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XX年医院感染管理工作总结
相杰斌
XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署,认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理法律法规,强化环节质量管理及全院医院感染知识培训,严格各项质量监测及考核,降低了医院感染发病率,保证了院内感染防控质量,全年医院感染发病率%,消毒灭菌合格率100%,抗生素使用比率明显下降,有效控制了医院感染发生,确保了医疗安全。
全年未发生感染暴发事件,感染管理水平再上台阶。
一、加强组织管理、完善规章制度
1、根据我院规模的扩大,实际发展的需求,重新调整了医院感染管理委员会机构,更新了三级络组织,对各科室院内感染监控小组人员进行了重新调整,强化科室医院感染管理,明确监控人员院内感染工作职责,使各项规章制度得到了落实。
2、明确和落实医院感染管理委员会职责,召开医院感染管理委员会会议4次,讨论医院感染管理的工作内容,审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程(SOP),指导全院医院感染预防与控制工作,并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。
3、以二级综合医院等级评审为契机,在原有规章制度基础上,根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等要求不断改进和完善,并结合本院实际修订相关规章制度,并通过
医院感染管理委员会审议后制定成册,下发全院。
医院感染管理科定期检查制度落实情况,充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。
4、制定医院感染控制各种流程:
如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事件处理流程,以及各种诊疗操作流程等,并组织学习,使医务人员工作流程化,便于操作,便于记忆。
5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动,根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求,对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事件监测、调查、报告与控制制度,工作流程、医院感染暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善,通过医院感染管理委员会审议后制定成册,并以医院文件形式下发全院各科。
责任制强调了组织机构、各部门职责,明确了责任追究制度,医院感染暴发及突发事件应急处置预案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发事件分级、上报时限、报告程序、处理流程、处置措施等,要求全院职工为最大程度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害,以责任制为准绳、预案为准则,确保医患身心健康与生命安全。
6、为了加强多重耐药菌医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的要求,进一步规范了多重耐药菌监测管理,制定了目标性监测方案,相关制度、工作流程。
要求微生物室和临床密切合作,一旦发
现多重耐药菌,感染管理科及时下发指导书,督导临床科室消毒、隔离措施的落实,采取相应的干预,通过强化预防与控制措施的落实,防止了多重耐药菌在我院的传播,避免了医院感染暴发。
7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核:
根据河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上,又进一步完善了医院感染质量控制与考评制度,细化了医院感染质量综合目标考核标准,根据综合目标进行督查,每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反馈,并提出整改措施,严格按照院内感染管理制度和院内感染质量考核标准进行处理,全面检查和处理有关院内感染预防与控制各方面的工作,使整个医院感染控制工作进入了规范化的管理轨道。
二、明确工作重点、加强医院感染监测:
1、全面综合性监测:
XX年共监测住院病人8933例,XX年全年医院感染率%,较去年全年院感率%低38个百分点。
院感科每月统计医院感染发生率,感染部位及病原菌检测情况,每季度分析医院感染危险因素,及时有效提出防控措施。
2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测:
每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术(如各种侵入性无菌操作)、无菌物品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进行监测,尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。
全年空气采样368份,物体表面采样368份,高压灭菌生物指
示监测98份,无菌物品合格率100%。
医务人员手66例,消毒剂66份,透析用水18份,透析液20份,对各项监测中不符合卫生标准的,及时反馈科室查找原因,提出整改措施,再次监测,整改效果。
3、紫外线灯管强度监测:
对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检,每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行了监测,共监测灯管230支;
合格228支;
不合格2支。
对于不合格的灯管及时进行更换。
再次监测至合格。
4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理:
对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理:
审核产品相关证件,包括卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证,并到临床各科检查存放使用情况,对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录,并给与及时反馈、指导、立即整改。
5、目标性监测:
综合ICU医院感染监测,XX年全年共监测149例;
其中使用动静脉插管病人511例;
使用呼吸机病人数123例;
使用留置导尿管病人数397例;
导管相关血流感染例数0例;
呼吸机相关性肺炎感染例数4例;
留置导尿管相关泌尿系感染例数0例,综合ICU全年医院感染发生率约为%,较XX年的%明显下降,院感科将不断加强监督与管理。
6、医院感染患病率调查:
XX年10月28日0时-12月2日24时,对全院在院患者进行医院感染患病率调查,本次调查应查人数313人、实查人数313人;
实查率100%,其中医院感染病例30例,患病率%。
感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹
腔感染。
汇总数据较去年有所上升,但与前瞻性全面病例监测的发病率相近,说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。
7、感染流行、暴发监测:
全年未监测到医院感染流行、暴发事件。
8、细菌耐药性监测:
每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计,并剔除相关病例,统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况,尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。
通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化,科室分布及其影响因素,为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。
并且每季度向全院通报以上分析内容结果,上报院领导和医院感染管理委员会。
遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时,及时进行信息的通报。
9、多重耐药菌监测:
加强与微生物实验室合作,建立多重耐药菌监测机制。
微生物室建立多重耐药菌登记本,监测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科;
临床科室接到“多重耐药菌”的报告,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施。
如确诊为医院感染的,必须在24小时内填卡上报至医院感染管理科;
我科建立多重耐药菌登记本,当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”,先登记并及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施,然后将多重、泛耐药菌医院感染控制指导书下发到科室,并对科室所采取措施进行督导检查、干预,防止多重耐药菌传播,避免医院感染暴发。
当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置,每季对医院感染多重
篇三:
科院内感染工作总结
XX年院内感染工作总结
XX年在院领导的重视和关心下,从组织落实开始,到严格管理制度,开展必要的临床监测等,采取多种措施,使外科的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化,将医院内感染率控制在较低水平。
为了今后进一步搞好院内感染管理工作,现将我科本年度院内感染控制工作总结如下:
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
在院领导的亲自领导下,认真抓好日常工作,定期、不定期对我科院内感染控制工作进行督促、检查,由于工作层层落实,保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度来规范医护人员的行为。
加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要,定期检查制度落实情况,充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。
三、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染
一次性用品的管理中,严格查证、检查质量。
护理人员在使用前严格查对制度,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。
由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品,一直坚持毁形、消毒并记录。
四、加强院感知识培训,提高控制院内感染意识
根据医院的安排,科室每月一次对全科医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训,要求人人参与,要有笔记,增强大家预防、控制医院感染意识,从而提高我科预防、控制医院感染水平,提高大家对医院感染诊断水平。
在全年的院内感染控制工作中,由于院领导的高度重视,及各科室的积极配合,工作开展比较顺利,取得了良好的效果。
我们相信,在新的一年里,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。
为此,XX年我科院内感染工作计划如下:
为提高我院院内感染管理质量,进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医疗废物管理办法》和《传染病防治法》等有关文件与规定,在主管院长的领导下,今年主要搞好以下几项工作:
一、医院感染监测
1、采取前瞻性监测方法,检查科室住院病人感染发病率,每月监测住院病人医院感染发生情况,督促临床医生及时报告医院感染病例,防止医院感染暴发或流行。
2、每半年采取回顾性监测方法,对出院病人进行漏报率调查。
减少医院感染漏报,逐渐使医院感染病历报卡制度规范化,并与个人的绩效考核挂钩。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测:
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求,每月对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
二、抗菌药物合理使用管理
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实行分级管理。
每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、病区环境卫生学及医疗废物监督管理
定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度,杜绝泄漏事件。
每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本,发现漏项及时填补。
四、加强医院感染管理知识培训
多渠道开展培训,提高医务人员院感意识。
进行全科医务人员分层次进行医院感染知识的培训,主要培训内容为:
1、感染预防控制新进展、新方法。
2、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。
3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。
4、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点,加强手卫生及职业暴露防护。
篇四:
XX年医院感染年终总结
XX年医院感染管理年终工作总结
XX年一年来,在院领导的关心和重视下,在全院医务人员的共同配合下,我院院内感染控制做了大量工作。
从组织落实开始,到严格管理制度,开展必要的临床监测等,采取多种措施,使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化,将院内感染控制在较低水平。
为了今后进一步搞好院内感染管理工作,现将我院XX年全年院内感染控制工作总结如下:
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的亲自领导下,认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计。
由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、继续开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物学监测;
开展了对全院的压力锅生物监测,并及时汇总、分析原因向临床科室及医教科、护理部、院感委汇报;
及时发现医疗隐患,防止医院感染暴发的发生。
三、对多重耐药菌重点监测,防止院内传播发生
对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测,发现多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施,对隔
离措施落实情况定期检查,有效防止多重耐药菌在院内传播。
对医院分离细菌及细菌耐药情况每半年进行统计,为医院提供抗菌药物临床应用预警报告,统计结果及预警报告在院感通讯上发布,为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、开展目标性监测,及时发现院内感染,防止院内感染流行和暴发
上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测;
下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。
五、完成全院住院病人横断面调查,对全院的抗生素使用率、医院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了解,为医院合理应用抗生素提供有力的依据;
获得XX年全国医院感染横断面调查先进单位。
六、加强供应室器械的消毒管理工作
坚持未灭菌与已灭菌物品分开。
在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,每周压力锅进行生物监测,保证消毒灭菌质量。
弯盘、压膜带等在供应室清洗、消毒,尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。
七、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染控制工作
根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等,加强对临床各科室的消毒隔离,感染监控工作,每月检查一次,对发现的问题及时处理,特别是胃镜室、手术室、供应室等科室,
在全年的消毒液采样监测中,消毒液的配制、更换时间基本符合要求。
八、加强一次性用品及医疗废物的管理
在全年的一次性用品使用中,对使用的一次性用品,严格按医疗废物处置。
规范了医疗废物管理,取消对医疗废物的浸泡,避免了对环境的二次污染,对医疗废物要求毁形、存放、处置,并做好交接登记。
避免一次性医疗用品重复使用和流入社会现象;
医疗废物统一由一个工作人员收取,减少了医疗废物运送过程中对医务人员及行人的误伤,减少了医院感染的机会。
九、加强院感知识的学习及培训,采取多种方式,到上级医疗机构、请上级专家及本院自行教学相结合。
提高感染管理科的管理能力及全院职工防控医院感染知识和意识。
1、院感专职人员参加省、州院感学习培训3次,组织医院重点科室负责人参加州院感学习2次,共14人次,接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习,大家相互交流、相互学习,达到共同进步、共同提高的目的。
2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次医院感染相关知识的培训及182人次医院感染知识考核;
3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会安排,对福泉市卫生技术人员继续医学教育培训考核7期共945人次。
4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染知识考核;
5、对实习生进行了50人次的医院感染相关知识培训。
十、配合医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;
配合医院对消毒供应室的流程、设施提出合理性建议。
十一、配合医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁,作好环境卫生学监测及相关标识的粘贴;
十二、对全院紫外线灯管进行强度监测,不合格及时更换,以保证消毒效果。
避免医院感染事件发生。
十三、积极完成医院交办的其他任务。
在全年的院内感染控制工作中,由于院领导的高度重视及各科室的积极配合,工作开展比较顺利,取得了良好的效果。
明年,按院内感染控制的有关规范、法规及工作计划,我们要不断总结经验,虚心学习,脚踏实地,把院内感染控制工作做得更好。
福泉市第一人民医院
感染管理科
二0一二年十二月二十五日
篇五:
医院感染管理工作总结
医院感染管理工作总结
XX年我院的医院感染管理工作,始终围绕“三好一满意”这一主题,从建章立制到措施落实,坚持以患者满意为宗旨,以降低医院感染率为目标,逐步使我院的医院感染管理工作逐步走向规范化、制度化。
在全院每一位职工的共同参与下,全年未发生医院感染的暴发流行,圆满完成了年初制定的工作计划,现总结如下:
一、完善制度及操作流程
今年初,为了使我院的医院感染管理工作再上一个台阶,感染管理科根据《医院感染管理办法》,结合卫生部XX年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求,对重点部门感染管理制度及部分操作流程进行了修订,使医务人员在医院感染管理上有章可循。
第二季度,按照医院安排,制定了新的奖惩方案,使医院感染管理制度得以很好的落实。
二、开展全方位医院感染监测工作
根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求,我们开展了全方位的医院感染监测工作。
1、综合性监测:
全年共监测住院病人28835人次,发生医院感染187人次,医院感染发病率为%,比卫生部要求的≤8%相比,还处于较低发病率水平,但不容忽视的是由于我们医师主动报告意识差,仍存在着医院感染的漏报现象。
全年无菌手术切口感染0例,无菌手术切口感染率为0。
患病率调查,应调查患者611例,实查610例,实查率:
%(卫生部规定实查率≥96%)。
610例患者中共发生医院感染12人,医院感染现患率:
%。
感染例次12例,例次感染率%。
调查结果显示,比XX年医院感染现患率%稍高。
应成为我们明年医
院感染管理的重点。
2、目标性监测
1)ICU医院感染监测:
对ICU进行了导尿管相关泌尿道感染、血管内导管相关血流感染以及呼吸机相关性肺炎监测。
其中导尿管使用220人,留置1760日,感染9人次,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为‰,中心静脉插管110人次,留置日数810日,感染1例,相关感染血管导管相关血流感染率为‰,,呼吸机使用24人次,使用日数87日,感染1例,呼吸机相关肺炎的发病率为‰,;
2)手术部位感染监测:
XX年元月份开始,我院感染管理科在普外科开展了阑尾切除术、骨科植入物手术的切口感染情况的目标性监测。
共监测阑尾手术258台,手术部位感染7例,感染率%。
监测植入物手术485,无发生感染病例。
3)细菌耐药性监测:
XX年1月1日至11月,细菌室共分离出多重耐药菌株59株,(其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主,占75%,其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位,占%,MRSA占第三位,占%,其次还有铜绿假单胞菌等。
)今年与去年相比,多重耐药菌的检出比例较上年有所上升,原因在于今年各科的送检率均有提高。
3、环境微生物及消毒灭菌效果监测:
对全院重点科室环境微生物监测562份,合格550份,合格率为%,对不合格的科室进行整改,重新监测合格;
无菌物品监测145份,合格率100%;
高压灭菌器生物监测144次灭菌,合格率100%;
合格率100%;
低温等离子生物监测52锅次,合格率100%,紫外线灯管检测,全年两次共检测灯管234支,合格229支,合格率,%,对不合格的灯管要求及时更换并重新检测强度。
保证了医疗安全。
三、尽力做好医院感染管理与控制工作
1、减负增效避免形式化的感染管理:
以二甲复审工作为主线,本着既减轻临床医务人员的负担,又能提高全员的医院感染控制意识为前提,召开了全院医院感染管理委员会会议,对全院临床科室的监控人员进行培训,使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法,将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控与护理部质控合并等。
2、从手卫生工作切入,提高全员的感控意识:
做好手卫生可以降低三分之一的医院感染,本着这一理念,我们在全院强力推进手卫生工作。
首先在全院统一手卫生设施,提倡使用皂液、干手纸,在换药室、治疗室等处张贴手七步洗手法图示。
同时进行了多次的医务人员手卫生培训,提高医务人员的手卫生知识,提高他们的手卫生意识。
将医务人员手卫生常态化管理,实行手卫生监督工作的逐级监督,科室自查、院抽查,不断提高手卫生依从性。
3、主动干预医院感染的高危因素,降低医院感染感染的发病率:
针对ICU病人病情重,插管多,容易发生感染的实际情况,我们经常深入ICU病房与医护人员主动沟通,与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程,使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳,能主动采取控制医院感染的措施,例如正确选择导管,熟练插管技术及有效护理,适时拔出导管以降低医院感染率。
对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸患者每日进行撤管指征评估,及时进行撤管,有效降低导管相关感染发生率。
4、配合抗菌药物合理使用工作,强化手术部位感染控制:
按照抗菌药物专项整治工作要求,无菌手术抗菌药物使用率大幅下降,势必增加了手术切口感染的风险。
针对这一情况,我们继续开展手术切口感染的目标性监测,加强手术切口感染的预防与控制措施的落实,如备皮的时机选择为术前即刻,备皮方式提倡不刮毛、提倡
术中保温、强化术后引流及手卫生等环节控制,减少手术切口感染的危险因素,努力降低手术切口感染发生率。
5、减少环境微生物监测频次:
根据新版《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手卫生规范》等要求,从下半年及时调整了我院环境微生物及消
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