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公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分,广大医务人员是一支具有奉献精神、值得社会尊敬和信赖的队伍,对我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康发挥了重要作用。
长期以来,在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下,我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系,技术水平不断提高,平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要健康指标均居发展中国家前列。
世界银行曾赞誉我国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。
这些成就的取得,公立医院和广大医务人员功不可没。
对此,我们要给予充分肯定。
要继续增进对公立医院和医务人员的理解,进一步调动他们参与改革的积极性和主动性。
第二,要客观看待公立医院存在的突出问题。
公立医院目前存在的突出问题,有其历史背景和演化过程,应该历史地、辩证地看待特定时期所采取的政策措施及其引发的问题。
譬如,药品加成政策,是在上个世纪50年代国家财力紧张的背景下实施的,曾对当时缓解卫生资源短缺发挥了积极作用。
但随着从计划经济向市场经济转型,外部环境和内部因素均发生了很大变化,原本在计划经济时期没有发生变异的以药补医政策,在市场经济条件下则逐步演化成了一种逐利机制。
这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性,日益危害着人民群众的利益。
大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为,以及忽视成本等问题,推高了医疗费用,绷紧了医患关系,长此以往将有损整个中华民族的健康素质,危及整个社会的和谐稳定。
迫切需要通过改革,逐步解决公立医院存在的突出问题。
第三,要充分认识公立医院改革的有利条件。
一是党中央、国务院高度重视民生问题,把深化医改摆在了突出位置。
二是人民群众对解决看病难、看病贵的要求更加迫切,对医疗卫生事业发展充满了更多期待,只要制度设计得当,必将受到人民群众的欢迎和支持。
三是人们对市场经济的认识,对政府职能的认识,都在不断深化。
尤其是近两年的医改实践,大家对公立医院改革的认识越来越清晰,共识也越来越多。
四是随着我国综合国力的增强,政府有能力、有条件加大对医疗卫生事业的投入,我们可以集中力量办一些大事、突破一些难事。
五是一些地方积极试点创新,在探索“四个分开”实现形式上积累了一些经验。
这些都为推进公立医院改革打下了良好基础。
第四,要深刻认识公立医院改革的紧迫性。
医改实施以来,按照保基本、强基层、建机制的要求,已经取得比较明显的成效。
全民医保制度框架基本形成,城乡居民参保人数超过12.6亿人。
基本药物制度已经在近60%的政府办基层医疗卫生机构实施,明显降低了群众在基层就医费用。
基层医疗卫生服务体系建设加强,基本公共卫生服务均等化水平不断提高。
公立医院改革试点工作也取得了一定进展,但距离社会各界的期待还有较大差距。
医改各项任务是紧密相联,环环相扣的,前四项改革的成果为公立医院改革创造了有利条件,同时,也期盼公立医院改革尽快取得实质性突破。
我们必须进一步增强紧迫感和责任感,集聚力量,集聚智慧,攻坚克难,力求今年在公立医院改革试点上有重大突破,形成公立医院改革的基本路子。
一、综合改革,分层推进
公立医院改革是今年攻坚克难的主攻方向。
各地要认真贯彻落实国务院关于2011年公立医院改革试点工作的安排,结合实际,确保完成今年的改革任务。
第一,要加强顶层设计。
公立医院改革必然涉及到体制机制的重大创新,我们至少要回答三个问题:
公立医院诸多问题中那些是体制机制原因造成的?
建立一个什么样的新体制机制来取代旧的体制机制?
用什么办法建立新体制机制?
顶层设计恐怕主要是回答这些问题。
顶层设计只能从实践中来,再到实践中去,经过几个反复,完成认识的全过程。
公立医院改革既涉及外部利益格局的调整,又涉及内部诸多机制的变革,关系错综复杂,需要通过试点形成对一些关键问题的准确判断,需要通过试点总结出具有普遍性的规律。
各试点市县是整个改革的先头部队,肩负着为改革披荆斩棘开辟道路的光荣使命,要不负众望,下更大的气力推进改革。
顶层设计不是高不可攀的。
国务院办公厅下发的关于2011年公立医院改革试点工作安排,涉及方方面面,要求十分明确,只要我们结合实际把这些要求转化为具体的制度框架和实施方案,从某种意义上讲,就是一个市县改革的顶层设计。
因此,各地要认真学习文件,准确把握精神实质;
要结合本地实际,深入调查研究,找准问题症结;
要抓住主要矛盾,理清基本思路,运用系统工程的思维和方法,制订出具体化的制度框架,确定实施路径,形成操作性强的改革方案。
已经实施改革的试点城市要按照文件的要求,认真审视原有的改革方案和改革进展情况,不断充实和完善改革设计。
第二,要推进综合改革。
公立医院改革是个庞大复杂的系统工程,牵一发而动全身。
如果只选择某一方面的改革,短期内可能奏效,但由于受到其他方面的制约,难以维持长久,更难以总结形成向全国推广的基本路子。
必须通过多方面的综合改革,才能重新构建起新的体制机制。
基层医疗机构推进综合改革的成功实践,也充分证明了这一点。
在公立医院改革中,应该建立什么样的管理体制,才能真正维护公立医院的公益性质,从而促使各级政府真正履行举办公立医院的职责和义务?
应该建立什么样的补偿机制,才能终结以药补医机制的运行,从而根治由此引发的各种弊端?
应该建立什么样的用人机制和分配机制,才能符合公立医院的特点,从而充分调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性?
应该建立什么样的药品及器材采购供应机制,才能做到既安全有效又价格合理,同时又能遏制乃至杜绝采购和销售过程中的不正之风?
应该建立什么样的内部管理机制,才能强化成本费用核算、减少浪费和流失,提高医院管理的科学化、精细化水平?
应该建立什么样的医保支付方式,才能有效发挥医保体系对医院医疗费用增长的控制?
应该建立什么样的监督管理机制,才能有效规范医疗服务行为?
应该如何建立上下分工协作机制,从而合理配置各种医疗资源,满足不同需求?
还有,应该怎样核定医疗服务价格?
应该构建什么样的医药价格形成机制?
等等。
这些问题,在综合改革中都要尽可能有所回答。
各试点市县今年都要在综合改革上下更大气力,大胆进行探索。
没有进行综合改革的,要按照国办发[2011]10号文件的要求,进一步充实和完善改革方案,突出综合改革,力求取得新的突破。
第三,要分层次推进。
公立医院有不同的规模,不同的层级和功能定位,服务对象各有侧重,改革的难易程度也不一样。
县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头,又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带,对保基本、强基层、建机制,具有十分重要的作用。
因此,今年在继续推进试点城市改革的同时,要把县级医院改革摆到突出位置。
这既是对公立医院改革认识的深化,也是巩固基层医改成果的客观需要。
各地要对县级医院现状和存在的突出问题,包括财政投入、编制、人事、分配、药品、医保支付制度、医院管理等方面,进行深入分析,围绕坚持公益性、调动积极性、保障可持续,借鉴基层医疗卫生机构综合改革的有益经验,结合县级医院的实际,制订综合改革方案。
要建立强有力的工作推进机制,把改革的各项工作做深做细,确保不引发社会震荡。
要全面提高县级医院服务能力,继续推进县级医院达标建设,大力加强县级医务人才建设,形成一支医疗技术优良、医德医风高尚、深受群众尊敬和信赖的医务人员队伍。
第四,要统筹兼顾。
既着眼长远,创新体制机制,又立足当前,着力解决突出的矛盾和问题。
通过管理创新,挖掘内部潜力,规范诊疗行为,强化成本核算,控制医药费用,使医院管理步入科学化、精细化轨道;
通过服务创新,全面推广惠民便民措施,使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。
同时,要加快形成多元办医格局。
对此,国务院已经下发了鼓励和规范社会办医的文件,各地要尽快清理修改与文件要求不符的政策规定,结合实际制订鼓励社会办医的办法和实施细则。
二、形成合力,务求实效
当前,医改已经进入深水区,必须下大力气,真抓实干,通力协作,合力攻坚。
一要加强组织领导。
公立医院改革试点是今年医改工作的重点。
各地特别是试点市县要把公立医院改革作为一项重大的民生工程、责任工程,摆在突出位置,加强领导,精心组织,全力推进。
按照李克强副总理在全国医改会议上的重要讲话要求,各地主要负责同志要亲自抓,分管领导要具体抓,要科学设计方案,明确目标责任,细化工作措施,层层抓好落实。
二要加强协调配合。
各级各有关部门要强化大局意识、协作意识,按照有关职责分工,结合各自工作职能,各司其职、各负其责。
要为试点市县创造良好的外部环境,在价格调整、人事分配、编制核定和管理等方面,尽可能给予宽松的政策,支持试点地区大胆探索。
各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调,认真组织实施,强化督促检查。
要按照既定的任务进度要求,认真抓好各时间节点的工作。
各省都要成立专班,深入基层,解剖2-3家县级医院,分析梳理情况,形成对策建议,并将研究报告及时上报国务院医改办。
三要加强财力保障。
落实政府对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等方面的投入。
加大对公立医院信息化建设的资金投入。
加大对公立医院改革所需的必要投入。
希望各地根据改革的实际需要,及时调整财政支出结构,全力保障公立医院改革试点所需资金,推动改革顺利进行。
四要加强宣传引导。
要坚持正确的舆论导向,为公立医院改革营造良好氛围。
要合理引导社会预期,既展现公立医院改革的信心、决心和成效,也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性。
对改革中涌现的典型做法、先进经验,要加大宣传力度,保护和激发试点地区的改革热情和积极性。
同志们,今年是公立医院改革试点的关键一年。
我相信,在党中央、国务院的正确领导下,只要我们齐心协力,迎难而上,一定能够在探索公立医院改革上取得突破,为医改不断取得新成效作出应有贡献。
谢谢大家!
出师表
两汉:
诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂,今天下三分,益州疲弊,此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内,忠志之士忘身于外者,盖追先帝之殊遇,欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听,以光先帝遗德,恢弘志士之气,不宜妄自菲薄,引喻失义,以塞忠谏之路也。
宫中府中,俱为一体;
陟罚臧否,不宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者,宜付有司论其刑赏,以昭陛下平明之理;
不宜偏私,使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等,此皆良实,志虑忠纯,是以先帝简拔以遗陛下:
愚以为宫中之事,事无大小,悉以咨之,然后施行,必能裨补阙漏,有所广益。
将军向宠,性行淑均,晓畅军事,试用于昔日,先帝称之曰“能”,是以众议举宠为督:
愚以为营中之事,悉以咨之,必能使行阵和睦,优劣得所。
亲贤臣,远小人,此先汉所以兴隆也;
亲小人,远贤臣,此后汉所以倾颓也。
先帝在时,每与臣论此事,未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军,此悉贞良死节之臣,愿陛下亲之、信之,则汉室之隆,可计日而待也
。
臣本布衣,躬耕于南阳,苟全性命于乱世,不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑鄙,猥自枉屈,三顾臣于草庐之中,咨臣以当世之事,由是感激,遂许先帝以驱驰。
后值倾覆,受任于败军之际,奉命于危难之间,尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎,故临崩寄臣以大事也。
受命以来,夙夜忧叹,恐托付不效,以伤先帝之明;
故五月渡泸,深入不毛。
今南方已定,兵甲已足,当奖率三军,北定中原,庶竭驽钝,攘除奸凶,兴复汉室,还于旧都。
此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益,进尽忠言,则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效,不效,则治臣之罪,以告先帝之灵。
若无兴德之言,则责攸之、祎、允等之慢,以彰其咎;
陛下亦宜自谋,以咨诹善道,察纳雅言,深追先帝遗诏。
臣不胜受恩感激。
今当远离,临表涕零,不知所言。
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