现场安全作业许可表格Word下载.docx
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动火作业必须采取绝对安全的措施,并承担因安全措施不到位或违章作业等引起的一切严重后果与相关责任。
动火作业安全措施:
编制人
安全审核人
特殊动火会签
月日时分
分析次数
可燃气体分析结果(V/V)
分析人签字
分包单位安全部门意见:
安全负责人:
日期:
分包单位领导意见:
项目经理:
总承包单位审查意见:
业主单位意见:
负责人:
根据审批程序留取份数,
高处作业许可证
编号:
申请单位
作业人数
作业地点
作业时间
自年月日时至年月日时止
作业内容
高处作业级别
主要安全防护设施:
(可另附方案)
安全管理人员意见:
签字:
年月日
分包项目部经理意见:
总承包项目部审查意见:
监理工程师审查见:
业主单位审查意见:
1、此证必须在施工前办理,根据审批程序一式几份,申请单位、审批部门各一份。
2、本表由施工单位提出,安全人员检查审核,二级高处作业由分包单位项目经理审
3、三级高空总承包项目部和监理审查;
特级高空由业主单位审查。
用水/电申请表
编号:
施工任务
电度表
初始读数
水表
线路布置
合格
□
不合格
配电箱
专职电工
管线安装
阀门
接线端子编号
接线柜编号
用电价格
按文件执行,元/度
用水价格
按文件执行,元/吨
申请时间:
负责人签字:
单位盖章
审批单位
此表由总承包项目部总图管理或总调度、HSE负责人审核、项目施工经理批准后送电。
射线探伤作业许可申报表
工程名称:
致:
我方已具备了装置管道(设备)的探伤条件,现准备进行射线探伤,要求探伤现场无关人员回避,特此申请,请予以审查批准。
1.探伤作业地点:
(附探伤危险区域平面图)
2.探伤作业时间:
3.使用的X射线机型或同位素源:
4.安全监护人及电话:
5.安全措施及制度、应急方案:
安全距离米拉警戒线
设立警示灯,挂警示牌。
按射线探伤有关规定和方案拍片。
确定危险区内无关人员已全部离开后方可拍片。
临近生产值班人员不能离开的区域拍片时采取屏蔽措施,射线不能朝向人员活动(工作)区拍片
涉外单位区域:
申请人:
日期:
总承包单位审批意见:
批准人:
监理单位审批意见:
批准人:
单位:
安全环保部门审批意见:
日期
射线探伤作业安全通知
探伤单位
探伤类型
X射线:
同位素源:
探伤位置
安全距离
探伤时间
至
安全标志
联系电话:
注意事项
1、为防止射线伤害,接书面《射线探伤作业安全通知》,敬请各单位必须通知到有关人员。
2、敬请各单位在此现场的施工人员,停止在此射线探伤作业区域的进行一切其它作业活动。
3、射线探伤作业必须与正常施工时间错开,不得同时进行;
如必需作业,应立即反馈,进行调整,否则后果自负。
4、通知的探伤期间,任何人员不得进入警戒区,否则后果自负。
5、射线探伤作业人员,必须严格遵守安全操作规程,并持证上岗。
6、在探伤作业区域(安全距离内)和时间,必须设立警戒标志和专人监护,注意其他人员误入。
7、如果发生误入探伤作业区域的紧急情况,应立即反馈给探伤单位领导,采取必要的应急措施。
附探伤位置和防护区域图
射线探伤会签单
分包单位名称:
射线设备位号
曝光时间
月日时至月日时
序号
会签单位
会签意见
签字
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
分包单位项目部:
此表附在《射线探伤作业许可申报表》后
受限空间安全作业许可审批表
施工单位
(章)
作业工号:
作业位置/空间:
(附图)
作业内容:
带班领导
作业人员人数
监护人员
作业时间
施工
机械
设备机具名称
数量(台)
完好(防护)
备注
安全保证措施(须加附件)
人员
防护
施工
方案
安全
交底
通风
措施
用电
和照明
气体
置换
防火
应急
其它
施工分包商:
负责人:
日期:
总承包商审查结果:
监理单位审查意见:
业主单位审查见:
1、受限空间作业应执行本表格,并严格制定安全保证措施。
2、根据许可的范围进行审批。
总(分)变送电安全许可审批表
申请单位
送电地点
时间:
安全人员
分包带班领导:
作业人员姓名
送电安全检查内容
检查项目
检查内容
自检结果
共检结果
人员证件
是否有证件并符合要求
安全交底
是否有安全交底
安全防护
是否有安全绝缘用具等
安全标识(停、送状态)牌
安全防火器材等
安全文明
规格化
是否有安全(警戒)线
门窗是否严密、可靠
是否符合卫生要求
安全操作
是否有安全操作规程(业主)
应急措施
是否有安全应急程序
日期:
负责人:
1、此表必须在施工前办理,根据审批程序,申请单位、审批部门各留存一份。
2、此表由施工单位提出并自检,总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可送电。
3、此表作为重大危险作业监控,只作安全检查记录存档。
烘炉安全作业许可审批表
锅炉编号
安全监护
人员
安全检查内容
是否有方案和专项安全措施
是否有安全操作规程
临时用电
是否符合规范要求
现场的防火器材
油罐及管路的安全检查
周边安全防护
安全措施
到位检查
安全技术措施检查
安全装置检查
是否有安全应急程序和通道
2、此表由施工单位提出并自检,总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可点炉。
单体试车作业安全许可审批表
设备编号
试车时间:
安全监护人员
试车作业
人员姓名
电工是否有证件并符合要求
是否有安全技术交底
是否有安全操作规程(业主)
试车电源
接电源的申请或有工作票
现场安全标识
现场安全封闭或防护
安全防火
易燃易爆物管理措施(清理/防护/隔离/专人监护)
配备的防火器材
安全设施检查
2、此表由施工单位提出并自检,总包、监理和业主负责人现场检查审核并签字后方可试车。
特殊专项安全作业许可审批表
作业地点:
作业时间:
监护人员:
作业施工机械
完好状况
安全保证措施(可加附件):
1特殊专项安全作业许可审批表为通用表格。
2根据许可的范围进行审批。
起重吊装作业安全许可审批表
安全保证措施(须加附件):
证件
机械
起重吊装安
全检查情况
1、起重吊装作业应执行本表格,并严格制定安全保证措施。
加班作业审批表
加班单位
需协助的事项:
质量保证措施(可加附件):
施工分包商意见:
总承包商意见:
监理单位意见:
业主单位意见:
高处作业安全许可审批表
高处作
业级别
2—5米
5—15米
至
15—30米
30米以上
(须加附件)
人员身体检查
安全专项方案
安全技术交底
三宝
临边洞口防护
脚手架验收
1、此证必须在施工前办理,根据审批程序,申请单位、审批部门各一份。
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- 关 键 词:
- 现场 安全 作业 许可 表格