全诊断学基础复习题及答案电子版戴万亨主编综述Word文档格式.docx

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A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂

C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强

22、大咯血是指一日咯血量（）

A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml

23、出血量较大的咯血常见于（）

A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎

24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（）

A、大于30g/LB、大于40g/LC、大于50g/LD、大于60g/L

25、心力衰竭引起的紫绀属于（）

A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀

26、上消化道出血最常见的原因是（）

A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡

27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（）

A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿

28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑（）

A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎

29、持续性隐血便最常见于（）

A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌

30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）

A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌

31、血液中结合胆红素明显升高见于（）

A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石

32、意识障碍最严重的表现为（）

A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷

33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为（）

A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷

34、下列叙述哪项是错误的：

（）

A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热

C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热

35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是：

A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷

36、吸气性呼吸困难是由于：

A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致

C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎

37、呼气性呼吸困难是由于：

（）

A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎

C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物

38、肾源性水肿早期首先出现于（）

A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔

二、双项选择：

1、下列发热的疾病中，属致热原发热的疾病是（）

A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤

2、尿中胆红素阳性可见于：

A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸

D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸

3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）

A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加

C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多

E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％

4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）

A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷

D、呼气时间延长E、吸气时间延长

三、多项选择：

1、非感染性发热见于（）

A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体

2、弛张热常见于（）

A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症

3、感染性发热病原体包括（）

A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌

4、热型变为不典型的原因有（）

A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素

D、个体反映不同E、病程中出现并发症

5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于（）

A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎

6、胸膜性疼痛的特点是（）

A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重，使呼吸运动受限C、局部按压时减轻

D、咳嗽时加重，屏气时减轻E、呈尖锐刺痛

7、引起胸痛常见疾病有（）

A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹

8、能引起心绞痛的疾病有（）

A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄

D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化

9、全身性水肿包括（）

A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿

10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）

A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状

11、心源性水肿的特点是（）

A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小

D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症

12、水肿伴低蛋白血症常见于（）

A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿

13、肺原性呼吸困难临床上分为（）

A劳累性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难

D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难

14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）

A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高

D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高

15、呼吸困难的发病原因包括（）

A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病

D、神经精神性因素E、血液病

16、呼吸困难可以表现出：

A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀

D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动

17、关于呼气性呼吸困难正确的是：

A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛

D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音

18、吸气性呼吸困难见于：

A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤

19、混合性呼吸困难见于：

A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液

20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷：

A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角

21、肺源性呼吸困难是由于：

A、肺通气功能不良B、血液中CO2潴留C、肺活量降低

D、缺氧E、肺换气功能不良

22、心源性呼吸困难可出现：

A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸

D、Kussmaul呼吸E、心源性哮喘

23、心源性哮喘可出现：

A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安

24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的：

A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致

B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致

C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致

D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致

E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致

25、意识障碍有哪些表现（）

A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡

26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）

A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重

D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻

27、心源性哮喘可见于：

A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病

28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是：

A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性

D、结合胆红素／总胆红素比值＜20%E、尿胆原增多

29、胆汁淤积性黄疸的表现有：

A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高

D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加

四、填空题：

1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是，，。

2、肺部广泛病变使呼吸面积减少往往产生性呼吸困难；

小气道痉挛产生

性呼吸困难；

大气道阻塞产生性呼吸困难。

3、当急性左心功能不全时产生，临床表现为，常咳痰。

4、血液中还原性血红蛋白增多可出现紫绀，按其病因可分为，，以及。

5、右心功能不全可产生性紫绀；

先天性心脏病可引起性紫绀；

肺部疾病引起性紫绀；

休克时产生性紫绀。

6、便血患者大便颜色取决于，，。

7、黄疸在临床上分三型，分别是，，。

8、实验室检查血清间接胆红素增高提示性黄疸；

直接胆红素增高提示性黄疸；

二者均增高提示性黄疸。

9、患者为阻塞性黄疸，血清直接胆红素，间接胆红素，尿胆原，便色。

10、三凹征指、、的凹陷。

11、引起发热的病因甚多，临床上可区分为和两大类。

五、名词解释：

1、症状2、体征3、发热4、稽留热5、驰张热6、呼吸困难7、三凹征

8、发绀9、咯血10、呕血11、隐性黄疸12、水肿13、柏油便14、隐血便

六、简答题：

1、试述咯血与呕血的鉴别、

2、何谓心源性哮喘?

有何主要临床表现?

临床意义是什么？

心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？

3、心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？

4、临床上如何判定浅昏迷还是深昏迷？

七、论述题：

试从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。

参考答案

1-5CDCBC6-10BADCB11-15CABCB16-20CABAA

21-25DDBCC26-30DABBA31-35BDADC36-38CAA

1、AD2、BD3、CE4、CE

1、ABCD2、BCDE3、ACDE4、ABCDE5、ABC6、BDE7、ABCDE8、ABCDE9、ACDE10、ABCE

11、ACD12、ACD13、BDE14、ABC15、ABCDE16、ABCDE17、ABCDE18、CDE19、BCDE20、ABD

21、ABCDE22、ABCE23、ABCDE24、ABCDE25、ABCDE26、ABCD27、BCDE28、ABCE29、ABD

1、吸气性呼吸困难；

呼气性呼吸困难；

混合性呼吸困难

2、混合性；

呼气性；

吸气性

3、肺淤血；

呼吸困难；

浆液性粉红色泡沫样痰

4、中心性发绀；

周围性发绀；

混合性发绀

5、周围性发绀；

心性混合性发绀；

肺性发绀；

缺血性周围性发绀

6、出血部位；

出血量；

血液在肠腔内停留的时间

7、溶血性黄疸；

肝细胞性黄疸；

胆汁淤积性黄疸

8、溶血性黄疸；

胆汁淤积性黄疸；

肝细胞性黄疸

9、升高；

正常；

减少或消失；

白陶土色

10、肋间隙；

胸骨上窝；

锁骨上窝

11、感染性发热；

非感染性发热

1、症状：

患者主观感受到不适或痛苦的异常感受或病态改变。

2、体征：

患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大,心脏杂音等。

3、发热：

当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。

4、稽留热：

指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒及伤寒高热期。

5、弛张热：

又称败血症热型，体温常在39℃以上,波动幅度大,24H内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。

6、呼吸困难：

患者主观感到空气不足，呼吸费力；

客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动，张口抬肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸节律、深度和频率的改变。

7、三凹征：

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸及收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。

8、发绀：

发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。

9、咯血：

是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外,主要见于呼吸系统和心血管疾病。

10、呕血：

是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

11、隐性黄疸：

血清胆红素在17.1～34.2,临床不易察觉，称为隐形黄疸。

12、水肿：

人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿。

13、柏油便：

上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。

14、隐血便：

少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。

1、试述咯血与呕血的鉴别。

答：

咯血呕血的鉴别：

项目

咯血

呕血

病因

呼吸系统疾病：

炎症，结核，肿瘤等;

心脏疾病：

二尖瓣狭窄等;

其它：

血液病、传染病等

胃肠道疾病：

溃疡,炎症肿瘤等;

肝脏疾病,胆道疾病

出血前症状

咽部轻痒、咳嗽、胸闷等

上腹部不适，恶心，呕吐等

出血方式

咳出，伴咳嗽

呕出

血色

鲜红

暗红、棕黑色、咖啡色

血中混有物

痰液，泡沫

食物残渣，胃液

反应性

碱性

酸性

黑便

无

有，柏油样

出血前痰的性状

常有血痰

无血痰

心源性哮喘：

严重急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，患者气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫样痰两肺底部有湿啰音，心率加快，有奔马律。

此种呼吸困难又称心源性哮喘。

常见于高心病、冠心病、风湿性心瓣膜病和心肌炎、心肌病等。

心绞痛和心梗都能引起心前区疼痛，疼痛呈压榨性。

心梗引起的疼痛比心绞痛引起的疼痛更剧烈并伴濒死感，持续时间更长，多持续半小时以上。

浅昏迷：

患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。

吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；

深昏迷：

对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。

三者鉴别如下：

溶血性

肝细胞性

胆汁瘀积性

TB

增加

CB

正常

明显增加

CB/TB

<

15-20%

>

30-40%

50-60%

尿胆红素

－

＋

＋＋

尿胆原

轻度增加

减少或缺如

ALT、AST

明显增高

可增高

ALP、GGT

增高

PT

延长

对VitK反应

差

好

胆固醇

轻度增加或降低

血浆蛋白

白蛋白降低球蛋白升高

第二篇问诊

1、现病史是指（）

A、主要症状的特点B、病人就诊的主要原因C、发病的原因和诱因

D、疾病诊治经过E、该病发生发展的全部情况

2、主诉的含义哪项正确（）

A、病人的主要症状或体征及其看病的时间B、病人的主要症状及其起病的时间

C、病人的主要症状或体征及其持续的时间D、病人的主要症状或体征及其发作频率E、病人的主要症状或体征及其严重程度

3、病史的核心是（）

A、主诉B、现病史C、家族史D、一般项目E、既往史

4、病史的主体部分是（）

A、系统回顾B、月经生育史C、现病史D、主诉E、既往史

5、符合书写要求的主诉是（）

A、寒战高热咳嗽右胸痛2天B、风心病5年

C、2年前开始多饮多食多尿D、已患高血压5年

下列哪些是特定意义的医学术语（）

A、咳嗽、咳痰B、鼻衄C、澹妄D、咯血E、腹泻

1、既往史包括：

A、预防接种史B、手术史C、社会经历D、过敏史E、婚姻史

2、下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的（）

A、多话与唠叨者B、愤怒与敌意者C、传染病患者D、妊娠妇女E、老年人

病史中的主体部分是。

主诉

1、问诊包括哪些内容？

2、现病史包含哪些内容？

1-5ECBCA

BC

三、多项选择题：

1、ABD2、ABE

现病史

主诉：

患者感受最明显的痛苦或嘴明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

问诊的内容包括：

①一般项目。

②主诉。

③现病史。

④既往史。

⑤系统回顾。

⑥个人史。

⑦婚姻史。

⑧月经与生育史⑨家族史。

现病史的内容包括：

起病情况与患病的时间；

主要症状的特点；

病因与诱因；

病情的发展与演变；

伴随症状；

诊治经过；

病程中的一般情况。

第三篇检体诊断

第一章基本检查方法

1、正常肺部的叩诊音是（）

A、鼓音B、清音C、浊音D、实音E、过清音

2、肺组织实变时叩诊音是（）

A、鼓音B、清音C、浊音或实音D、过清音E、实音

3、叩诊实质性脏器所产生的音响是（）

4、肺气肿时肺部叩诊音是（）

A、鼓音B、清音C、浊音D、过清音E、实音

5、呼吸有烂苹果味最常见于（）

A、肝昏迷B、尿毒症C、有机磷中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、肠梗阻

6、呼吸有刺激性蒜味见于（）

7、呼吸有氨味见于（）

8、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？

A、右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直

B、叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主

C、叩击后右手应立即抬起

D、确定心、肝的相对浊音界应轻叩

E、确定心、肝的绝对浊音界应重叩

浅部触诊法适用于下列哪项检查？

A、阑尾压痛点B、腹肌紧张度C、腹部压痛D、胆囊压痛点E、肝、脾触诊

1、基本检查方法有（）

A、视诊B、叩诊C、触诊D、听诊E、嗅诊

2、深部触诊法包括（）

A、深部滑行触诊法B、双手对应触诊法C、深压触诊法D、冲击触诊法E、单手触诊法

3、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查（）

A、肺尖的宽度和肺下界的定位

B、胸腔积液或积气含量的多寡

C、肺部病变的范围与性质

D、肝脾的边界，腹水的多少

E、膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大

1、深部触诊法、、和四种。

2、依据叩诊的手法与目的不同，一般可分为和。

反跳痛

深部触诊法分为哪几种？

各适用于什么检查？

在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？

在病理情况下各见于哪些疾病？

1-5BCDDD6-8CBE

1、ABCDE2、ABCD3、ABCDE

1、深部滑行触诊法；

深压触诊法；

双手触诊法；

冲击触诊法

2、直接叩诊法；

间接叩诊法

反跳痛:

在手指深压的基础上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情，表明局部有炎症病变向腹膜壁层扩散。

深部触诊法分为以下四种：

1）、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2）、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3）、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。

4）、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

在正常情况下，鼓音、过清