03岁儿童健康管理服务规范Word文档下载推荐.docx
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2.1岁以内儿童健康检查记录表
3.1~2岁儿童健康检查记录表
4.3岁儿童健康检查记录表
5.男童年龄别体重
6.男童年龄别身长
7.女童年龄别体重
8.女童年龄别身长
附件1
新生儿家庭访视记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
性别
0未知的性别1男2女□
9未说明的性别
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
出生孕周周
母亲妊娠期患病疾病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他
□
助产机构名称
出生情况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他
□/□
新生儿窒息 1无2有(轻中重)
是否有畸型 1无2有
新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查
新生儿出生体重 kg
出生身长 cm
喂养方式1纯母乳2混合3人工
体温℃
呼吸频率次/分钟
脉率次/分钟
面色1红润2黄染3其他
前囟 cm×
cm1正常2膨隆3凹陷4其他
眼 1未见异常2异常□
四肢活动度1未见异常2异常
耳 1未见异常2异常□
颈部包块1无2有
鼻1未见异常2异常□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他
口腔1未见异常2异常□
肛门1未见异常2异常
心肺1未见异常2异常□
外生殖器1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常□
脊柱1未见异常2异常
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他
转诊1无2有
原因:
机构及科室:
指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导
□/□/□/□
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
填表说明
1.姓名:
填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。
2.出生日期:
按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101。
3.身份证号:
填写新生儿身份证号,若无,可暂时空缺,待户口登记后再补填。
4.父亲、母亲情况:
分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5.出生孕周:
指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6.新生儿听力筛查:
询问是否做过新生儿听力筛查,若做过,询问是否通过;
若未做,建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查,并及时随访和记录筛查结果。
7.查体
眼:
当外观无异常,婴儿有目光接触,眼球能随移动的物体移动,结膜无充血、溢泪、溢脓时,判断为未见异常,否则为异常。
耳:
当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物,婴儿能对摇铃声(或击掌声)作出反应时,判断为未见异常,否则为异常。
鼻:
当外观正常且双鼻孔通气良好时,判断为未见异常,否则为异常。
口腔:
当无唇腭裂、高腭弓,无口炎或鹅口疮时,判断为未见异常,否则为异常。
心肺:
当未闻及心脏杂音,心率和肺部呼吸音无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
腹部:
肝脾触诊无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
四肢活动度:
上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常。
皮肤:
当无色素异常,无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时,判断为未见异常,否则为其他相应异常。
肛门:
当肛门完整无畸形时,判断为未见异常,否则为异常。
外生殖器:
当男孩无阴囊水肿、隐睾,女孩无阴唇粘连,外阴颜色正常时,判断为未见异常,否则为异常。
8.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
9.下次随访日期:
根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长。
附件2
1岁以内儿童健康检查记录表
编号□□-□□□□□
项目
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重(kg)
上中下
身长(cm)
体
格
检
查
面色1红润2黄染3其他
皮肤
1未见异常2异常
前囟1闭合
2未闭cm×
cm
眼1未见异常2异常
耳1未见异常2异常
出牙数(颗)
—————
心肺1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
脐部1未见异常2异常
四肢1未见异常2异常
佝偻病症状
1无2夜惊3多汗4烦躁
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅4枕秃
5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟
8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿
肛门/外生殖器
血红蛋白值(g/L)
户外活动 小时/日
服用维生素D IU/日
发育评估1通过2未过
两次随访间患病情况
1未患病2患病
其他
转诊
1无2有□
指导
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
2预防意外伤害
下次随访日期
1.填表时,按照项目栏的文字表述,将分类数字填写在相应的检查月中。
若有其他异常,请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2.体重、身长:
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
3.体格检查
(1)满月时:
皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。
(2)3月龄时:
当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常。
当无斜视、结膜炎、泪囊炎时,判断为未见异常,否则为异常。
当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则为异常。
出牙数:
按实际出牙数填写。
当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常。
肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
脐部:
无脐疝,判断为未见异常,否则为异常。
四肢:
男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全;
女孩无阴唇粘连,判断为未见异常,否则为异常。
(3)6月龄和8月龄时:
皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同3月龄。
4.户外活动:
询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5.服用维生素D:
填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”。
6.发育评估:
按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过。
否则为不通过。
7.两次随访间患病情况:
填写上次随访(访视)到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称。
根据儿童情况确定下次随访日期,并告知家长。
附件3
1~2岁儿童健康检查记录表
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
___上中下
面色1红润2其他
皮肤1未见异常2异常
前囟1闭合
步态1未见异常2异常
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅
4枕秃5肋串珠6肋外翻
7肋软骨沟8鸡胸
9手镯征10“O”型腿
11“X”型腿
户外活动 小时/日
指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
(1)12月龄时:
皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外生殖器的检查标准同8月龄。
(2)18月龄时:
眼睛:
无发炎、流泪或有分泌物,无沙眼、结膜炎、泪囊炎时,判断为未见异常,否则为异常。
当四肢活动自如,且对称,判断为未见异常,否则为异常。
步态:
无跛行,判断为未见异常,否则为异常。
(3)24月龄和30月龄时:
眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。
4.前囟:
如果未闭,请填写具体的数值。
5.出牙数:
请填写具体数目,若未出牙,填写“0”。
6.户外活动:
7.服用维生素D:
填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”。
8.发育评估:
9.两次随访间患病情况:
填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称。
10.指导:
11.下次随访日期:
附件4
3岁儿童健康检查记录表
编号□□-□□□□□
年月日
体格发育
体重g(上中下)
身长cm(上中下)
体格发育评价
1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖□
体格检查
面色□
1红润2异常
步态□
1正常2异常
眼□
1未见异常2异常
耳□
1未见异常2异常
心肺□
肝脾□
发育评估
行为□
1通过2未过
社交□
幼儿期
患病情况
1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病
7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他
□/□/□/□/□/□/□/□/
过敏史
1无2有□
1无2有□
1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防□/□/□
1.体重、身长:
2.步态:
有跛行判断为异常。
3.眼:
无发炎、流泪或分泌物,无沙眼结膜炎、泪囊炎,判断为未见异常,否则为异常。
4.耳:
5.心肺:
未闻及心音异常及心脏杂音,肺呼吸音无异常,判断为未见异常,否则为异常。
6.肝脾:
腹部触诊,未触及肝脾异常增大,判断为未见异常,否则为异常。
7.行为:
当能交替脚步上楼梯,会骑三轮车,会临摹圆圈,开始会扣上和解开扣子时,判断为通过,否则为不通过。
8.社交:
当知道自己的性别、名字、年龄和地址,能识别主要颜色(红、黄、蓝)时,判断为通过,否则为不通过。
9.其他:
当有表格上未列入事宜,但须记录时,在“其他”栏目上填写。
附件5
附件6
附件7
附件8
图示说明
在图上用点记录每月儿童的体重(身长),当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。
线条平坦应引起警惕,线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题,建议转诊。
孕产妇健康管理服务规范
辖区内所有孕产妇。
(一)孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》,进行1次孕早期随访。
1.孕妇健康状况评估:
询问既往史、家族史等,观察体态、精神等,并进行一般体检、妇科检查和血常规检查,有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导,特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响,同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表,对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇,及时转诊到上级医疗保健机构,并在2周内随访转诊结果。
(二)孕16~20周、21~24周各进行1次产前随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇,除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外,还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导,并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
4.对发现有异常的孕妇,要及时转至上级医疗保健机构。
出现危急征象的孕妇,要立即转上级医疗保健机构急诊。
(三)孕25~36周、37~40周各进行1次产前随访,重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行,并酌情增加次数。
1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现,特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
2.测量体重及血压,检查有无水肿及其他异常,建议复查血常规和尿常规。
3.复查胎位,听胎心率,测宫底高度、腹围,并注意胎儿大小与孕周是否相符。
4.对孕妇进行孕期保健教育,并督促做好自我监测。
(四)产后访视:
乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后,应于3~7天内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.通过观察、询问和检查,了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇,应及时转至上级医疗保健机构治疗。
4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
(五)产后42天健康检查。
1.为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查,必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
四、服务要求
(一)开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
(二)从事孕产妇健康管理服务工作的人员(含乡村医生)应取得相应的执业资格,并接受过孕产妇保健专业技术培训。
(三)按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
(四)加强与村(居)委会、妇联、计生等相关部门的联系,掌握辖区内孕产妇人口信息。
(五)加强宣传,告知服务内容,使更多的育龄妇女愿意接受服务,提高早孕建册率。
(六)将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
(七)积极运用中医药方法(如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等),开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
(一)早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×
(二)产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×
(三)产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×
1.第1次产前随访服务记录表
2.第2~5次产前随访服务记录表
3.产后访视记录表
4.产后42天健康检查记录表
第1次产前随访服务记录表
填表日期
年月日
填表孕周周
周
丈夫姓名
丈夫年龄
丈夫电话
孕次
产次
末次月经
预产期
既往史
1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他
□/□/□/□/□/□/□
家族史
1遗传性疾病史 2精神疾病史3其他□/□/□
妇科手术史
1无 2有□
孕产史
1流产2死胎3死产4新生儿死亡
身高
cm
体重
kg
体质指数
血压
/mmHg
听诊
心脏:
1未见异常2异常□
肺部:
1未见异常2异常
妇科检查
外阴:
阴道:
宫颈:
子宫:
附件:
1未见异常2异常
辅助检查
血常规
血红蛋白值g/L白细胞计数值/L
血小板计数值/L其他
尿常规*
尿蛋白尿糖尿酮体尿潜
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 03 儿童 健康 管理 服务 规范