调查,直到符合质量标准为止。
4.质量检查方法
(1)数据资料的检查包括自我检查(自查)、相互检查(互查)和抽样检查(抽查)。
(2)村或乡镇(社区)监测人员填写原始资料后,应认真核对进行自我检查,发现错误应迅速更正。
(3)乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每季组织村级(社区卫生服务站)监测人员对
5岁以下儿童花名册、死亡报告卡进行相互检查,相互督促。
(4)县区级妇幼保健机构要检查监测地区所有花名册、死亡报告卡,及其他原始登记表、册。
并抽查部分村(社区/街道),查漏和检查死因诊断正确性。
同时将医疗保健机构上
报的死亡卡与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)上报的死亡卡进行相互核对,检查死因诊断是否正确。
(5)各级妇幼保健机构应将监测区域内的新生儿死亡评审资料与其死亡报告卡进行相互核对,如两者信息不一致或死因有变动,及时进行核实修改,提高死亡报告卡的准确性。
(6)省、市级妇幼保健机构每年抄录(或打印)中国疾病预防控制中心“全国疾病监测系
统死因监测直报系统”中监测地区的5岁以下儿童名单,与监测地区上报的死亡名单核对,漏报和错报的5岁以下儿童死亡个案信息反馈到监测地区进行核实,并收集核实的结果。
七、资料分析
1.分析指标和内容
(1)计算新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率。
(2)分析年龄别性别儿童主要死因。
(3)分析儿童死亡与保健服务、出生率等因素的关系。
(4)动态分析儿童死亡率和死因的变化,计算年平均婴儿、
5岁以下儿童死亡下降速
率。
2.计算公式
新生儿死亡率=
监测地区当年新生儿死亡数
‰
1000
监测地区当年活产数
婴儿死亡率=
监测地区当年婴儿死亡数
5岁以下儿童死亡率=
监测地区当年5岁以下儿童死亡数
监测地区5岁以下儿童肺炎死亡数
5岁以下儿童肺炎死亡率=100000/10万监测地区当年活产数
5岁以下儿童死亡病类及病种的构成比以死因别死亡率除以5岁以下儿童死亡率计算得
到。
5岁以下儿童肺炎构成比=
监测地区5岁以下儿童肺炎死亡
率
监测地区5岁以下儿童死亡率
5岁以下死亡儿童医疗保健服务指标根据实际死亡卡进行计算。
儿童死亡原因的诊断、填写和分类
死亡率是反映儿童生存的指,由于死亡是一个非常明确的概念,因此,死亡率的
是比易于得的。
然而死亡原因的确定(死因断)要求医人具有一定的床
和真求的度,特是那些死前未去就或未能明确断的患儿,更要耐心地
行研究,真地行分析判断,以做出最接近真的断。
将有关列出,供大家
参考。
一、儿童死亡原因和根本死因
1.死亡原因和根本死因的定
死亡原因是指所有致或促死亡的疾病、病情况或以及造成任何的事
故或暴力情况。
不包括床症状、体征和死情况,如高、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、
心力衰竭或呼吸衰竭等。
死亡原因可能有一个或多个,当只有一个死亡原因被,将其作死因断。
当有多个死亡原因被以根本死亡原因的定基予。
从疾病控制的角度来看,确定根本死因并行群体,找出一定地域范内的群体
儿童的死因律(一般列出前五位或者前十位主要死因),于制儿童疾病防划非常
重要。
根本死因是“指引起一系列直接致死亡事件的那个疾病或;
或生致命的
事故或暴力情况”。
要确定根本死因,首先要确定死因。
死因就是根据多个死因的生
展程,确定其先后序,比如意外被撞→骨骨折→内→死亡,就是一个典型的
死因。
其中内是直接致死亡的原因,它是床死因,是因骨骨折引起,而
骨骨折是因意外被撞所致,意外被撞就是根本死因。
在填写儿童死亡告卡,死亡断
中的(a)直接致死亡的疾病或情况就是内,(b)引起(a)的疾病或情况就是骨骨
折,(c)引起(b)的疾病或情况就是意外被撞,根本死因就是意外被撞。
死因必是有病理系或者因果关系,否不能成立。
2.根本死因的确定
(1)疾病致死亡
其死因模式疾病1→疾病2→疾病3⋯→死亡,那么疾病1就是根本死因,比如麻
疹→肺炎→死亡,最早的“引起一系列直接致死亡事件的那个疾病”就是“麻疹”,即
根本死因。
(2)/中毒致的死亡
其死因模式外部原因→床表→死亡,其中外部原因就是根本死因。
比如儿童因
在道路上行走意外被卡撞倒引起骨骨折、内并最致死亡。
那么其死因确
定:
意外被撞→骨骨折→内→死亡,最早“引起一系列直接致死亡事件的那个
”就是“骨骨折”,而造成“骨骨折”的外部原因是“在道路上行走意外被卡
撞倒”即是根本死因。
3.根本死因的分
便于国的比,系要求我国5以下儿童的根本死因行国疾病分
(ICD-10),同考到5以下儿童的主要死因和基生人掌握儿童疾病断分的能力,提出34种儿童死因。
二、儿童死亡原因及根本死因诊断的注意事项
1.床症状、体征和死情况,如高、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、高胆素血症、心力衰竭或呼吸衰竭等不能作死因断。
2.死亡断要按照正确的死因序填写确切的疾病名称,再确并填写根本死因,
按35种分号填在死因分代中(注意断),系自生成ICD-10。
死亡断中的疾病、或事故等名称必明确、,例如意外死亡,不要地填
写“意外”,而要确切的填写“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具体的致死原因,先天
性畸形要尽量填写出哪种畸形,不要的只写“先天性畸形”。
于死因分代05、
07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34的疾病、或事故等,均在死因
断中写明断,不可的使用“其他⋯疾病”或“⋯系疾病”,如死亡断不能填写
其他意外死亡、其他染病、其他瘤、血液及造血器官疾病等,要具体填写相的溺、
染性肝炎、脊髓灰炎(小儿麻痹症)、瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等,再填上相的
分代29、05、07、31。
死亡断中的疾病名称和根本死因可根据“居民死亡医学明”(医院保存的一)来
填写。
3.尽量告疾病的性、型、重程度和部位等,如:
(1)染病和寄生虫病:
需要明确其性、病原体、播方式、侵害部位等,如痢
疾尽量填其病原体,腹泻、胃炎需要明确其是否具有染性;
肝炎是病毒性肝炎是其他,如是病毒性感染需明确其病原体;
核病需明确其分型、生部位及的种等。
(2)瘤:
明确告原部位,尽量告瘤形学,比如道瘤,告其具体部位;
白血病尽量告其分期分型。
(3)呼吸系疾病:
明确疾病的性、部位、病因等,比如新生儿肺炎明确是感染性的、吸入性的是先天性。
(4)先天性心病,尽量填写其是室隔缺是法洛氏四征,如是室隔缺,缺大小等。
4.起源于生期的某些情况,包括起源于生期但在以后病及死亡的情况:
首先尽
量告生儿本身的疾病,其次告母体情况生儿的影响;
按照疾病重程度依次告。
5.于易混淆的死因,要尽量注意断,如新生儿肺炎与新生儿血症,流行性
乙型脑炎(乙脑)与中毒性痢疾、脑型疟疾,麻疹与猩红热等。
6.确定根本死因时应注意:
(1)原发病与并发症:
应报原发病,如麻疹合并肺炎,应报麻疹;
(2)重病与轻病:
以重病为主;
(3)意外死亡与其他疾病:
以意外死亡为主;
(4)传染病与非传染疾病,一般以传染病为主;
(5)先天畸形与其他疾病,一般以先天畸形为主;
(6)死亡涉及两个或两个以上的诊断,应选择死亡疾病链最后一个疾病(d疾病)为
根本死因。
7.儿童死前经过医疗机构诊治的,除非有明显诊断错误,原则上直接引用原医疗机构的死亡诊断。
8.死前未经医疗保健机构诊治,调查人员应采用《非医疗机构死亡儿童调查表》向家长和村医详细询问病情,作为死亡推断的依据。
基层人员能推断死因者,则填写死亡诊断,如不能判断死因,由县级或县级以上人员进行死因推断。
9.死前诊断级别:
报最上一级的。
10.死亡治疗:
村医诊治的报门诊,城市个体医生诊治的报门诊。
三、儿童常见疾病死因分类
1.传染病和寄生虫病
(1)细菌性痢疾(菌痢):
一般多死于中毒型菌痢所致的感染性休克和呼吸衰竭。
患儿多表现高热、惊厥、昏迷、休克,而脓血便可较迟出现。
(2)败血症:
为严重的细菌感染,多由皮肤、脐部感染引起。
患儿表现为高热、皮疹、腹胀、肝脾大,新生儿可有体温不升、拒奶、面色苍白或发灰、全身黄疸及惊厥。
患儿多死
于感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、心肺功能衰
(3)麻疹:
有接触麻疹史,以费-珂氏斑及特征性的皮疹为特点。
患儿多死于麻疹肺炎等并发症。
(4)结核:
小儿结核多为原发综合征,造成死亡的多为结核性脑膜炎、粟粒性肺结核,
少数死于结核性胸膜炎、干酪性肺炎或结核性腹膜炎。
(5)其他传染病和寄生虫病:
指除菌痢、麻疹、败血症和结核以外的其他国家法定传染病如白喉、流行性脑脊髓膜炎(流脑)、百日咳、猩红热、伤寒与副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、乙脑、斑疹伤寒、回归热、黑热病、森林脑炎、狂犬病、恙虫病、出血热、钩端螺旋体病、布鲁菌病,炭疽、疟疾、血吸虫病等。
2.肿瘤
(6)白血病:
儿童肿瘤中80%以上是急性白血病。
患儿主要表现为骨髓及其他造血器
官中白细胞的恶性增生,产生大量幼稚白细胞并释放到周围血液中。
患儿常表现为高热、出
血倾向、淋巴结及肝脾大、严重贫血。
多死于感染、颅内出血等。
(7)其他肿瘤:
除白血病以外的其他恶性肿瘤,如淋巴肉瘤、霍奇金病、脑肿瘤等。
3.神经系统疾病
(8)脑膜炎:
指除流脑和结脑以外的化脓性脑膜炎。
患儿多有发热、呕吐、惊厥,甚至昏迷;
可有皮肤化脓灶、中耳炎或脐炎等感染灶。
患儿常死于脑疝、全身衰竭。
(9)其他神经系统疾病:
包括急性感染性多神经根炎(格林-巴利综合征)、癫痫持续
状态、脑性瘫痪、脑脓肿等。
4.呼吸系统疾病
(10)肺炎:
包括支气管肺炎、毛细支气管炎、大叶性肺炎和新生儿肺炎。
患儿以发热,
咳嗽,呼吸困难,鼻翼扇动,三凹征,肺内中、小水泡音为特点,胸部X线检查有阴影。
但是
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