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③易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤。
疫疠病邪:
①致病力强。
②多从口鼻而入,有特异的病变定
位。
③具有强烈的传染性,易引起流行。
④为
病严重,病情凶险。
⑤致病有种属的选择性。
温毒病邪:
具火热之性、攻窜流走、蕴结壅滞。
4、试述新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、
治疗原则?
新感温病
伏气温病
临床表现
以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主
以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热亢盛证候为主
病机传变
初起时病邪多在表,或从表解,或自表入里,由浅至深传变
伏邪自里而发,或由里外达,或进一步内陷深入。
若伏邪不能外达,或邪透不尽,则病难速愈
治疗原则
初起多以解表透邪为主
初起以直清里热为主
第四章温病的辨证理论
1、温病辨证理论对温病的临床有何指导意义?
作为分析温病病机的理论基础、作为辨别温病各种证候类型
的基本纲领、作为判断温病过程中病位病情的标准、作为确
立温病治则治法的依据。
2、卫分证、气分证、营分证、血分证的含义是什么?
其病
机特点、证候表现及辨证要点是什么?
证型
含义
病理
证候
辨证要点
卫
是温邪初袭人体,引起以卫外功能失调为主要表现的一类证候,属于外感病表证的范畴
邪郁卫表,邪正相争
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,或咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数
发热,微恶寒,口微渴
气
是温邪在里,引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候,属于外感病里证的范畴,还包括半里半表证在内
邪正剧争,热炽津伤
壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮凉,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力
壮热,不恶寒,口渴,苔黄
营
是温邪犯于营分,引起以邪热盛于营分,灼伤营阴为主要病理变化的一类证候,也属于外感病里证范畴
热灼营阴,扰神窜络
身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数
身热夜甚,时谵语,或斑疹隐隐,舌红绛
血
是泻热发展到血分,引起以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类证候,也属于外感热病里证范畴
动血耗血,瘀热内阻
身热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,鈕血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛
斑疹,急性多部位、多窍道(腔道)出血,舌质深绛
3、三焦证有哪些证候类型?
其病机特点、证候表现及辨证
要点是什么?
上焦
温邪犯肺
邪犯肺卫证
卫气受郁,肺气失宣
发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,苔薄白欠润,脉浮数
发热,微恶风寒,咳嗽
肺热壅盛证
邪热壅肺,肺气闭郁
身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数
身热,咳嗽,苔黄
湿热阻肺证
湿热阻肺,肺失清肃
恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓
身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻
邪犯心包
热陷心包证
邪热内陷,机窍阻闭
身热,神昏,肢厥,舌蹇舌绛
神昏,肢厥,舌绛
湿蒙心包证
湿热酿痰,蒙蔽心包
身热,神识似清似昧或时清时昧,或有谵语,苔腻
神识昏蒙,苔腻
中焦
阳明热炽
阳明热炽证
胃经热炽津伤
壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引饮,苔黄燥,脉洪大而数
壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大
阳明邪结
阳明热结证
肠道热结,传导失司
日晡潮热,神昏谵语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,苔黄而燥
潮热,便秘,苔黄黑燥,脉沉实有力
湿热积滞搏结肠腑证
湿热积滞,搏结肠腑
身热,烦躁,胸闷痞满,腹痛,大便溏垢如败酱,便下不爽,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数
身热,腹痛,大便溏垢,苔黄腻或黄浊
湿阻大肠证
湿阻大肠
大便不通,神识如蒙,少腹硬满,苔垢腻,脉濡
大便不通,少腹满,苔垢腻
湿热中阻
湿热中阻证
湿热困阻脾胃,升降失司
身热不扬,胸脘痞满,泛恶欲呕,苔白腻等;
或高热持续,不为汗衰,烦躁,脘腹痛满,恶心欲呕,舌绛,苔黄腻、黄浊
身热,脘痞,呕恶,苔腻
下焦
肾精耗损
肾精耗损证
邪热久羁,耗损肾阴
神疲委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯而痿,脉虚
手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯而痿,脉虚
虚风内动
虚风内动证
肾精虚损,肝失涵养,虚风内动
神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中憺憺大动,手指蠕动,脉虚弱
手指蠕动,舌干绛而痿,脉虚
第五章温病的常用诊法
1、试说明辨舌在温病诊断上的意义?
①区分病邪类型。
②分析病机证候。
③判断病情传变。
④指
导立法用药。
2、简述白、黄、灰黑苔在温病诊断上的意义?
白苔:
主表、主湿;
白而薄者主表,白而厚者主湿;
白而润
者主津未伤,白而燥者主津已伤;
白而厚浊粘腻者主
湿痰秽浊,白而干硬粗糙者主里实热结。
在温病过程
中见白苔者,一般病情多较轻,预后也较好。
黄苔:
主里、实、热证,为邪在气分的主要舌苔表现。
如苔黄而薄者邪势尚轻浅,苔黄而厚者则邪势较为深重;
苔黄而润者津伤不甚,苔黄而干燥者为津已伤;
苔黄而浊腻者主湿,苔黄而厚燥者主里有燥实。
灰苔:
以实热证为多见。
苔灰而燥者主热盛,灰而润滑者主痰湿或虚寒。
黑苔:
多主重危病证,除了邪热极盛和真阴耗竭证外,痰浊及寒湿证也可见。
3、试述常见红、绛、紫舌的主病意义?
红舌:
如红色鲜明、质糙生刺、上生红点或有裂纹,多为邪热亢盛,或邪热入于心营之象,其证属实;
如其色光红柔嫩,则为阴液亏虚之象,其证属虚。
绛舌:
多主病情较为深重,其中色鲜绛者多主实证,见于病之极期,属营热炽盛,营阴耗伤;
色绛而光亮,或虽绛而干枯不荣,见于病之后期,为阴液耗伤的虚证表现,前者主胃阴衰亡,后者主肾阴耗竭。
紫舌:
多主病情深重,有寒热虚实之别,其中由营血热极或肝肾阴竭引起者多属危重病证。
4、斑疹外发的意义?
如何辨别斑疹的顺逆?
意义:
既是邪热波及或深入营血的重要标志,也是邪气外露的表现。
辨别斑疹的顺逆
1色泽:
斑疹色泽红活荣润者为顺,标志着邪热壅滞不甚,血行较畅、正气尚盛、邪热有外透之机;
色泽愈深,其病情越重。
若斑疹出后,色骤转淡红,甚至隐没,或疹出不畅,则多为气血不足、无力透邪外达之象,病情多危重。
2形态:
斑疹松浮色鲜,如洒于皮面,为邪毒外泄之象,预后大多良好,属顺证;
如见斑疹紧束有根,从皮里钻出,“如履透针,如矢贯的”,则为热毒深伏、锢结难出之象,每易发生变证,预后大多不良,属逆证。
3疏密:
分布稀疏均匀,为热毒轻浅,一般预后良好;
分布稠密,甚至融合成片者,为热毒深重之象,预后不佳。
一般来说,疹应透发至全身,而斑不宜过多。
第六章温病的治疗
温病各种治法的作用及其主要适应证和代表方?
1、泄卫透表法
1作用:
开泄腠理、疏解表邪、透疹外达
2适应证:
温病初起,邪在卫表者
3代表方:
疏风泄热——银翘散、桑菊饮
透表清暑化湿——新加香薷饮
宣表化湿——藿朴夏苓汤
疏表润燥——桑杏汤
2、清解气热法
清热保津、止渴除烦,使气分无形邪热或从外泄或从里解
温病气分里热虽已亢盛,但尚未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血等有形实邪相互搏结的病证
轻清宣气——栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根
辛寒清气——白虎汤
清热泻火——黄芩汤、黄连解毒汤
3、和解祛邪法
透解邪热、疏泄分消、宣通气机,以达到外解里和的目的
温病邪不在卫表,又未完全入里,而处于少阳、三焦、膜原等半表半里者
清泄少阳——蒿芩清胆汤
分消走泄——温胆汤加减
开达膜原——雷氏宣透膜原法
和解截疟——小柴胡加减方
4、祛湿清热法
宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊,清解邪热
各种湿热性质的温病
宣气化湿——三仁汤
燥湿泄热——王氏连朴饮
分利湿邪——茯苓皮汤
5、通下逐邪法
通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结等
温病有形实邪内结肠腑或下焦的病证
通腑泄热——调胃承气汤、大承气汤
导滞通便——枳实导滞汤
增液通下——增液承气汤
通瘀破结——桃仁承气汤
6、清营凉血法
分别清营分或血分的邪热。
清营泄热法的作用是清营泄热、滋养营血,而凉血散血法的作用为凉血清火、散血养阴。
温病邪入营血分,营热或血热亢盛的病证
清营泄热——清营汤
凉血散血——犀角地黄汤
气营(血)两清——加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮
7、开窍醒神法
清泄心包邪热、芳香透络、涤痰化浊、开闭通窍
邪入心包或痰浊内蒙机窍而引起的神智异常病证
清心开窍——安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹
豁痰开窍——菖蒲郁金汤
8、息风止痉法
通过凉泄肝经邪热,或滋养肝肾阴液等方法,以控制抽搐
用于热甚动风或阴虚风动证
凉肝熄风——羚角钩藤汤
滋阴息风——大定风珠、三甲复脉汤
9、滋阴生津法
滋补阴液,润燥制火
温病后期脏腑阴液大伤者
滋养肺胃——沙参麦冬汤、益胃汤
增液润肠——增液汤
填补真阴——加减复脉汤
10、固正救脱法
益气敛阴,回阳固脱
患者正气素虚而邪气太盛,或汗下太过,阴液骤损,阴伤及阳,导致的气阴外脱或阳气外脱的脱证。
益气敛阴——生脉散
回阳固脱——参附龙牡汤
11、外治法
祛除病邪、调整脏腑及全身功能活动。
温病各阶段的多种病证。
洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法
第八章风温
1、风温是如何形成的?
初期有哪些表现?
如何治疗?
形成:
风温的病因是风热病邪。
春季风木当令,气候温暖多风,阳气升发,易于形成风热病邪。
冬季气候反常,应寒反暖,也易形成风热病邪。
初期表现:
发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫表热证候。
治疗:
初期主以辛凉解表,宣肺泄热,如银翘散、桑菊饮。
2、试述风温邪热在肺阶段的辨证论治?
①邪热壅肺:
证候:
以身热咳喘为主症,伴汗出、烦渴,或咯痰黄稠,或带血,或痰呈铁锈色,胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数。
治法:
清热宣肺
方药:
麻杏石甘汤、千金苇茎汤
②肺热腑实:
以喘促痰壅、潮热便秘同具为主症,伴苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。
宣肺化痰,泄热攻下
宣白承气汤
③肺热移肠:
以身热下利、苔黄脉数为主症,伴咳嗽、口渴,下利色黄热臭,肛门灼热,腹痛而不硬满。
苦寒清热止利
葛根黄芩黄连汤
④肺热发疹:
以身热、咳嗽等肺热见证同时伴有充血性皮疹为主症,伴胸闷,苔薄白,舌红,脉数。
宣肺泄热,凉营透疹
银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方
3、试述风温逆传心包的病机和证治?
①热陷心包:
病机:
本证多因气分、营血分邪热传入心包所致,也可于病变初期,肺卫之邪不顺传气分,而是直接传入心包而成。
清心凉营,泄热开窍
清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹局方至宝丹等
②热入心包兼阳明腑实:
本证为手厥阴心包与手阳明大肠俱病之证。
清心开窍,攻下腑实
牛黄承气汤
4、风温后期为什么易伤肺胃之阴?
述其证候表现和治法方
药?
邪热在肺,易于耗伤肺胃之阴液,故风温后期多有肺胃伤阴
的病理改变。
低热或不发热,干咳或痰少而粘,口舌干燥而渴,舌
干红少苔,脉细。
治法:
滋养肺胃,清涤余邪
方药:
沙参麦冬汤
5、为什么风温病以肺经为病变中心?
风热病邪多从口鼻、皮毛侵入人体,故本病初期有肺卫见症;
继则表证解而肺热渐炽,出现邪热壅肺,肺失宣降之证;
热
郁于肺,炼液为痰,可致痰热阻肺,或痰热互结于上焦,气
机失于通降而成痰热结胸之证;
肺与大肠相表里,肺热下移
大肠,可致肠腑气机不行,肠热内结而便秘,也可因肺热移
肠,传导失司而泄泻不止;
邪热在肺,易于耗伤肺胃之阴液,
故后期多有肺胃阴伤的病理改变。
第九章春温
1、何谓春温?
其病变特点?
春温:
是感受温热病邪而引起的,发生于春季,以发病急骤,
初起即有明显里热证候,病情较重,变化较多,后期
可伤及肝肾阴液为主要临床特点的一种急性热病。
病变特点:
在里郁热外发,发病之初即见里热之证,病变过
程中热势亢盛,故其伤阴明显,治疗上在清里热
的同时,应该处处要顾护阴液,并注意透邪外达。
2、为什么说春温属于伏邪温病?
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