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2・卫生处置,更换病员服,给有需要的患者
发放便器
3・入院告知并签名,详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等,向患者/家属
作自我介绍并介绍主管医生及病区护士长
4・四测和入院评估,了解病情及心理状态、生活习惯等,并进行相关疾病知识宣教
5・通知营养室按医嘱要求订餐,备好饮用水
6・执行医嘱,完成治疗,落实分级护理
7•书写患者主耍病情、处理情况,交班
(二)患者出院流程
(三)患者外出检查流程
核对、处理医嘱
1•主班护士核对医嘱(纸质或电子版)和检查单
2•责任护士与患者/家属沟通,告知检查名称、部位、目的
检查前准备
1•发放检查单或预约单,落实特殊治疗及检查前用药
2•检查前指导(包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态)
3•评估病情,危重患者观察意识、瞳孔变化,测
量生命体征并记录
4.准备并核对检查前用药,特殊药物作过敏试验,并记录
5•检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准
安全护送患者
1•行动不便的一般患者应有人陪同
2.病情危重者由医务人员陪同,并与检查科室联系,途中密切观察病情
3.按病情需要备抢救药物和抢救器材
检查后处置
1・安全护送患者回病房,协助患者处舒适卧位
*2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项
3.书写相关记录
(四)患者转床流程
转床前准备
1.核对转床医嘱。
2.主班护士通知责任护士转床
3.评估患者病情,确定能否转床和转床方式,检查转运工具是否符合安全标准。
4.征得患者/家属同意,取得其配合。
5.准备床单位(必要时备好抢救设施及抢救药
物)
4.
安全转移患者,协助患者处舒适体位,观察生命体征变化。
主班护士更改及查对患者相关信息:
包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡(包括腕带)、饮食和护理级别等标识、病床一览表。
主班护士将转床信息标示在病房日志牌上,通知医师及相关科室(如营养食堂、静脉配药中心等)
责任护士完善护理记录。
转床后处置
1.清理床单位。
2.终末消毒。
(五)患者转科流程
1.遵医嘱联系患者专转科事项。
转科前准备
2.处理转科医嘱:
停止本科医嘱,注销各种执行卡。
完善转科手续
1.通知住院结算中心办理转科手续(尤其医保患者手续)
2.通知所转科室准备床单位及特殊用物(必要时备好抢救药物及仪器),确定转科时间。
3.责任护士与患者/家属进行沟通,交待转科相关程序及转科途中的注意事项。
4.责任护士书写必要的转科记录,包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。
5.整理病历资料,做好登记。
护送患者转科
1.一般患者由指定工作人员携带病历资料,护送患者前往所转科室,注意转科途中安全,危、急、重症患者由医务人员护送转科,准备抢救用物。
2.提醒患者及家属携带好自己的用物。
3.协助转入科室护士妥善安置患者。
4.与转入科室护士详细交接患者病情、治疗(输液情况、治疗药物等)、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品,双方在转科交接单上签名。
转科后处置
1.将转科信息通知相关科室(如静脉配药中心、营养食堂等)。
2.床单位终末消毒。
(六)患者转院流程
转院前准备
1.
协助医师与转入医院取得联系,确定转院时间、
程序、转入科室及需要准备的资料。
2.
责任护士与患者/家属沟通,告知转院的程序、时
间、医院名称和科室及必要的准备和配合(如医
►
保相关手续)
3.
责任护士做好必要的护理记录。
协助患者/家属办理转院相关手续。
5.
必要时联系救护车护送患者转院。
1.根据病情及患者/家属意愿护送患者至所转医院,注意转院途中安全。
2.传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施,防止疫情扩散。
3.特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名,贵重物品由家属保管。
4.协助安置患者,与所转医院护士交接患者情况并签名,办理相关交接手续。
1.在出院登记本上等级患者转院信息。
七、处理医嘱流程
打印或抄写
治疗处置单
电脑下达的医嘱直接打印
纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、处置单
经两人核对无误
治疗、处置
用物准备
护士按治疗处置要求准备用物、核对,携至患者床旁
1.护士与患者沟通
执行治疗处置
2•识别患者身份
3•再次核对无误,执行治疗处置
4.签执行时间和姓名
八、口头遗嘱执行流程
九、患者身份识别流程
医务人员到患者身边
进行患者现场身份识别(至少用2种或2种以上识别方法),以2种为例,
离开病房检查患者、
手术患者
1、床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符
2、意识清楚患者让患者自己说出姓名,与医嘱信息相符;
特殊患者(意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等),通过“腕带”识别
1、通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别,上述特殊患者与陪送人员沟通识别
2、通过患者手上"
腕带"
识别
1、与患者沟通识别,上述特殊患者与陪送人员沟通识别
2、查看患者门急诊病历,通过门急诊病历上相关信息识别
申请会诊
落实会诊意见
(十)护理会诊流程
1.责任护士提出需要会诊的病例,填写护理会诊单,报请护士长审核同意。
2.专科之间会诊,将会诊单送至相关科室;
多科之间会诊将会诊单送至护理部。
3.紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部,后补会诊单。
1.科室或护理部接到申请后,组织人员进行会诊(一般会诊24小时内完成,紧急会诊30分钟内实施)
2.会诊由申请科室护士长(或护理部人员)主持,简单说明会诊目的。
3.责任护士报告病历,提出需要指导解决的问题
4.会诊护士查看病历资料,进行床旁评估,确认患者护理问题。
5.讨论:
会诊者分析相关问题,提出指导意见,在护理会诊单上记录和签名。
责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上。
1.责任护士根据会诊意见调整护理措施。
2.护士长督导护理措施的落实。
3.责任护士全面观察护理效果并记录。
(十一)护理投诉处理流程
十二、护理不良事件处置流程
评估护理不良事
1.初步评估不良事件发生的原因、过程及结果。
2.详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况
3•评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议
报告不良事件
1.逐级报告护士长、科室负责人、护理部
及相关部门,与医师沟通
2.报告形式可采取口头、书面、网络等
3.报告内容:
时间、地点、当事人、事件
发生经过、原因及后果、报告人等
4.报告时间:
严重的护理不良事件,应及时报告护理部,于1~3日内提交书面材料;
一般不良事件24小时内报告护理部,于7
处理不良事件
1.积极采取有效措施,降低或控制损害,尽量减少或消除不良后果
2.有医疗争议的事件应妥善保管有关证据,不得擅自涂改、销毁,必要时双方共同封存
3.涉及纠纷时上报医疗安全办公室,必要时报告保卫科控制事态发展
4.安抚患者,维持病室秩序
总结反馈
1.根据不良事件的性质与情节,护件发生后1~3日内、一般不良事件发生后7日内组织全科人员进行分析讨论,查明原因,明确性质,提出处理意见及防范措施上交护理部
2.护理部对不良事件组织讨论,提出整改与防范措施,记录并存档
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