第8章 心境障碍Word下载.docx
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8.关于躁狂症的临床表现,你认为哪项说法正确
A.躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫
B.躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫
C.部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但随情感症状的好转而消失
D.部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但不随情感症状的好转而消失
E.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响
9.问患者几岁时,患者答:
“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。
”这个回答说明患者有何症状
A.音联意联B.病理性象征性思维C.思维散漫D.强制性思维
E.虚构
10.关于心境障碍的生化研究结果,目前多数学者认为是
A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B.5-羟色胺降低导致抑郁发作
C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D.5-羟色胺升高导致抑郁发作
E.多巴胺代谢产物高香草酸升高,导致抑郁
11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为
A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低
C.躁狂发作有5-羟色胺降低D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低
E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高
12.心境障碍的5-羟色胺假说认为
A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低
C.躁狂发作有5-羟色胺升高D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低
E.没有任何趋向性变化
13.心境障碍的神经内分泌学说认为
A.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低
B.躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓
C.部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高
E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速
14.躁狂发作睡眠障碍的特点是
A.入睡困难B.多梦C.早醒D.睡眠需要减少E.易惊醒
15.抑郁发作睡眠障碍的特点是
A.入睡困难B.睡眠过多C.早醒D.多梦E.易惊醒
16.抑郁发作的生物学特征一般不包括
A.情绪呈昼重夜轻的节律改变B.早醒C.便秘
D.食欲和性欲减退E.焦虑不安
17.关于心境障碍的临床表现,下列说法正确的是
A.心境障碍没有幻觉B.心境障碍没有妄想
C.心境障碍没有思维散漫D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫
E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫,且常与情感不协调
18.双相和单相心境障碍比较
A.单相发作持续时间短B.双相间歇比单相时间长
C.单相比双相易于复发D.单相发作持续时间长
E.两者无明显不同
19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选
A.MAOIsB.电休克治疗C.SSRIsD.抗精神病药
E.锂盐
20.躁狂发作患者住院治疗,为了加速控制急性期病情,首选
A.锂盐B.氯丙嗪或氟哌啶醇C.地西泮D.卡马西平
E.丙戊酸钠
21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为
A.14-28天B.8-10天C.1-3天D.11-13天
E.4-7天
22.阿米替林治疗抑郁发作,每天治疗量为
A.50mgB.50-75mgC.75-100mgD.150-300mg
E.300-400mg
23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是
A.减少碳酸锂剂量B.停用碳酸锂C.补液D.透析
E.利尿
24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药
A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明
E.麦普替林
25.以下那一类不属于抗抑郁药
A.三环类抗抑郁药B.单胺氧化酶抑制剂C.四环类抗抑郁药
D.苯二氮卓类E.SSRI类
26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括
A.口干B.便秘C.心脏影响D.血压影响
E.肝脏影响
27.SSRI类抗抑郁药不包括
A.麦普替林B.氟西汀
C.帕罗西汀D.伏氟草胺
E.舍曲林
28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为
A.0.4mmol/L—0.7mmol/LB.0.8mmol/L—1.2mmol/L
C.1.3mmol/L—1.9mmol/LD.2mmol/L—2.2mmol/L
E.2.3mmol/L—2.8mmol/L
29.患者女,29岁,已婚。
近3周来无明显诱因出现情绪低落,晨重夕轻,兴趣缺乏,精力减弱,言语减少,动作迟缓,自觉脑子笨,觉得前途暗淡,悲观失望,早醒,食欲减退,便秘,性欲减退,自责,自罪,多次自杀未遂。
A.神经衰弱B.反应性精神障碍C.抑郁性神经症
D.抑郁发作E.隐匿性抑郁发作
(二)X型题
1.心境障碍可有以下哪些表现
A.情感高涨B.情感低落C.有认知和行为改变
D.可有精神病性症状E.有反复发作倾向,发作间期多可缓解
2.心境障碍的发病危险因素涉及
A.性别B.年龄C.遗传D.心理因素E.社会因素
3.心境障碍的病因学研究发现
A.5-HT参与调节心境
B.5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关
C.5-HIAA水平降低与自杀行为有关
D.5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关
E.某些抑郁发作患者脑内DA功能低下
4.躁狂发作的临床特征有
A.心境高涨,自我感觉好B.思维奔逸,音联意联
C.思维被洞悉感D.爱管闲事、挥霍E.行为怪异
5.抑郁发作的临床特征有
A.情绪低落,自我感觉差B.思维迟缓,反应迟钝
C.生活疏懒,不修边幅D.木僵E.意志活动减退
6.心境障碍的临床类型有
A.抑郁发作B.躁狂发作C.环性心境障碍D.木僵
E.恶劣心境障碍
7.躁狂发作有以下特点
A.大多急性或亚急性发病B.好发季节为春末夏初
C.发病年龄多在30岁左右D.90%以上起病于50岁以前
E.自然病程平均3个月左右
8.抑郁发作有以下哪些特点
A.急性或亚急性发病B.好发季节为秋冬季
C.约30%的病人在一年内有复发D.长期随访发现,多数病人会复发
E.自然病程平均6-8个月
9.影响抑郁复发的因素有
A.维持治疗的药物剂量或时间不足B.心理、生理应激
C.社会适应不良D.有心境障碍家族史
E.抑郁发作时的严重程度
10.继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征
A.有器质性疾病或服用药物史
B.可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
C.病情常与原发疾病消长平行
D.症状常不典型,常伴有焦虑、激越、情绪不稳
E.多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作
【简答题】
一、简述心境障碍的概念
答:
心境障碍,又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感的高涨或低落,可伴有精神病性症状,如幻觉、妄想。
多数患者有反复发作的倾向,部分可有残留症状或转为慢性。
二、简述心境障碍的病因及发病机理
近期研究发现,心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。
生物因素主要包括:
遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。
1.遗传因素研究发现,有家族史者,发病的危险性较一般人群高出数倍。
2.神经生化改变有研究发现,抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常;
躁狂发作患者有NE代谢产物的升高,改变脑内GABA含量可改变患者的心境,故近年又出现了心境稳定剂的术语。
3.神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多,脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。
4.脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短,抑郁越重,REM越短。
30%左右的心境障碍患者有脑电图异常,抑郁发作时倾向于低α频率,而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。
5.神经影像学变化CT和MRI研究发现,心境障碍患者脑室扩大;
功能性影像学研究发现,抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。
6.心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。
负性生活事件对抑郁发作起促发作用,如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。
经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁,女性较男性易患抑郁。
三、简述导致难治性抑郁症的主要因素
导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面:
1.诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。
2.治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。
3.症状方面伴有精神病性症状,如幻觉、妄想等。
4.同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。
四、简述躁狂发作的主要临床表现
躁狂发作的临床表现,主要有:
1.情感高涨为患者的主观体验,感觉特别愉快,自我感觉特别好,自我评价高,兴高采烈,得意洋洋等。
这种情感高涨有感染性,与自身体验及周围环境协调。
有的患者情绪不稳,易激惹,甚至出现破坏或攻击行为。
有时可出现自我评价过高,出现夸大或富贵妄想,有时也可出现关系妄想、被害妄想等,但不持久。
2.思维奔逸思维过程明显加快,自觉思维非常敏捷,内容丰富多变,有时感到舌头与思维赛跑,语言赶不上思维的速度。
表现为言语增多,滔滔不绝。
注意力容易分散,随境转移,意念飘忽,可出现音联意联。
3.活动增多精力旺盛,兴趣广泛,活动增多,动作快速敏捷,忙碌,做事有始无终,或虎头蛇尾,爱管闲事,随心所欲,不考虑后果,挥霍、慷慨,喜欢惹人注意,狂妄自大,喜欢社交,轻浮,好接近异性,睡眠减少,自我控制力下降,可有冲动伤人、毁物行为。
4.躯体症状少有躯体不适主诉,常表现为面色红润,两眼有神,瞳孔扩大,心率加快,易出现失水,体重减轻。
患者食欲增加,性欲亢进,对睡眠需要减少。
5.其它症状部分患者可记忆增强,常充满许多细节琐事,可有片段幻听,也可出现意识障碍,有错觉、幻觉、思维不连贯等(谵妄性躁狂)。
多数患者在发病早期,丧失自知力。
五、何为谵妄性躁狂
躁狂发作极为严重时,患者呈极度的兴奋躁动状态,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;
也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,这种状态称为谵妄性躁狂。
六、简述轻躁狂发作的临床特点
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。
临床上主要表现为,患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多,有显著的自我感觉良好,注意力不集中、也不持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。
有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。
对患者社会功能有轻度影响。
部分患者有时达不到影响社会功能的程度,一般不易被察觉。
七、简述老年躁狂发作的临床特点
老年躁狂发作患者在临床上主要表现为:
易激惹,狂妄自大,有夸大观念及妄想,言语增多,但常较啰嗦,可有攻击行为。
心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。
病程较为迁延。
八、简述抑郁发作的临床表现
抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1.情感低落主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。
患者终日忧心忡忡,郁郁寡欢,愁眉苦脸,长吁短叹。
程度较轻者,感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,平时非常爱好的活动也觉得乏味,任何事都提不起精神,重者可痛不欲生,悲观绝望,度日如年。
部分患者可伴有焦虑、激越症状,特别是更年期和老年抑郁患者。
典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。
自我评价低,常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。
感到自己无能力、无作为。
想过去,一事无成;
看将来,前途渺茫。
觉孤独无援,自责自罪,重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。
部分患者可有幻觉,以幻听为常见。
2.思维迟缓思维联想速度减慢,反应迟钝,思路闭塞。
主动言语减少,语速减慢,声音低沉,患者感觉思考问题困难,工作和学习能力下降。
3.意志活动减退行动迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一边,重者连吃、喝、个人卫生都不顾,甚至出现不语、不动、不食,达木僵状态。
伴有焦虑者,可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。
严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。
4.躯体症状躯体不适主诉可涉及各脏器,主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。
睡眠障碍主要为早醒,比平时早醒2-3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作有诊断意义。
5.其它抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。
九、何为抑郁性木僵
是一种极为严重的抑郁发作,可表现为不语、不动、不食,达木僵状态,但经仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪,这种状态称为抑郁性木僵。
十、简述轻度抑郁的临床特征
抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。
主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳,自觉日常工作及社交能力有所下降,不出现幻觉、妄想等精神病性症状。
临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。
十一、简述老年抑郁发作的临床特点
老年抑郁发作除有抑郁心境外,多数患者有突出的焦虑烦躁情绪,有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。
精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。
可有抑郁性假性痴呆的表现。
躯体不适主要表现为消化道症状,易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。
病程较长,易发展成为慢性。
十二、何为抑郁性假性痴呆
抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退,可出现较明显的认知功能损害症状,如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降,类似痴呆的表现,这种状态称为抑郁性假性痴呆。
十三、何为环性心境障碍
环性心境障碍(cyclothymia)是指情感高涨与低落反复交替出现,但程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。
轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极,且在社会活动中会作出一些承诺;
但转变为抑郁后,不再乐观自信,而成为痛苦的失败者;
最后可到情绪的相对正常时期,或又转为轻度的情感高涨。
间歇期可达数月。
十四、何为恶劣心境障碍
恶劣心境障碍(dysthymicdisorder)是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂发作。
常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制,无精神病性症状,生活和社会功能不受严重影响。
十五、简述躁狂发作的病程和预后
自然病程一般持续数周到6个月,平均3个月左右,有的只持续数天,个别可达10年以上。
现代治疗能使50%的患者完全恢复。
反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。
对每次发作而言,显著和完全缓解率为70%-80%。
十六、影响抑郁复发的因素有哪些
答:
影响抑郁复发的主要因素有:
1.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足,一般是由于没有接受适当的维持治疗。
2.生活事件和应激,特别是人际关系的紧张和丧失。
3.社会适应不良。
4.同时患有慢性躯体疾病。
5.缺乏社会和家庭的支持。
6.有阳性情感障碍家族史。
十七、试述躁狂发作的诊断要点
临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现,在情感高涨的背景上,伴有思维奔逸及意志活动增强,思维和情感相协调。
可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。
大多为发作性病程,既往有类似发作,发作间期精神状态可恢复病前水平。
家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。
体检及试验室检查无阳性发现。
十八、试述抑郁发作的诊断要点
临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现,在情感低落的背景上,伴有思维迟缓及意志活动减少,思维和情感相协调。
躯体不适症状多见,如早醒、食欲减退、性欲减退,抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。
十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断
心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为:
1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史,体格检查有阳性体征,辅助检查有相应改变。
2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。
4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作,心境高涨的症状不明显,主要为易激惹、焦虑和紧张,或表现为欣快、情绪不稳等。
5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史,而心境障碍有类似的发作史。
二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点
心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为:
1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状,而以思维障碍和情感淡漠为原发症状;
心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。
2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调,行为怪异。
而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。
3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常有残留的精神症状或人格改变;
而心境障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常。
4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。
二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断
心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁,它与抑郁发作的鉴别要点为:
1.前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件,如被强奸、地震、被虐待后出现,以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍,情绪波动性大,无晨重夕轻的节律改变;
后者可有促发的生活事件,临床上以心境抑郁为主要表现,且有晨重夕轻的节律改变。
2.前者精神运动性迟缓不明显,睡眠障碍多为入睡困难,有与创伤有关的噩梦、梦魇,特别是从梦中醒来尖叫;
而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓,睡眠障碍多为早醒。
3.前者常重新体验到创伤事件,有反复的闯入性回忆,易惊。
二十二、简述躁狂发作的治疗
躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。
药物治疗:
①锂盐:
常用碳酸锂,可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。
急性发作时剂量为600mg-2000mg/日,一般从小剂量开始,3-5天内加到治疗量,分2-3次服用;
维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。
老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时,剂量适当减少。
一般起效时间为7-10天。
急性期血药浓度为0.8mmol/L-1.2mmol/L,维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L-0.8mmol/L,血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L,以防锂中毒。
②抗惊厥药:
主要有卡马西平和丙戊酸盐,其治疗剂量均为400mg-1200mg/日。
也可与碳酸锂合用。
③抗精神病药:
氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。
电抽搐治疗:
对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。
可单独使用或合并药物治疗,一般隔日一次,4-10次为一疗程。
二十三、简述抑郁发作的治疗
抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。
抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药:
临床上常用的三环类抗抑郁药为:
米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平,主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗,对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。
应用时应从小剂量开始,有效治疗剂量为150mg-300mg/日,分2次口服,也可睡觉前一次顿服,急性期治疗6-8周。
一般用药后2-4周起效。
若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药;
若有效,用治疗量维持治疗6-8个月,以后再逐步减量。
四环类抗抑郁药如马普替林,其抗抑郁作用与三环类相似,有镇静作用,但起效快(约4-7天),有效治疗剂量为150mg-250mg/日。
②单胺氧化酶抑制剂(MAOI):
如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂,抗抑郁作用与米帕明相当,有效治疗剂量为300mg-600mg/日。
③选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):
临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。
治疗剂量分别为:
氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日,舍曲林50mg/日,氟伏草胺100mg/日。
④其它抗抑郁新药:
曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。
电抽搐治疗有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗,4-10次为一个疗程。
电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。
心理治疗在药物治疗的同时需合并心理治疗,包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应
三环类抗抑郁药的不良反应较多,主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应,常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。
老年和体弱者用药剂量应减小,必要时应注意监护。
原有心血管疾病的患者不宜使用。
三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。
二十五、简述SSRIs的常见不良反应
SSRIs的不良反应较少,而且轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。
常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。
偶尔出现皮疹,少数患者能诱发轻躁狂,不能与MAOI合用。
二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别
SSRIs与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等方面均有区别:
1.药物作用机制传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂(MAOI)为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制,使得突触间隙5-HT、NE等神经递质的浓度升高,从而达到抗抑郁的目的。
三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、α肾上腺素能受体、快速钠通道,抑制突触前膜的5-HT与NE再摄取泵,使得中枢神经元突触间隙中的5-HT与NE浓度升高,对突触后膜相应的受体作用也增强,从而产生抗抑郁效应。
而SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT受体,不影响其它
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