第二十六单元胸部损伤Word格式.docx
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第二十六单元胸部损伤Word格式.docx
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直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折
协和习题.肋骨骨折最常见于
A1-3肋
B4-7肋
C8-10肋
D11-12肋
E肋弓
答案;
B
(2)多根多处肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理:
记住——两个多
多根多处肋骨骨折(包括两根两处)时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。
单根或数根肋骨单处骨折,其上、下有完整的肋骨支持胸廓,对呼吸功能的影响不大。
多根多处骨折因前后端失去支撑,使该部胸廓软化,产生反常呼吸运动。
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称为连枷胸。
肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力,呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音,即可与软组织挫伤鉴别。
骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。
连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍,出现低氧血症。
胸部x线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位,但前胸肋软骨骨折并不显示x线征象。
【真题库】18.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是(2005)
A.疼痛,呼吸运动减弱
B.胸壁软化,反常呼吸
C.咳嗽,血痰
D.严重皮下气肿
E.出血,休克
答案:
B(2005)
协和习题.能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A两根肋骨骨折
B两根以上肋骨骨折
C双侧肋骨单根骨折
D多根多处肋骨骨折
E多发性肋软骨骨折
D
A、反常呼吸(连枷胸,也称浮动胸壁):
(前胸壁软化)吸气内陷、呼气外膨:
如图
B、纵隔扑动:
软化区较大,呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔左右摆动(吸健呼患,纵隔在健侧和正中间摆动),造成PaO2↓和CO2↑,静脉回流受阻,严重时可致呼吸和循环衰竭:
吸气时,健侧的胸膜腔呈负压,故纵膈向分健侧移动。
开放性气胸也可造成
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。
健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。
同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气),导致严重的通气、换气功能障碍。
纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。
纵隔摆动又
可刺激纵隔及肺门神经丛,引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)。
另外,外界冷空气不断进出胸膜腔,不但刺激胸膜上的神经未稍,还可使大量体温及体液散失,并可带入细菌或异物,增加感染机会。
同时伴有胸内脏器伤或大出血,使伤情更为加重。
胸壁开放性创口(吸吮伤口)愈大,所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。
当创口大于气管直径时,如不及时封住,常迅速导致死亡。
有的胸腔穿透伤,空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔,但随即创口迅速闭合,胸膜腔与外界隔绝,所形成的气胸不能称之为开放性气胸。
开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。
反常呼吸在体外可见,纵隔扑动胸腔内,开胸时可见到。
一外一内
【真题库】1.纵隔扑动主要发生在
A.胸部挤压伤
B.多发性肋骨骨折
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.张力性气胸
答案:
【ZL】1.纵隔扑动主要发生在
【真题库】4.创伤性窒息的发生是由于
A.胸腔内压骤然升高
B.强大冲击波的超压和动压
C.空间缺氧
D.胸部受到撞伤
E.多发性肋骨骨折
A
【真题库】6.女性,30岁,农民,房屋倒塌压在上半身30分钟,呼吸困难,体格检查见神志清,血压18/14kPa(130/86mmHg),脉搏100次/分,呼吸30次/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑,腹软,无压痛,尿常规正常。
最可能的诊断是
A.早期创伤性休克
B.创伤性窒息
C.挤压综合征
D.开放性气胸
E.眼结膜损伤
B
解析:
胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
肋骨骨折的临床表现:
疼痛(间接疼痛),胸廓挤压试验阳性,压疼,骨擦感。
多根多处骨折可产生反常呼吸。
合并症有血、气胸,皮下气肿等。
X线可有骨折线和错位(肋软骨骨折不能显示)
协和习题.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
A直接疼痛
B局部肿胀
C间接疼痛
D皮下气肿
E伤部皮下瘀血
C
【真题库】8.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。
查T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神志清晰,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。
胸片示:
右侧液气胸。
创伤种类为(2002)
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
E(2002)
胸外伤的分类。
【真题库】3.女性,25岁,自行车撞伤右胸1天,胸痛,不敢深呼吸。
查体见右锁中线第5肋有压痛,为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充
A.受伤后有无呕吐
B.是否有血痰
C.受伤后意识是否清楚
D.局部是否有血肿
E.胸廓挤压试验是否阳性
E
试题点评:
肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性,骨擦感或骨擦音,多根多处肋骨骨折还可出
现反常呼吸,以上选项最合适的为E。
【ZL】3.女性,25岁,自行车撞伤右胸1天,胸痛,不敢深呼吸。
(1~3题共用题干)
患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。
神清合作、轻度紫绀,左前胸壁10cm×
10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。
1.此时患者的呼吸困难主要不是
A.胸壁软化
B.纵隔扑动
C.静脉血回心障碍
D.精神过度紧张
E.缺氧、二氧化碳潴留
答案:
多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
2.此时应采取的急诊处理是
A.吸痰
B.气管切开
C.胸壁包扎固定、止疼
D.气管内插管
E.呼吸机辅助呼吸
胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选A。
3.2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应
A.立即开胸探查
B.行胸腔闭式引流
C.气管内插管
D.呼吸机辅助呼吸
E.气管切开
患者出现了颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。
(3)肋骨骨折的治疗方法
肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。
多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外,在病情危重时,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,辅助呼吸是至关重要的。
A、闭合性单处肋骨骨折:
治疗要点是止痛、固定和防治并发症骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑,多能自行愈合。
固定胸廓的属于主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。
B、闭合性多根多处肋骨骨折:
小范围者,止痛、局部加压包扎;
大范围者,清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅,对呼衰者要气管切开
胸壁反常呼吸的处理:
固定胸壁:
包扎固定法(适用于现场或小范围软化)、牵引固定法(适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者)、内固定法(错位较大、病情较重)
就是不让其乱动——反常呼吸
治疗顺序原则:
先无创、再有创;
先小创、再大创!
最朴素的真理=最广泛的真理!
【真题库】14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是(2003)
A.止痛、防治并发症
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
A(2003)
【真题库】17.男,50岁,从1.5米高处摔下,右胸着地。
体格检查:
神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血压130/75mmHg,右胸壁畸形,无伤口,出现反常呼吸,双肺呼吸音粗,无干湿啰音。
身体其余部分无损伤。
现场急救的最重要处理是
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、止痛治疗
C.加压包扎,迅速消除反常呼吸
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
C
患者出现胸壁畸形,反常呼吸,可严重影响正常的呼吸运动,造成严重缺氧,因此应尽快消除反常呼吸,因此选C。
原则:
多了记不住,也要记住ABC;
呼吸循环出现情况是急救的最重要处理
协和习题.闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
A牵引固定法
B压力包扎固定
C肋骨内固定法
D胶布肋骨固定法
E用呼吸器行辅助呼吸
协和习题.多根多处肋骨骨折急救要点主要是
A输血补液,防治休克
B控制反常呼吸,保持呼吸道通畅
C立即行开胸探查术
D加压给氧
E镇静、镇痛
8.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。
查T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神志清晰,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。
创伤种类为
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
C、开放性肋骨骨折:
单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎;
多根者急救措施是封闭伤口,做内固定。
若并发血胸或气胸,加做闭式胸腔引流术。
有液体了,就要做引流!
患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。
10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝
特有体征是最吸引你眼球的!
【真题库】1.此时患者的呼吸困难主要不是
A.胸壁软化
B.纵隔扑动
C.静脉血回心障碍
D.精神过度紧张
E.缺氧、二氧化碳潴留
原则:
先排除躯体的,再除外精神的!
【真题库】2.此时应采取的急诊处理是
A.吸痰
B.气管切开
C.胸壁包扎固定、止疼
D.气管内插管
E.呼吸机辅助呼吸
胸壁软化时,需采取的紧急措施为解除反常呼吸,(保证呼吸道通畅,)因此选C。
【真题库】3.2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应
A.立即开胸探查
B.行胸腔闭式引流
C.气管内插管
D.呼吸机辅助呼吸
E.气管切开
2006-4-011.开放性肋骨骨折不需要
A.胸壁悬吊牵引
B.清创缝合
C.骨折对端固定
D.胸腔闭式引流
E.使用抗生素
A
与网上假题一致
2007-4-011-1胸外伤时,下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征
A闭合性气胸
B食管裂伤
C胸内异物存留,有咯血等临床症状
D气管、支气管断裂
E进行性血胸
【总结】:
胸外伤平均每年出一道题,开放性肋骨骨折、进行性血胸标准、开放性气胸、张力性气胸等,都是考试重点。
分类
三种
A闭合性气胸(单纯性气胸)损伤后空气进入胸腔,伤口闭合,空气不再进出,伤侧肺萎缩。
肺萎陷30%以下无症状,伤后1-2周自行吸收,超过30%有呼吸急促、胸闷。
发生气胸时间较长且积气量少的人,无需特殊处理,胸腔内的积气一般可在1-2周内自行吸收。
治疗:
肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽气,应用抗生素预防感染。
B开放性气胸(开放性气胸)
病理生理:
胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由进胸膜腔,伤侧肺完全萎缩,纵隔移位,健侧肺受压。
呼吸时纵隔摆动。
呼吸时气体往返于伤侧肺和健侧肺之间,呼吸死腔增加。
(一)伤侧肺萎陷:
吸气时,健侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,因而健侧肺扩张受限。
(二)纵隔扑动定义:
吸气时,健侧胸膜腔负压增高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;
呼气时两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,这种反常运动称为纵隔扑动。
(吸健呼患,纵隔在健侧和正中间摆动)一句话:
吸气与呼气时两侧胸膜腔压力不等,导致纵隔扑动。
记住正常的胸腔负压,患侧异常负压减小,吸气时,健侧胸膜腔负压增高,纵隔向健侧移位!
1、循环功能障碍:
纵隔扑动影响静脉血液回流,可致循环功能障碍。
内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响回心血量。
2、气体交换障碍:
呼吸时的气体改变即含氧低气体在两肺内重复交换——严重缺氧,呼吸衰竭!
迅速用凡士林纱布加厚敷料,于呼气末封闭胸壁伤口,清创、闭式胸膜腔引流,抗休克,预防感染。
协和习题.开放性气胸的病理生理改变,下述哪项是错误的
A伤侧负压消失
B伤侧肺萎陷
C肺内部分气体对流
D纵隔扑动
E伤侧有反常呼吸
E
C张力性气胸:
又称高压性气胸,肺或支气管裂口呈活瓣状,每当吸气时气体进入胸腔,呼吸时不能排出,故患侧肺进行性压缩,纵隔明显移位,健侧肺也受压迫,迅速发生呼吸循环衰竭致死。
临床表现:
呼吸极度困难,紫绀和休克。
纵隔向健侧移位。
伤侧肋间隙增宽,呼吸音消失,叩诊呈高度鼓音,广泛皮下气肿。
。
X线显示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。
胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出,抽后好转、不久加重
自行车刹气的声音一句话:
压力大!
在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。
闭式胸膜腔引流,抗休克、预防感染,必要时手术治疗。
(2)治疗
A开放性气胸急救处理
(一)变开放性气胸为闭合性气胸
协和习题.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是
A吸氧
B输血补液
C气管插管行辅助呼吸
D立即剖胸探查
E迅速封闭胸部伤口
阻断恶性循环!
【真题库】7.男性,20岁,被刀刺伤,当赶到现场见病人神志清,血压脉搏在正常范围,刀口在右肩胛下第7肋间,可听到气体进出刀口声音,立即采取的措施是
A.吸氧
B.输液
C.用无菌敷料包扎创口
D.立即行胸腔闭式引流
E.胸腔穿刺
据被刀刺伤,刀口在右肩胛下第7肋间,可听到气体进出刀口声音可确定为开放性气胸。
其处理原则为尽快封闭伤口,转为闭合性伤,再按闭合性胸外伤处理。
因此C是最合适的
【ZL】6.男性,20岁,被刀刺伤,当赶到现场见病人神志清,血压脉搏在正常范围,刀口在右肩胛下第7肋间,可听到气体进出刀口声音,立即采取的措施是A.吸氧
【真题库】5.开放性气胸的急救首先是
A.充分给氧
B.肋间插管引流
C.开胸探查
D.迅速封闭胸壁伤口
E.气管插管辅助呼吸
(二)进一步处理
1、给氧、输血补液、纠正休克
2、清创、缝合胸壁伤口
3、闭式胸腔引流。
4、疑有胸腔内脏器损伤或活动出血,则需剖胸探查,止血、修复损伤或摘除异物。
5、术后应用抗生素,预防感染;
鼓励咳嗽排痰,早期活动
【真题库】9男性,19岁,1小时前被刺伤左胸,急诊,血压80/50mmHg(107/67kPa),心率120次/分,伤口不断有血液流出,快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后,血压未见改善。
积极的抢救措施应该是
A内科医生会诊,纠正休克
B心电图检查,排除心脏疾患
C缝合伤口,加压包扎
D体外心脏按压,增加心搏出量
E继续输血补液,立即准备开胸探查止血
试题评析:
本病人外伤后呈休克状态,积极补液后症状无改善,说明体内持续出血,应立即手术。
【ZL】8男性,19岁,1小时前被刺伤左胸,急诊,血压80/50mmHg(107/67kPa),心率120次/分,伤口不断有血液流出,快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后,血压未见改善。
E继续输血补液,立即准备开胸探查止血
(三)
闭式胸腔引流的一般位置:
液体:
腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。
液体在下
气体(气胸):
锁中线第二肋间。
气体在上
液重气轻
引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管
协和习题.男性,35岁。
车祸伤2小时。
左侧第五肋骨折,左侧胸腔积液,为其行胸腔闭式引流正确的部位是
A锁骨中线第二肋间
B腋前线第八肋间
C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间
E切口沿肋骨下缘
D
【真题库】7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A.腋前线第6~8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间
C.腋中线第6~8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间
E.腋后线第6~8肋间
【真题库】2.出现明显皮下气肿的胸部损伤是
A.闭合性气胸
B.多根单处肋骨骨折
C.开放性气胸
D.大量血胸
【ZL】2.出现明显皮下气肿的胸部损伤是
【真题库】19.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是(2005)
A.胸壁软化,反常呼吸
B.肺组织挫伤,通气受阻
C.肺泡间质水肿,换气受阻
D.患侧肺萎陷,纵隔向健侧移位
E.严重皮下气肿,肺内气体流失
D(2005)
就是压力大!
把纵隔都推到健侧了!
协和习题.张力性气胸主要的病理生理改变是
A纵隔向健侧移位
B纵隔扑动
C胸壁反常呼吸运动
D肺内气体对流
E皮下气肿
强调(四)张力性气胸的急救处理:
粗针头第二肋间腋中线穿刺排气。
对付高压气的好办法:
穿刺排气就是放气。
协和习题.张力性气胸产生休克,急救措施首先是
A输血
B用升压药
C抗休克同时开胸探查
D患侧胸腔排气减压
E气管插管辅助呼吸
【真题库】4.男性,25岁,左胸刀刺伤1小时来院,呼吸困难、发绀,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏,应立即
A.吸氧输血输液
B.用宽胶布固定胸壁
C.行左侧肋间神经封闭
D.用粗针头穿刺左胸腔减压
E.气管插管接呼吸机
根据呼吸困难、发绀,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏的临床表现,应诊为张力性气胸,其紧急处理为尽快排气,因此D是正确的。
【真题库】16.诊断张力气胸最充分的依据是(2004)
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔穿刺有高压气体
E(2004)
特点就是高压!
(10~12题共用题干)(2002)
男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。
体检:
血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
【真题库】10.该病人纵隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位,呼气时纵隔回到中间。
思路:
先想哪边压力高?
【真题库】11.此时应采取的急救措施是
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查
D(2002)
开放性气胸急救首先封闭伤口,转为闭合性气胸。
【真题库】12.患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。
正规处理是
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
C(2002)
患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流,并伤口清创。
协和习题.张力性气胸行闭式引流术。
肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时问是
A可立即拔管
B24小时后拔管
C48小时后拔管
D72小时后拔管
E一周后拔管
共用题干(50-52题)
男性,25岁,车祸伤1小时。
查体:
脉搏l30次/分,血压86/60mmHg。
烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮
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- 第二 十六 单元 胸部 损伤